听神经瘤术后饮食护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,猜一猜，下面哪种食物最易吞咽而不呛咳？,牛奶,米糊,米饭,馒头,听神经瘤术后吞咽功能评估及饮食护理,协和医院神经外科 唐艳,学习目标（learning target）,掌握吞咽障碍患者的饮食指导,听神经瘤概述,听神经瘤,是第脑神经膜上发生的肿瘤,常见于第脑神经的前庭支,为良性肿瘤,其生长部位特殊,术后并发症较多,吞咽障碍,是听神经瘤术后常见的并发症,吞咽有关的神经支配,神经,功能,三叉神经V,面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动,面神经VII,味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌,舌咽神经IX,喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌,迷走神经X,颌及咽喉的肌肉感觉,舌下神经XII,舌内外肌和舌肌的运动,副神经XI,协助迷走神经的活动,正常进食过程,口腔阶段,口准备阶段,咽阶段,食道阶段,听神经瘤手术,枕下乙状窦后入路,后组,颅神经,（面、舌咽、迷走、副、舌下神经）损伤,神经性吞咽障碍,临床表现 （clinical signs）,声音嘶哑，构音障碍,饮食或饮水时发生哽噎,原因不明的肺炎，反复发生,吞咽时或吞咽后呛咳，咳嗽,筛选试验,（1）任意程度的意识水平下降；,（2）饮水之后声音变化；,（3）自主咳嗽减弱；,（4）饮一定量的水时发生咳嗽；,（5）限时饮水实验有阳性表现。,有一种异常即认为有吞咽困难存在。,吞咽障碍的评定,洼田饮水试验(饮30ml水),评级 评价,I级 5S内可一口喝完，无噎呛,II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛,III级 能一次喝完，但有噎呛,IV级 分两次以上喝完，且有噎呛,V级 常常呛住，难以全部喝完,情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。,评估,经口进食,需要采用,康复策略,食物形态、姿势等,不需要采用,康复策略,不能经口进食,胃肠营养,加康复策略,再评估,胃肠营养,常常采用鼻饲饮食,吞咽康复训练,吞咽功能再评定,指导逐步过渡到正常饮食,自主进食,进食体位,躯干与地面成45度或以上,30度半卧位,健侧卧位,进食器具,勺子,吸管,杯子,食物形态,先易后难,容易吞咽的食物特征,密度均一,有适当粘性，不易松散,通过咽及食道时容易变形,不在黏膜上残留,米糊、浓粥、蛋羹、豆腐,稠的食物较为安全,液体食物最易呛咳,进餐的注意事项,意识昏迷者禁忌经口进食,避免嘈杂的环境,严重认知障碍者暂停经口进食,缓慢进食,只吃合适质地的食物,必要时禁止饮水或其他液体食物,协助患者进食,药片碾成粉末，加入糊状食物,吞咽后轻轻咳嗽,跟食物一样处理药物,用力吞咽，多次吞咽,给予口头提示,尽量鼓励患者自己进食,进餐时体位,喂食时注意,护士,家属,每次进食后口腔护理,每次喂入一口量,从健侧口角喂入,患者,保证营养摄入，避免误吸,总结,听神经瘤术后患者应常规行吞咽筛查试验,根据患者不同的吞咽情况合理选择进食方式,选择合适的饮食,饮食由浓到稀，由易到难,保证营养，避免误吸,感谢聆听,