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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅静脉留置针的应用与维护,神经科 黄丹,主要内容,1,浅静脉留置针的定义，,应用意义及种类,2,浅静脉留置针的应用与维护,3,常见并发症及预防,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针的优点,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量,适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,使用范围,1.长期静脉输液的病人,2.输注刺激性较强的药物,3.危重的病人,4.手术的病人,5.小儿及老年人,6.躁动不合作的病人,目前市场上的留置针种类有：,开放式留置针,密闭式留置针,安全型留置针,防逆流留置针,开放式留置针,：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。,密闭式留置针,：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（Y型）,安全式留置针,：既防针刺伤又防血液污染。,防逆流留置针,：,防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低,机械性静脉炎,及,血栓性静脉炎,的发生。,静脉选择-原则,静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧,穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低,桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上,头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，腋静脉。,贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧，肱静脉。,肘正中静脉：为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。,行程长、静脉瓣多，不做为静脉治疗的首选,股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用,正确的穿刺:,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方,10cm,处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤,2,次，直径,8,cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈,1530,角进针，见回血续进,2-3mm,后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。,特别提示,1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,2.直刺静脉上方。,3.穿刺失败时必须更换新的留置针,透明敷料使用的要点：,3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞,一 要点,：,1、无张力垂放单手放置,2、敷料中央对准穿刺点,3、贴膜区域无菌干燥,二、,操作三步曲：,1、捏导管突起,2、抚平整块敷料,3、边撕边框边按压,“U”型固定,U型固定，标明穿刺时间,冲管与封管,冲管,的定义,：,用,等渗盐水,将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。,避免残留药液刺激局部血管。,减少药物 之 间的配伍禁忌。,封管,的定义：,用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,采用缓慢脉冲式封管,正确封管,1、封管液配制,：,即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位,ml),正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头,（推注速度大于拔针速度）,2、封管液的量及封管时间,：,肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。,不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近,的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。,步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回,血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强,行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵,塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮,针刺入肝素帽即可。,注意事项,1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，立即重新消毒，更换敷贴,2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期并标注。,3.留置时间一般以3-5d为宜,注意事项,5.观察患者有无出血倾向。,6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 次。,注意事项,8,.,不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。,9.,静脉留置针不应常规用于采血。,10.,不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压,袖带和止血带。,11.,选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,12.,输液前抽回血以确认导管是否通畅。,更换,透明敷料,时间,23天 (有特殊随时更换）,要点,更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染,拔针的注意事项,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料,洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤,先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为,5,分钟。,常见并发症及预防,1,皮下血肿,2液体渗漏,3导管赌赛,4静脉炎,5静脉血栓,6感染,常见并发症及预防,皮下血肿,原因：1.穿刺及置管操作不熟练,2.技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。,3.拔针时按压不正确。,措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压。,2、液体渗漏,原因：1.操作不当穿刺过度损伤静脉后壁,2.导管滑出血管外未及时发现,3.患者自身如素因贫血、胶体渗透压低,4.固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内,措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。,必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。,3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。,措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。,4.静脉炎,原因：1.血管选择不当,2.无菌操作不严格,3.输注高渗 高浓度 刺激性强药物,4.静脉留置针留置时间过长,5. 留置针选则不合适,静脉炎,分类：机械性、化学性、感染性及血栓性,0级,无临床症状,1级,注射部位发红，伴或不伴有疼痛,2级,注射部位疼痛，伴有发红或水肿,3级,疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉,4级,疼痛伴发红或水肿，条索状物范围,2.5cm，有脓液渗出,措施：,1 控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程, 加药时针头垂直插入安瓿底部, 可减少玻璃微粒, 同时加药针头不宜过大, 以减少橡胶微粒, 所溶解药物必须完全溶解, 以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。,2合理选择血管： 选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉, 便于穿刺、固定和观察的血管, 尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎, 甚至易诱发静脉血栓形成, 特别是长期卧床老年患者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高, 易引起血栓。,3 减少刺激性药物对血管损伤： 输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体时, 应减慢输液的滴速, 并给予足够的稀释, 通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路, 不使用留置针, 这样可以减轻药物对血管的刺激, 避免产生化学性静脉炎, 对血管刺激强的药物应减慢输液速度。,4合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项, 掌握配伍禁忌, 应用刺激性强的药物如: 化疗药物, 应先用透导液体穿刺, 输药完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 提高血管使用率。,5规范化洗手, 严格无菌操作： 严格无菌技术操作, 消毒面积要超过敷料覆盖面积, 防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管, 管脱出部分勿再送入血管, 规范化洗手.,6在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml 左右, 再行肝素盐水2.5ml 封管, 可降低静脉炎的发生率, 肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留置针外, 退针的均匀速度很难掌握, 易造成负压封管, 导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管, 先在延长管根部夹闭小开关, 再拔出针头, 可保持管内正压, 不容易导致回血。如果封管速度太快, 使血管内部压力突然增大, 血管壁通透性增加, 可导致局部血管炎性病变, 从而增加了感染的机会。,7留置针保留时间：留置针的更换时间尚无统一标准, 美国输液护理学会留置针保留时间规定为3d , 由于留置针在血管内来回移动及刺激性药物的影响, 随着留置针时间的延长, 静脉炎的发生率增高, 所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留置, 但多数学者主张静脉留置针留置时间以不超过7d 为宜。,8静脉炎的治疗,红外线灯照射疗法, 每日2 次, 每次2030min。,采用硫酸镁温热敷, 疗效较好, 镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张,抬高穿刺肢体,局部用药如喜疗妥、如意金黄散,5,、,静脉血栓的形成：,原因：,1.,患者由于长期卧床置管的肢体活动减少、血液淤滞,(根据报道久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍),2.患者凝血功能障碍、高凝状态，强碱性环境导致血管内膜粗糙,3.在同一部位使用,留置,针反复多次静脉穿刺损伤血壁,措施：,1穿刺时选择上肢粗静脉，并注意保护血管，避免同一部位反复穿刺。对于长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用静脉,留置,针，且,留置,时间不能过长。,2.对于长期卧床患者置管的肢体，可给予热敷和适当按摩促进肢体血液循环。穿刺时尽注意保护血管。发现套管内出现血块堵塞，应该采用负压进行抽吸。一旦形成血栓，应立即拔除套管，抬高患肢，并可适当采用弹力绷带加压包扎，促进血液回流，局部用50硫酸镁外敷，同时予以溶栓、抗凝、理疗等处理目。,脱水及休克患者穿刺技巧,休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。,长期多病消瘦患者穿刺技巧,长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。,浮肿患者穿刺技巧,全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。,在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次，,如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺,对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针,肥胖患者穿刺技巧,对狂躁不安不听劝阻的病人,选择与固定至关选择腕关节3cm以上处,肘窝2cm 以下处的静脉,选择足背静脉及小腿静脉,可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固定皮管,输液管不要牵拉太紧,慢性病人需要长期输液者,选用原则：从近端到远端,穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指脉，穿刺时以不握拳时成功率高,穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可,对于血液呈高凝状态的病人,对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些,对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针,重视患者健康教育,向患者讲解有关留置针护理知识,用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流,做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。,正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响第二天继续输液和患者的健康,要求：,学会换位思考,熟悉本科室病人的疾病、年龄等特点,用病人能理解的语言表达，视病人的理解程度适当地加入医学专业语言,注意神情、语言的表达方式（微笑、亲切等）,谢谢,
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