急性中毒鉴别诊断及急诊处置

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述,1.,毒物进入人体,损害机体的组织与器官,并在组织与器官内发生作用,扰乱或破坏机体正常的生理功能,使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。,2.,毒物可来自不同的环境,如家庭、职业以及大环境,因而可引起生活中毒、职业中毒、等。,二、中毒种类,(,1,)急性:毒物短时间内通过吞食吸入,吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。,(,2,)慢性:长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,三,.,急性中毒的常见病因,(一)职业中毒,1.,金属:铅、汞、镉、砷,2.,刺激性气体:氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。,3.,窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氰化物。,4.,有机溶剂:二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5.,芳香族氨基和硝基化合物:苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。,6.,高分子化合物:氯乙烯、苯乙烯、,甲苯二异氰酸酯、,有机氟、氯丁二烯。,7.,其他有机化合物:有机金属类(四乙基铅、烃基锡)、醇类(甲醇、乙二醇、氯乙醇)、酚类(酚、三氯酚)、烃类(正已烷、苯),(二)农药中毒,1.,有机磷杀虫剂:敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等,2.,氨基甲酸酯类杀虫剂:西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等,3.,除虫菊酯杀虫剂:溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯,4.,香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、(溴敌鼠、乐万通),5.,季胺类除草剂:白草枯、对草快、敌草快。,(三)生活性中毒,1.,家用化学品:酒精、洗涤剂(烷基苯磺酸钠,分支链型和直链型)、化妆品(溴,酸盐,、巯乙酸盐为误服中毒)。,2,、药物,苯二氮卓类(氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮),巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥;戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥;硫喷妥),鸦片类:(吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定),水杨酸类(乙酰水杨酸,水杨酸钠),异烟肼(雷米封),中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药,长时间服用或过量服用会引起中毒。,3.,有毒动物、植物,毒蛇咬伤;毒蕈(我国已知的毒蕈有80多种,含剧毒的有10余种);棉籽;变质甘蔗。,(四)物理因素所致病,1.,中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、,2.,放射病(外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病)、,3.,电击伤、淹溺。,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒,除外肝病昏迷、,糖尿病昏迷、,重症感染引起昏迷、,颅内病变引起昏迷,二、是什么中毒?,三、病史,1.,如怀疑食物中毒,2.,如怀疑急性,CO,中毒,3.,怀疑职业性中毒,4.,怀疑药物过量中毒,5.,肯定是中毒后,,6.,注意是谁中毒,,7.,何时中毒,,8.,何地中毒,,9.,何种毒物中毒,,10.,如何中毒,途径,中毒量,,经何处理等,四 通过查体帮助明确诊断,1.,皮肤粘膜症状,2.,眼症状,3.,神经系统症状,4.,呼吸系统,5.,循环系统,6.,泌尿系统,7.,血液系统,8.,发热,五、毒物鉴定:,收集,呕吐物、,尿,、,剩菜,、,剩饭,、可疑的,药袋,、,药瓶,进行鉴定。,四、急性中毒诊断要点,1,.,详细询问病史,2.,认真查体,3.,检验,(,毒物鉴定,),4.,试验治疗,病例一,女性,,28,岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。,查体:嗜睡,血压,120/70mmHg,,脉搏,78,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,体温,36.8,。双瞳孔等大,直径,0.1cm,,心脏查体()。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体(),四肢活动无障碍,病理征()。,化验检查:血糖,6.0mmol/L,,血氨,20mmol/L,,,胆碱酯酶活性,50%,,,诊断,急性有机磷中毒,诊断依据,突然发病,昏迷,除外肝、糖尿病、,CO,中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷,瞳孔缩小,肺部湿啰音,胆碱酯酶活性降低,处理原则,1.,排出毒物(洗胃、导尿),2.,特效解毒剂(阿托品、氯磷定),3.,保护重要脏器,4.,对症、支持治疗,病例二,女性,,20,岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。,查体:嗜睡,血压,110/60mmHg,,脉搏,72,次,/,分,呼吸,18,次,/,分,体温,37,。双瞳孔等大,直径,0.5cm,,心脏查体()。双肺()。腹部查体(),四肢活动无障碍,病理征()。,化验检查:血糖,6.5mmol/L,,血氨,20mmol/L,,胆碱酯酶活性,100%,,,COHb20%,。,诊断?,急性一氧化碳中毒,诊断依据,突然发病,昏迷,除外肝、糖尿病、,CO,中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷,COHb 20%,处理原则,离开现场,高流量吸氧,高压氧,保护重要脏器,对症支持治疗,五、急性中毒的处理,一.,中毒的抢救原则,:,1.,立即终止接触毒物,;,2.,清除,进入体内已吸收或尚未吸收的毒物;,3.,使用,特效解毒剂,;,4.,保护重要脏器,对症支持治疗,二.中毒治疗措施,1.立即终止接触毒物,:清理呼吸道,建立,静脉通道,2.清除进入人体尚未吸收的毒物,:,(1)清除,肠胃,尚未吸收的毒物:,清醒病人的催吐:不清醒病人(口服者),洗胃,(2)清除,皮肤,上的毒物,(3)清除,眼内,毒物,洗胃准备过程:,日常抢救室准备:,洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、,心电监护、电除颤、,呼吸机等。,未吸收毒物可使用局部拮抗剂(见表),毒物,拮抗剂(剂量、浓度、用法),作用机理,砷,蛋白质(牛奶、鸡蛋清)口服,吸附,汞,蛋白质(牛奶、鸡蛋清)口服,沉淀,硝酸盐,生理盐水洗胃,沉淀,碘,淀粉1%10%,中和,酚,植物油(橄榄油),延迟吸收,铁、多种生物碱,5%重碳酸钠口服,形成硫酸亚铁,毒物,.,拮抗剂,作用机理,氯气,5%重碳酸钠喷雾,中和氯酸,腐蚀酸,弱碱(2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁),中和,苛性碱,弱酸(1%醋酸或1:4稀释食用醋),中和,氟化物、草酸盐,氯化钙、葡萄糖酸钙,沉淀,钡盐,硫酸钠(0.3,g/Kg),沉淀,毒物,.,拮抗剂,作用机理,氯气,5%重碳酸钠喷雾,中和氯酸,腐蚀酸,弱碱(2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁),中和,苛性碱,弱酸(1%醋酸或1:4稀释食用醋),中和,氟化物、草酸盐,氯化钙、葡萄糖酸钙,沉淀,钡盐,硫酸钠(0.3,g/Kg),沉淀,毒物,拮抗剂,作用机理,磷,硫酸铜(0.2%)洗胃,沉淀,甲醛,氨水、醋酸(0.2%)或碳酸铵(1%)洗胃,形成乌洛托品,毒扁豆碱、士地,宁及烟碱,高锰酸钾(1:10000稀释)洗胃,氧化,不明性质毒物,药用碳(550,G),制成糊状物,吸收多数毒素,阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐,鞣酸,沉淀,适应症,洗胃,口服中毒且属于中、重度中毒,无洗胃禁忌症,意识清楚,意识不清,先气管插管,禁忌症,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,并发症,吸入性肺炎食道胃穿孔,心律失常、重者心脏骤停,水电解质紊乱,尤其是儿童,洗胃注意事项,评估洗胃获益与风险,征得患者同意并配合,洗胃时间,:原则,根据情况,反复间断,洗胃,口服中毒者均应洗胃,若昏迷,应先气管插管,左侧卧位,头偏向一侧,必要时全程心电监护,洗胃量成人每次,300-500,毫升,儿童,10,毫升每公斤,洗胃液已转为澄清,患者生命体征,出现异常变化,。,洗胃结束条件,B,A,1.,洗胃液的选择,:,生理盐水,2%4%碳酸氢钠,1:1500020000高锰酸钾,温度:,3538C,2.,洗胃方法,:,自饮催吐法,吊瓶加吸引器,自动洗胃机,剖腹洗胃,3.,促进人体内已被吸收的毒物排出,利尿,吸氧,高压氧疗法,4,.,特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙,:铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜,促排灵,:铅、锰、钴等,二硫基丁酸钠,:铅、铜、镉、砷等,二硫基丙磺酸钠:,铅、汞、铬、锑、铊、铋,、,二硫基丙醇,:铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣,青霉胺,:汞、铜,硫代硫酸钠,:铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等,巯乙胺,:四乙铅、溴浣、溴甲浣,螺旋内脂固醇,:铜,金精三羧酸,:铍,普鲁士蓝,:铊,硫酸钠溶液,:钡,二乙基二硫氨甲酸钠,:镍,美蓝,:铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂,亚硝酸异戊酯:,氰化物,依地酸二钴,:氰化物,乙醇溶液,:甲醇,L,半光氨酸,:有机磷锡,阿托品,:有机磷,氯磷定,:有机磷,解,磷定,:有机磷,双复磷,:有机磷,乙酰胺,:氟乙酰胺,氟乙酰钠,毛果芸香碱,:曼佗罗,水相酸毒扁豆碱,:阿托品,南通蛇药片,:蛇咬伤,群生蛇药片,:蛇咬伤,蛇伤解毒药,:蛇咬伤,印防已毒素,:巴比妥,贝美格(美解眠),:安眠药,巴比妥,纳络酮,:乙醇,阿片,安易醒(氟马西尼),:苯二氮卓类,5.,保护重要
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