颈部气管食管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,气管,由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成有腔管。有,10-20,个气管环。上起第颈椎平面，下达第胸椎上缘高度，在该平面交叉不左、右主支气管。,气管与邻近结构的关系,颈部气管前覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。,气管的血供：,来自甲状腺下动脉及甲状腺下静脉。,副神经外支支配胸锁乳突肌和斜,中层：脏层和壁层，包绕各器官和血管神经,LEVEL：颈后三角淋巴结,局部活捡：原发灶、颈部,1： N3 颈部淋巴结转移，淋巴结固定不活动，与血管、,LEVEL：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平,这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。,颈深肌群：头长肌、颈长肌,这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。,舌骨大角处喉上神经（内支、外支）,神经、肌皮神经、正中神经,良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%,食管壁厚度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。,痛、牙痛、视力下降、复视,在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结,支气管,支气管的结构与气管相似，由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管叉开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，称支气管树,分支,1,、主支气管（一级支气管）,2,、肺叶支气管（二级支气管）,3,、肺段支气管（三级支气管）,右侧支气管较粗细，约长,5CM,，与气管纵轴之延长线约成,25,度角，故异物容易进入右侧主支气管。,左侧支气管较右侧者细长，约长,5CM,，与气管纵轴延长线约成,45,度角。,组织结构和神经,气管、支气管内被覆假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞、粘膜下层内有腺体、能分泌浆液性和粘膜性液性。,气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经兴奋时，使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经兴奋时，使气管、支气管收缩。,气管、支气管的淋巴分布,主要分布在气管与主支气管两旁。在气管杈处右侧有,3-6,个，左侧有,4-5,个淋巴结,气管、支气管的生理学,1,、呼吸调节功能,2,、清洁功能,3,、免疫功能,4,、防御性咳嗽反射,食管,是由粘膜衬里有肌性管道，上与喉咽下端相连，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第,6,颈椎平面，贲门位于第,11,胸椎平面。,食管有,4,个生理性狭窄,1,、第,1,狭窄：食管入口。是食管最狭窄处，也是异物最容易嵌顿处。,2,、第,2,狭窄：是主动脉弓压迫食管左侧壁而成。位于距上切牙,23cm,处。,3,、第,3,狭窄：是左侧主支气管压迫食管前壁所致。位于第,2,狭窄下,4cm,处。,4,、第,4,狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约,40cm,处。,这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。,组织结构和血供,食管壁厚度为,3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。,食管的血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉和腹主动脉等均有分支分布于食管。,食管的生理学,食管的主要功能是通过蠕动将咽下的食团的液体运送到胃。此外，食管尚有分泌功能。,气管切开术,李 健,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科学研究所,紧急气道建立,气管切开,常规气管切开,紧急气管切开,快速气管切开,永久气管切开,气管插管,环甲膜切开,右侧右淋巴干或颈内静脉,面，在二腹肌后腹深面走行,胸锁乳突肌转头、后仰头,下咽癌：咽痛、吞咽困难,舌骨大角处喉上神经（内支、外支）,7周7个月多为肿瘤,良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%,舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌,LEVEL：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,血清学检查：VCA-IgA、,右侧右淋巴干或颈内静脉,环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓,LEVEL：颈后三角淋巴结,在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结,肩胛舌骨肌上颈清扫术：区,气管切开术,适应症：,喉阻塞,下呼吸道分泌物阻塞,某些手术的前置手术,.,.,气管切开术,.,.,.,.,.,.,气管套管,气管切开,术后并发症：,皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难,.,.,环甲膜切开,.,.,气管插管(经鼻/经口),颈部的应用解剖,李 健,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科学研究所,颈部的分区和颈部三角,记住几个标志：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、舌骨,颈前三角,颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角,颈后三角,锁骨上三角,枕三角,颈部的肌肉,胸锁乳突肌转头、后仰头,舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌,舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌,颈深肌群：头长肌、颈长肌,前中后斜角肌,颈部的血管,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,颞浅动脉,上颌动脉,颈内静脉,颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器二氧化碳浓度,颈动脉窦：颈内动脉起始膨大部分，压力感受器动脉血压,颈部的血管,颈部的神经,颈丛,C 1,4,前支，皮支和肌支,枕小神经、耳大神经、颈部皮神,经、 锁骨上神经,副神经外支支配胸锁乳突肌和斜,方肌的运动,臂丛,C 5,8,和,T1,，上中下干外,侧束、内侧束、后束锁骨中点入,腋窝胸长神经、胸背神经、胸前,神经、肌皮神经、正中神经,迷走神经,舌骨大角处喉上神经（内支、外支）,环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓,舌下神经绕颈内外动脉表,面，在二腹肌后腹深面走行,，支配全部舌内肌和部分舌,外肌,颈部交感神经,膈神经颈神经肌支，沿前,斜角肌下行入胸腔,颈部的神经,颈部筋膜及筋膜间隙,颈浅筋膜：包绕全颈，颈浅颈阔肌,颈深筋膜,浅层：包绕肌肉和腺体,中层：脏层和壁层，包绕各器官和血管神经,深层：椎前筋膜,咽旁间隙,扁桃体周围间隙,颈动脉鞘,：颈深筋膜中层，颈总动脉、颈内静脉、迷走神经,下颌下间隙,咬肌间隙：颈深筋膜浅层包绕咬肌,腮腺间隙：颈深筋膜浅层包绕腮腺,气管前间隙颈深筋膜中层在气管前形成,椎前间隙和咽后间隙,颈部淋巴,颏下淋巴结,颏下三角内,颌下淋巴结,颌下三角,颈浅淋巴结,深浅两组,颈深淋巴结沿颈内静脉,颈深上淋巴,结,颈深下淋巴结,颈前淋巴结,左侧胸导管,右侧右淋巴干或颈内静脉,颈部器官,甲状腺,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,甲状腺静脉,甲状旁腺,颈段气管和食管,喉,颈部肿块的鉴别诊断及颈清扫术,李 健,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科学研究所,颈部肿块分类,先天性：甲状舌骨囊肿和瘘管、鳃裂囊肿及瘘管、囊状水瘤,炎症性：急慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、,颈部淋巴结结核,新生物肿块：,良性肿瘤,恶性肿瘤,Skandalakis,：,“,7”,的规律,7,天以内多为炎症,7,周,7,个月多为肿瘤,7,年以上的多为先天性畸形,颈部肿块,80%,规律,甲状腺肿块占,20%,，非甲状腺肿块占,80%,炎性肿块、先天性畸形及其他占,20%,肿瘤性肿块占,80%,良性肿瘤占,20%,恶性肿瘤占,80%,原发性占,20%,转移性占,80%,来源于锁骨下占,20%,来源于锁骨上占,80%,颈部肿块分类,良性肿瘤,甲状腺腺瘤,涎腺混合瘤,神经鞘膜瘤,神经纤维瘤,多发性神经纤维瘤,血管瘤,脂肪瘤,恶性肿瘤,转移性恶性肿瘤,鼻咽癌,扁桃体恶性肿瘤,下咽癌,喉癌,甲状腺癌,鼻腔鼻窦恶性肿瘤,颌面口腔恶性肿瘤,胸腹腔恶性肿瘤,原发灶不明恶性肿瘤,原发性恶性肿瘤,恶性淋巴瘤,神经源性恶性肿瘤,神经纤维肉瘤,神经纤维瘤恶变,颈部肿块诊断,一般检查：视、触，肿物性质,寻找原发灶,病史：发病时间、局部症状、全,身症 状,鼻咽癌：头痛、涕血、耳鸣,喉癌：声嘶、咯血、呼吸困难,下咽癌：咽痛、吞咽困难,鼻恶性肿瘤：鼻塞、涕血、头,痛、牙痛、视力下降、复视,肿瘤位置：颈上,2/3,，颈下,1/3,ENT,常规检查：前鼻镜、间接鼻,咽镜、间接喉镜,内镜检查：鼻内镜、电子,喉镜、,电子胃镜、电子结肠镜,B,超检查：颈部肿块、甲,状腺、肝脾等,影像学检查：,CT,、,MRI,、三维重建,放射性核素扫描：甲状腺,血清学检查：,VCA-IgA,、,EA-IgA,、,EBV-DNA,酶,局部活捡：原发灶、颈部,肿物穿刺活捡,颈部肿块治疗,原发灶的治疗：,鼻咽癌：放射治疗、综合治疗,喉癌、下咽癌：手术治疗加综合治疗,鼻腔鼻窦恶性肿瘤：手术加综合治疗,颈部转移灶的治疗措施：,颈清扫术,晚期：姑息性放射治疗或化学治疗,颈清扫术（,Crile,，,1906,）,颈部淋巴结的分区：颈清扫术的需要，,1991,LEVEL,：颏下、颌下淋巴结,LEVEL,：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平,LEVEL,：颈内静脉淋巴结中组：舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,LEVEL,：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,LEVEL,：颈后三角淋巴结,LEVEL,：颈前淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结,颈清扫术（,Crile,，,1906,）,分类,根治性颈清扫术,改良根治性颈清扫术,选择性颈清扫术,上颈清扫术：,区,肩胛舌骨肌上颈清扫术：,区,颈侧清扫术：,区,颈前清扫术：,区,颈侧后清扫术：,区,扩大颈清扫术：包括咽旁淋巴、上纵隔淋巴、颈内动脉、舌下神经、迷走神经,胸锁乳突肌,颈内静脉,副神经,肩胛舌骨肌,颈外静脉,区,颈清扫术（,Crile,，,1906,）,根治性颈清扫术适应证,1,：,已发现原发癌，伴颈淋巴结转移；,2,：尚未发现原发癌的颈淋巴结转移；,3,：经手术治疗或放射治疗原发癌已经控制的颈淋巴结转移,4,：颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌极易发生淋巴结转移,5,：鼻咽癌伴颈部淋巴结转移行足量放疗后,3,个月，颈部肿块仍未消退者,根治性颈清扫术禁忌证,1,：晚期肿瘤病人，原发灶不能控制，或已发生全身转移者；,2,：颈部皮肤放射性损伤严重；,3,：颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要器官粘连；,病人全身情况差，不能耐受手术者,颈清扫术（,Crile,，,1906,）,改良根治性颈清扫术适应证,1,：单侧,N,0,或,N,1,颈部淋巴结转移者；,2,：双侧,N,2,或,N,3,颈部淋巴结转移者，需行双侧颈清扫，,病变较轻侧行改良性颈清扫术；,改良根治性颈清扫术禁忌证,1,：,N3,颈部淋巴结转移，淋巴结固定不活动，与血管、,肌肉等组织粘连；,2,：放疗后颈部淋巴结复发或残留；,3,：恶性程度极高的颈淋巴结转移，如恶性黑色素瘤。,副神经外支支配胸锁乳突肌和斜,EA-IgA、EBV-DNA酶,有10-20个气管环。,ENT常规检查：前鼻镜、间接鼻,局部活捡：原发灶、颈部,颈部淋巴结的分区：颈清扫术的需要，1991,7年以上的多为先天性畸形,来源于锁骨下占20%来源于锁骨上占80%,4、第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。,1：单侧N0或N1颈部淋巴结转移者；,炎性肿块、先天性畸形及其他占20%肿瘤性肿块占80%,良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%,环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓,LEVEL：颏下、颌下淋巴结,LEVEL：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平,.,.,.,.,右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成25度角，故异物容易进入右侧主支气管。,鼻咽癌：头痛、涕血、耳鸣,舌骨大角处喉上神经（内支、外支）,中山大学耳鼻咽喉科学研究所,颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器二氧化碳浓度,中层：脏层和壁层，包绕各器官和血管神经,记住几个标志：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、舌骨,一般检查：视、触，肿物性质,舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌,气管前间隙颈深筋膜中层在气管前形成,舌下神经绕颈内外动脉表,LEVEL：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,斜角肌下行入胸腔,先天性：甲状舌骨囊肿和瘘管、鳃裂囊肿及瘘管、囊状水瘤,中山大学耳鼻咽喉科学研究所,气管切开,术后并发症：,皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难,颈部的肌肉,胸锁乳突肌转头、后仰头,舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌,舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌,颈深肌群：头长肌、颈长肌,前中后斜角肌,颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器二氧化碳浓度,颈动脉窦：颈内动脉起始膨大部分，压力感受器动脉血压,颈部的血管,迷走神经,舌骨大角处喉上神经（内支、外支）,环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓,舌下神经绕颈内外动脉表,面，在二腹肌后腹深面走行,，支配全部舌内肌和部分舌,外肌,颈部交感神经,膈神经颈神经肌支，沿前,斜角肌下行入胸腔,颈部的神经,颈部肿块分类,良性肿瘤,甲状腺腺瘤,涎腺混合瘤,神经鞘膜瘤,神经纤维瘤,多发性神经纤维瘤,血管瘤,脂肪瘤,恶性肿瘤,转移性恶性肿瘤,鼻咽癌,扁桃体恶性肿瘤,下咽癌,喉癌,甲状腺癌,鼻腔鼻窦恶性肿瘤,颌面口腔恶性肿瘤,胸腹腔恶性肿瘤,原发灶不明恶性肿瘤,原发性恶性肿瘤,恶性淋巴瘤,神经源性恶性肿瘤,神经纤维肉瘤,神经纤维瘤恶变,颈清扫术（,Crile,，,1906,）,颈部淋巴结的分区：颈清扫术的需要，,1991,LEVEL,：颏下、颌下淋巴结,LEVEL,：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平,LEVEL,：颈内静脉淋巴结中组：舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,LEVEL,：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,LEVEL,：颈后三角淋巴结,LEVEL,：颈前淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结,