曜影慢病管理之并发症概述含糖尿病肾病终版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,曜影慢病管理之并发症概述含糖尿病肾病终版,曜影慢病管理之并发症概述含糖尿病肾病终版曜影慢病管理之并发症概述含糖尿病肾病终版需要关注的糖尿病类型:1型糖尿病,T1DM:30岁以前起病;症状明显;酮症或酮症酸中,毒起病;体型非肥胖;空腹或餐后的血清C肽浓度明显,降低;出现自身免疫标记。,为什么不是C肽,糖尿病的诊断,诊断标准,静脉血浆葡萄糖(mmoL),(1)典型糖尿病症状(烦渴多饮,多尿、多食,不明原因的体重下降),加上随机血糖,空腹血糖,或加上,随机血糖,(2)空腹血糖,70,0GT后2h血糖,或加上,(3)葡萄糖负荷后2h血糖,111,无典型糖尿病症状者,需改日复查确认,心中华器际病杂志,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断( double check,HbA1c65%(中国人为什么不用?如果用,应该是多少?),什么时候HbA1C有用,WHo(1999年)标准,学生因厌学而流失是学校教育过程中产生的一种不良现象，是学校教育中一个不可忽视的问题。特别是随着免费义务教育的普及，因厌学而致学生流失成了许多农村学校学生流失的主要原因。因此，探析农村学生厌学原因，并采取切实有效地对策，对于巩固“两基”成果，提高义务教育质量都有着至关重要的作用。,一、厌学与流失现象产生的原因,学生厌学而致流失并非某一单方面因素引起的，这既有客观因素的影响，也有学生自身的主观因素。其中，客观原因主要有以下几方面。,1.社会环境中消极因素的影响。随着年龄的增长，学生越来越广泛地接触到社会的各个方面，所受的社会影响也越来越大。社会的影响又是复杂的，有好的也有不好的。社会上的各种错误思想、不良风气的影响是导致学生厌学、流失的重要原因。如面对当今工人下岗、干部分流、大学生不包分配、自主择业等社会现实而产生的新的“读书无用论”，学生因认识不清而容易产生厌学心理。,2.是家庭的不良影响。由于家庭教育方式不当或不一致，或过分苛刻，高压暴力；或过分娇惯，一味袒护；或家长双方意见不一致；或家庭关系紧张，家庭结构受到破坏，家庭环境突变，甚至家庭经济困难等都是引发学生厌学与流失的重要原因。,3.学校教育的缺陷。学校是教育学生的主阵地，但学校和教师教育观点的错误，教育方法的不当，特别是应试教育的弊端，教师重智轻德，学生视分数为命根；教师对学生不能一视同仁，对后进生歧视，搞惩罚主义等都可能会使学生厌学与流失。,事实上，学生的厌学与流失并非外界的不良影响所直接决定，而是通过学生的主观认识形成的。这主要表现在以下几个方面。,一是学习目的不明确，态度不端正。一些学生由于对学习的认识较为模糊，不能把学习与成长、成才联系在一起，更不能把成长、成才与祖国的前途命运联系在一起，往往受到一些不良诱因的干扰而不知为什么要学习，缺乏学习的内动力。,二是习惯不良，学习方法不当。不良的学习习惯起初带有偶然性，若缺少正确引导，慢慢地就发展成为一种坏习惯，直接影响学习。同时，学法不当使学生的学习事倍功半，使学生容易失去学习的信心。,三是意志薄弱，缺乏抗挫折的能力。有些学生虽然学习目的明确，态度端正，但由于意志薄弱，常常不能克服学习生活中的困难，无力承受学习生活中的挫折，因而失去自信心，缺乏前进的勇气。,四是人际关系不正常。有些学生因缺乏家庭的温暖或与教师关系紧张，在集体中没有地位，常常孤立苦闷，消极自卑，这就容易产生摆脱集体、逃避现实的想法，结果厌学辍学，脱离学校集体教育，耽误了学业。,二、防止学生厌学与流失的对策,客观地说，学生的心理还没有成熟，可塑性很强，只要弄清情况，找准原因，采取符合其心理活动规律和心理特点的教育措施，就可以一定程度上防止学生厌学与流失现象的产生。,1.消除消极心理，恢复正常的人际关系。针对厌学与流失学生自卑、失落等消极心理，教师应设法改善师生、生生之间的关系，使他们解除顾虑，摆脱消极态度的束缚。一是教师应尊重、关爱这些学生，使他们从切身感受中相信教师的诚意，把教师当作知心人，乐意接受教育；二是教师要教育其他学生正确对待和热情帮助这些学生，充分利用集体的力量感化他们，使其感受到集体的宽容和温暖，认识自身在集体中的地位和价值。,2.给予正确引导，使他们会学乐学。针对他们学习差的特点，教师应根据实际，从明确目的和端正态度入手，正确引导他们树立远大理想，使其珍惜接受教育的机会，增强信心，热爱学习。同时，还要指导他们掌握正确的学习方法，不断尝试成功的喜悦，迎头赶上或超过别人。,3.善于发现积极因素，促其转化。每个人身上都有长处和积极因素，既使是厌学的学生也不例外。只是他们身上的消极因素往往占了优势，积极因素被掩盖了。所以，防止学生厌学和流失的有效措施之一就是充分利用他们的积极因素，消除消极因素。教师应善于发现学生内心深处的闪光点，点燃他们自尊、自信的火种，使他们获得克服不良心理的勇气和信心。,4.加强良好心理品质的培养，形成良好的行为习惯。教师要通过耐心细致的教育，帮助学生正确认识自己，自觉磨炼意志，增强自信，正确对待成功和挫折，形成健全人格。教师还要鼓励他们在日常学习、生活中培养良好的行为习惯，改变不良习惯。,高效课堂要求一切以学生为中心，以快乐为根本，以最少的教学时间来获得最大的教学成果，可见，高效课堂的核心和灵魂就是以学生发展为本，充分发挥学生的主体性，让学生真正当家做主。我校是一个农村高中，学生的一个最大特点是不爱说，不爱表达。要提高学生的主动参与性，教师就要善于搭建平台，给学生提供参与课堂的机会，让学生有能够主动参与的空间。下面结合教学中的实际情况，谈谈笔者的一些做法。,一、设置班级学习小组，开展小组合作探究,结合我校的实际情况，每个小组大概是6个人，每个小组都设有小组长、记录员、发言人，以位置来定小组长、记录员，发言人是小组中的每一个成员。在每一节新课教学中，笔者都会设置两三个探究题，然后分配任务到各个小组，由各小组合作探究完成，之后由小组发言人来回答，其他成员补充。由于每个学生都有答题的机会，这就让学生有事可做，促使学生充分参与到课堂讨论中来。通过小组合作探究，学生有了能够主动参与教学的机会。,二、巧设辩题，让学生参与辩论,在教学中，笔者结合教学内容，适时创设辩题，并设置正反两方，让学生开展辩论。通过学生正反两方的辩论，活跃课堂气氛，增强学生对知识的理解能力。如笔者在教授色彩斑斓的文化生活时，创设辩题：流行文化作品的价值大于（小于）经典文化作品的价值。把学生分成正反两方，先让学生讨论，然后再由各方派代表来阐述本方的观点。通过反复辩论，学生明白：流行文化作品和经典文化作品都有自己的优缺点，要用辩证的观点来看待他们。在辩论的过程中，学生相当活跃，连平时不怎么说话的学生，也纷纷发表自己的看法，可见，只要我们教师给学生创设一个有利于他们主动参与的空间，学生参与课堂的积极性就会大大提高。,三、设置抢答，活跃氛围,在教学中设置一些较简单的问题，让学生来抢答，这种做法对于普通班的学生特别有效。如我校一个理科普通班的学生普遍对政治不感兴趣，上政治课时较懒散。为了扭转学生的这种不良学习习惯和心态，在教学过程中，笔者设置了一些较简单的问题让他们来抢答。通过几节课的尝试，笔者发现一些平时不听课的学生在抢答时特别积极主动，这样也带动了其他学生，班级学习氛围有所好转。,四、创设情境，调动学生参与热情,在教学中，教师可以创设多种情境，如通过视频、歌曲、小品、演讲等方式，激发学生的学习兴趣，调动学生的主动参与性。例如，笔者在讲授建设社会主义精神文明这一框题时，课前安排两个学生准备一个关于学生不文明行为的一些表现的小品，然后上课时让他们上讲台来表演。他们的表演欲望很强，仅用了3分钟的时间，就把学生当中的一些不文明行为淋漓尽致地表现了出来。听课的学生笑声不断，在轻松活跃的氛围当中感悟到了自己的一些不足，使自己的思想得到了提升。,五、走进生活，让学生主动参与,新课标要求教师坚持“贴近学生、贴近生活、贴近实际”的三贴近原则。于是在教学中，笔者认真贯彻该原则，在课堂的最后都设置了“走进生活”这一环节。例如，笔者在教学建设社会主义精神文明这一框题时，设置了这么一个问题：当前全国上下正在开展“美丽中国，清洁乡村”的活动，作为一个高中生，一个武鸣人，我们应该以怎样的实际行动投入到“美丽武鸣，清洁乡村”的活动中呢？由于这件事情就发生在学生的身边，学生有话可说，有话想说，因此极大地调动了学生的积极性。学生畅所欲言，把教学推向了一个新的高潮。,六、积极评价，提高自信,在课堂教学中要充分发挥?W生的主动性，教师还要对学生的回答、参与给予积极的评价、鼓励，这样有利于增强学生主动参与的自信心，提高学生主动参与的能力。如笔者教的一个理科普通班，很多学生对政治都抱着无所谓的态度，课堂气氛沉闷。为了扭转这一局面，笔者在教学中做了很多尝试，对于在课堂中能够积极回答问题、积极参与的学生适当地进行表扬、鼓励。一段时间后，班里的学习氛围有所好转，学生上课主动参与的积极性有所提高。因此，教师在教学中要不吝惜自己的语言，对学生多进行表扬、鼓励、赞赏。,打造高效课堂，需要我们教师更新观念，以学生为主体，在课堂中充分发挥学生的主动性。通过在教学中的一些具体做法，笔者深深体会到：教师只要给学生提供参与课堂的机会，就有利于发挥学生的主动性，有利于提高教学效率，促进高效课堂的贯彻实施。,需要关注的糖尿病类型:1型糖尿病,T1DM:30岁以前起病;症状明显;酮症或酮症酸中,毒起病;体型非肥胖;空腹或餐后的血清C肽浓度明显,降低;出现自身免疫标记。,为什么不是C肽,糖尿病的诊断,诊断标准,静脉血浆葡萄糖(mmoL),(1)典型糖尿病症状(烦渴多饮,多尿、多食,不明原因的体重下降),加上随机血糖,空腹血糖,或加上,随机血糖,(2)空腹血糖,70,0GT后2h血糖,或加上,(3)葡萄糖负荷后2h血糖,111,无典型糖尿病症状者,需改日复查确认,心中华器际病杂志,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断( double check,HbA1c65%(中国人为什么不用?如果用,应该是多少?),什么时候HbA1C有用,WHo(1999年)标准,糖尿病慢性并发症和防治要点,曜影医疗姚莉莉,糖尿病慢性并发症,Natural History of Type 2 Diabetes,Glucose,Relative to normal IFG DM,Insulin resistance,Genetics,diabetes Beta-cell dysfunction,Insulin level,Weight Gain,105051015202530,Dyslipil,Years,tenso,ATHERO,Cardiovascular event,Microvascular disease,初诊2型糖尿病的视网膜病变患病率,Wisconsin,004,Australia,Estimated,onset of,retinopathy,-15-10-5,01520,Clinica,Years of,diagnosis,type 2 diabetes,At diagnosis (year O), retinopathy was already present in 10 to 20 percent of patients,Complications Start Before Diagnosis,By the time people with diabetes receive a,diagnosis, as many as half have already,developed one or more diabetes-related,complications,d,diabetes,australia,目录,糖尿病慢性并发症和发病机制,糖尿病慢性并发症的危害,糖尿病慢性并发症的筛查,糖尿病慢性并发症的预防,大血管病变,大血管病变:动脉粥样硬化斑块的形成,Normal,Arter,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,