食管癌术后吻合口瘘 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌术后吻合口瘘,的护理查房,胸外科,冉启容,病史,现病史:34床XX,男,69岁,患者以“进行性吞,咽梗阻一月余”于2019年10月5日入院,于入院前1,月余无诱因出现进食干硬食物哽噎感,无恶心呕吐,反酸、嗳气饮水呛咳、声音嘶哑及肩背部放射性疼,痛,进半流质饮食症状可缓解,患者未予以重视,1月以来症状反复出现,呈进行性加重趋势。既往,史:既往体建,否认肝炎结核传染病史,否认糖尿,病高血压病史,否认手术、外伤、输血史,否,物及食物过敏史。预防接种史不详。余各系统回,无重大疾病史,个人史:出生于本地,无疫区居住及生活,史,否认吸烟及饮酒嗜好,否认药物不良,嗜好,否认冶游史,否认精神创伤史;已,婚,25岁结婚,现育1子1女,均体健,家族史:否认遗传性疾病及传染性疾病史。,父母已故,死因不详。,体格检查,T364,P84次分,R21次分,BP14073mmHg,大小便正常,体重无明显,下降。神清,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵,敏,瞳孔无黃染,口唇无紫绀,气管居中,浅表未扪及淋巴结肿大,胸廓无畸形,双肺,呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,肝脾肋,下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音(-,双下肢无浮肿。,实验室检查,胃镜:距门齿35cm左右食管中下段,见一大小约15*25,凹陷性溃疡面,其上附有厚白苔,周围粘膜呈火山口样隆,起,边界欠清,术前病检:可疑为鳞状细胞癌,术后病检:低分化鳞状细胞癌侵及肌层,上消化道造影:提示食管中上段占位性病变,胸部CT:食道中上段管壁增厚,考虑肿瘤样病变,白细胞值:142(10/10)137(13/10)146(16/10),65(20/10)5.8(29/10)单位109,10月24日:血红蛋白84g/;总蛋白40.8g/;白蛋白223,10月29日:血红蛋白1149/;总蛋白534g/;白蛋白282g个,10月29日:复查胸片:右胸外部见无肺纹理透亮影,可见压,缩肺组织边缘,右肺下野可见斑片状影,右膈面及肋腥,显示模糊,完善相关辅助检查,于2019年10月9日9:20在全,身麻醉下经右胸上腹行食管癌切除术。术前置入,胃管及十二指肠营养管,术中置右侧胸腔闭式引,流管。术中出血300ml,未输血,术后安返监护,室。予重症监护、心电监护、给氧、禁食、胃肠,减压、右胸腔闭式引流护理,予止血、制酸、止,痛、化痰、补液抗感染及营养支持等治疗。,10月13日体温394,后体温持续高于正常值,10月13日spo2进行性下降至74%,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,加大氧流量不能缓解,协助,麻醉科医生行气管插管,呼吸机辅助呼吸,10月15日床旁行气管切开术,10月15日胸管引流出混浊液体300ml,后持续引,流出浑浊液体,10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌,10月25日停用呼吸机辅助呼吸,10月26日给予伤口拆线,伤口愈合佳,无红肿感,染及渗出,疾病相关知识,吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常,见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较,高。随着临床普遍使用器械吻合,肠内外营养支,持的广泛应用,吻合口发生率在3%以下,病死率,在10%-20%,吻合口一旦发生对患者生命造成,极大威胁,是胸外科手术后常见死亡原因之,因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减,死亡仍是胸外科的一个重要任务,致病因素,般认为,3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关,包括,解剖生理、围手术期环境、外科操作技术,其中以技术因素,最为重要,1)食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较脆,故,在吻合时吻合口容易撕裂,(2)胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时,胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合口瘘机会,3)术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病施,功能不全,术中大出血,导致术后吻合口愈合差,增加吻合,口瘘可能。,4)感染原因:吻合口周围的感染及炎症反应,可,响吻合口的愈合过程和最终的愈合,致病因素,(5)选择器械吻合较手工缝合,间断缝合较连续缝合,单层缝合较双层缝合,均能减少瘘的危险性,(6)颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能更大。,(7)护理原因:术后护理不当,过早进食,进食不规律,无节制也可影响吻合口的愈合过程,(8)吻合口张力过大,而术中术后吻合口减压不足,也,是吻合口瘘的重要因素,(9)游离胃体误伤胃网膜右动脉,游离食管时游离端,余过长,吻合后血供不足,