针刀闭合性松解术配合手法整复治疗颈椎病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,针刀闭合性松解术配合手法整复治疗颈椎病,针刀闭合性松解术配合手法整复治疗颈椎病针刀闭合性松解术配合手法整复治疗颈椎病针刀闭合性松解术配合,手法整复治疗颈椎病,368例临床观察,关键词:,颈椎病,针刀松解,手法整复,学生在进行任何一项学习活动时，感性的视觉为他们提供了最丰富、最直观的信息，有助于学生拓展认知、发展能力. 高中数学教学也同样如此，教师在组织教学时，要有意识地借助学生的视觉思维来帮助学生学习数学知识，发展数学能力，提升教学质量.,? 高中数学学习中的视觉思维,1. 视觉思维的概念界定,视觉思维理论属于意象创造型心理学，其做法是通过事物表现出的视觉效果来追求深层次的本?|内容. 一般来讲，感性视觉与理性思维是两个不同维度的内容，彼此间相互独立，但是视觉思维理论则在二者间架起了桥梁，引导个体通过感性视觉刺激来激活理性思维，进而创新思维模式，帮助个体理解抽象的学习内容，促成相关知识的内化.,2. 视觉思维与数学学习,美国心理学者麦金有关“视觉思维”的研究为我们的数学教学提供了很好的启示.借助建构主义理论和麦基的操作性理论，我们可以这样来认识数学学习过程中的视觉思维（如图1所示）.,数学学习过程中，学生视觉思维的素材主要源于数学教材，同时也源于学生有关数学的视觉意象. 学生通过观看、想象和描绘，将结合头脑中原有的视觉意象，并通过进一步的同化与顺应，最终形成新的视觉意象，这些视觉意象又将构成下一轮视觉思维的基础.,因此在数学学习的视阈内，我们可以重新来对视觉思维进行定义：数学学习的视觉思维是在个体原有的视觉意象基础上，对数学对象实施主动地，而且有选择性地进行观看、想象和描绘，并且通过同化和顺应的机制，将数学视觉意象作为基本元素逐步上升的思维过程.,? 视觉思维在高中数学学习中的功能,1. 视觉思维能提升学生其他思维能力,学生在数学学习活动中，其视觉思维是他们在感应认识，特别是视觉意象的基础之上，通过借助文字、语言等工具，且以知识经验作为中介来实现的. 其中实践活动是视觉思维的基础，意象是个体将客观事物的直接感知发展为抽象思维的中间环节，语言则是该过程中的主要工具. 借助感觉、知觉以及意象等一系列感性认识，学生将全方位地获取事物表面化的信息，由此形成对事物最基本的认识. 当然，要由此进一步来反映整个事物，探求事物的本质，揭示其内在规律，还必须通过理性的思考. 由此可见，思维是整个认识过程的核心，视觉思维则是衔接感性认识到理性认知的重要环节，这已经不是纯粹的知觉和思维，但是视觉思维运作的过程正是学生对分析、综合、类比、抽象、比较、概括等思维能力进行运用的过程，因此视觉思维的发展对学生其他思维能力的发展有着强有力的推动效果.,2. 视觉思维能促进学生智力水平的发展,学生的认知过程反映出其认知活动的一般规律，当现实化的认知活动发生在某一个体身上时，其认知活动既体现出一般化的规律性，同时也具有个性化，这种通过某种心理结构或机能的形式体现在某些个体身上较为经常或稳定的认知心理特点，我们称之为智力. 人的智力特点应该是对其感知力、注意力、想象力、记忆力、言语水平以及思维能力等多方面能力的一种描述和衡量，其中思维能力是其智力水平的主要方面，也是其发展情况的重要标志. 学生在学习数学的过程中，他们视觉思维的发展依赖于智力的发展，同时也将在很大程度上对学生智力水平的发展和提升起到推动作用.,3. 视觉思维能提高学生的数学素养,数学素养是个体理解数学知识、运用数学知识的一种能力，同时它也体现为个体利用数学方法来解读生活中的数学现象、解决生活化数学问题的一种方法和态度. 就高中教学而言，数学素养一般包括三个维度：一是过程，即学生提出问题、分析问题、解决问题所体现出的分析、推理以及交流的能力；二是内容，这主要是数学知识层面的内容，包括空间与图形、不确定性以及独立关系等等；三是背景，数学素养的重要特征就是让学生面对各种情境来处理和解决数学问题，其中涵盖生活、学习等多方面的数学问题. 视觉思维的形成和运用离不开学生进行观看、想象和描绘等三项活动的综合运作，这里牵扯到大量的数学知识和方法的运用和训练，对学生数学素养的提升大有裨益.,? 视觉思维理论在高中数学课堂的应用,视觉思维理论在高中数学教学中有着广泛的应用，简单地讲有以下几点.,1. 创造并设计新颖独特的视觉意象,视觉的意象是激活学生视觉思维的重要因素，在数学课堂创设相关意象的基本要求是让数学概念和公式更加直观和形象.相比于初中数学，高中数学的概念更加深刻而抽象，仅仅只是让学生通过视觉感知和思维理解来进行掌握，这是很有难度的，教师要引导学生在头脑中有效进行图式建构，才能形成深刻的认识.,高中数学体系庞大、内容繁多，很多数学概念和公式，表面上根本不存在什么规律和关联，但是如果教师为学生呈现出相应的图像关系，为学生提供新颖而独特的视觉意象，以此来强化学生的视觉刺激，激活学生的思维. 例如，函数就非常讲究学生视觉思维能力的运用，以“函数的概念和图像”教学为例，如果不通过图像来研究函数y=x2的规律，对高一学生而言，是很难进行体会和理解的. 直观地讲，函数式y=x2的图像就是一个经过原点，且围绕y轴对称的U形曲线，当学生将图像描绘出来时，将很容易了解该函数的单调性、奇偶性和对称性等等.,2. 丰富并巩固学生的原有视觉意象,数学课堂的视觉意象强调数学化，即这种视觉意象应该具有明确的数学目标和数学特色，而且教师在选择或创设视觉意象时，应该具有针对性，要与高中数学的课程目标相适应，如此则有助于高中数学教学目标的实现. 以人教版数学教材“圆与方程”为例，教师引导学生描述圆时，可以利用方程、图形等多种方式，且可以进行相互转化. 例如，已知一半径为r的圆，其圆心O位于坐标轴上，坐标为（a，b），求某点P（x0，y0）与该圆的位置关系. 如果点P正好落在圆周上，则有关系（x0-a）2+（y0-b）2=r2；如果点P位于圆周以内，则有关系（x0-a）2+（y0-b）2r2. 在帮助学生厘清上述数量关系时，教师尚需帮助学生通过数形之间的反复切换来巩固原有的视觉意象，让学生一接触圆与点之间的位置关系，就能马上联系到相应的数量关系，让学生一看到数量关系，就能马上联系到图形中的位置特点.,3. 培养学生的发散性思维,发散性思维与视觉思维有着密不可分的关系，两种能力的发展在数学学习过程中呈现出相辅相成的关联. 教师在注重培养学生思维的发散性和创新性时，可以采用一题多解、一题多变以及多题合一的形式来进行训练. 其中一题多解倡导学生灵活变通问题分析的视角，进而对学生的思维空间进行拓展；一题多变则强调学生能适应问题的多样性，能在错综复杂的问题情境中探索出最为本质和万变不离其宗的数学原理；多题合一则注重引导学生将学习回归本源，强调对其思维收敛性的培养，由此则将思维的发散性和收敛性合二为一，促成学生思维品质的提升. 同时，问题的多变性还将启发学生有意识地在处理问题时寻找相似点和差异性，有助于推进学生的思维深度.,例如，函数内容中这样的问题就可以采用一题多解的方式来进行教学. 现有二次函数f（x）满足f（x-2）=f（-x-2），且其图像在y轴的截距为1，在x轴截出的线段长为2，求解f（x）的函数解析式. 解法1：设f（x）=ax2+bx+c（a0），可得以下关系：c=1，4a-b=0，,x1-x2,=2，b2-4ac=8a2，整理上述三个算式，可得a=，b=2，c=1，因此f（x）=x2+2x+1. 解法2：y=f（x）函数图像的对称轴为x=-2，因此可以设其解析式为y=a（x+2）2+k，由于4a+k=1和,x1-x2,=2，因此可得2a+k=0，进而解得解析式为f（x）=x2+2x+1.,培养学生的数学思维能力是我们高中数学教学的重中之重，本文选择视觉思维这一视角结合教学实践进行了简单的分析，不当之处还望各位同行雅正.,人体解剖学是医学的基础课程，是其他医学课程学习的基础。在人体解剖学的教学中，教师要不断改变传统的教学模式，融入临床病例，使得人体解剖学的教学更加直观、形象化，从而激发起学生的学习兴趣，提高教学质量与教学效果。,一、人体解剖学传统教学模式中存在的问题,1.教学内容上与临床相脱节,人体解剖学具有很强的实践性和应用性，再加上人体解剖学本身的特征，很容易导致学生在学习的过程中感到枯燥，这就需要教师在传统的教学模式中不断融入新鲜的内容，活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣。,将人体解剖学与临床相结合，为人体解剖学的教学融入了新鲜的内容，能在一定程度上提高学生的学习兴趣、自学思维能力、逻辑推理能力以及综合分析能力等，是一项非常重要的教学方法改革。,但就目前而言，我国高校人体解剖学运用的教材是由我国卫生部组织编写的第八版人体解剖学教材。这套教材内容冗长、枯燥，在学习的过程中给学生造成了一定的负担，甚至让学生产生了厌学的情绪。另外，此版教材的教学内容是严格按照学科要求进行的，忽视了人才培养目标应用型人才，切断了人体解剖学与临床之间的联系，这与医学教育的目的以及人才培养目标是完全不相符的。,2.教学方法上以教师为中心,随着课程改革，在新课标的要求下，教育必须改变传统的以教师为中心的教学模式，转变为以学生为中心，医学教育也不例外。,然而在实际中，由于医学教育体制的改革，以人体解剖学为代表的医学基础性学科的课时被大大缩减，这就导致一些教师在人体解剖学的教学课堂上争分夺秒，往往是抓紧一切时间，采用“满堂灌”的方式。还有一些教师认为人体解剖学理论性很强，因此在教学的过程中，教材内容讲得过于详细。这些传统的教学模式都是以教师为中心，忽略了学生的主体地位，而这种“满堂灌”的教学方法，也仅仅是告诉学生人体解剖的概念与结构知识，没有开发学生的思维能力以及动手能力，从而导致学生在人体解剖课程的学习中感到厌烦、枯燥，无法达到预期的教学效果。,3.教学手段单一,人体解剖学是一门典型的形态学课程，这就需要教师在教学过程中必须采用多种教学手段，如投影、录像、标本、版图等，将人体解剖学的相关知识更加直观化、形象化地展现在学生的面前。,然而，目前很多高校教师在人体解剖学的教学过程中教学手段比较单一。一部分教师虽然懂得教学手段的采用，但是无法在一次课上充分利用各种手段；还有一部分教师在教学过程中仅仅是照本宣科，不能熟练地应用现代信息技术，从而无法将相关的教学知识直观、形象地展现在学生面前，影响了教学效果与质量。,二、人体解剖学以临床为导向的立体化课堂教学新模式,1.人体解剖学教学与临床相结合的必要性,人体解剖学具有很强的实用性，是一门医学基础性学科。在教学过程中，将人体解剖学与临床医学相结合，可有效激发学生的学习兴趣，培养学生的自学能力、逻辑推理能力以及综合分析、运用能力等，符合现代医学教育的培养目标，能够在很大程度上提高人体解剖学的教学质量与效果。,将人体解剖学与临床医学相结合，由来已久。其实早在20世纪90年代，日本就在人体解剖教学中引进了临床的概念；美国解剖代表在2014年的际解剖学术报告中就明确指出造成解剖学科地位下降的最主要原因之一，就是没有将临床的新进展、新知识与人体解剖学相互联系起来。,可以说，将人体解剖教学与临床相结合，符合学科的特点，适应人才培养的基本目标，具有非常重要的意义。,2.人体解剖学融入临床，建立立体化课堂教学模式的有效途径,（1）以临床为导向，对人体解剖学教学内容进行改革,在人体解剖学教学内容上，可以以临床医学为导向，结合大量的临床案例，组织教学内容。在融入临床案例时，一定要坚持“必需、实用、够用”的原则，要保证在人体解剖相关知识完整的前提下，根据所讲述的知识内容，选择合适的、典型的临床案例，实现对知识的理解和运用。,例如，在讲述中枢神经系统时，教师就可以引入案例：小强在体育锻炼中受到了重伤，颈椎骨折、脊髓损伤也比较严重，胸部以下都失去了知觉，那么，你们知道脊髓在什么位置吗？其内部构造又是什么样子的？通过这个案例，不但激发了学生的学习兴趣，也增强了学生在知识学习时的动手实践能力。,（2）创建立体化的教学方式,在人体解剖学教学模式的改革中，要通过不断创建立体化教学方式来提高人体解剖学的教学质量与教学效果。这就要求教师在讲课的过程中能够改变以教师为中心的“满堂灌”的教学方式，采用多种教学方法，如启发式、讲授式、演示式、讨论式、探究式、自主学习式等。教师在教学过程中可以根据讲课的内容以及学生的实际情况，适当选择合适的教学方式，或者将两种、多种教学方式进行优化组合，并将其灵活运用到教学过程中，从而实现教学方式的立体化。通常，在人体解剖学教学过程中，可采用立体化教学方式，早期采用案例学的启发式，中期采用共同解决式，后期则采用自主学习式，实验课中采用演示式，讨论式和标本制作式等。,例如，在讲述“动脉及静脉”相关知识时，教师在课堂开始就可以通过案例启发式进行教学：通过临床案例的引入，启发学生“在治疗阑尾炎的过程中，如果采用药物注射治疗，药物是如何从手背静脉循环到阑尾的？如果采用口服药，又是怎么达到阑尾的？”通过启发式教学之后，引导学生通过自主讨论的方式进行学习。如此一来，在人体解剖教学中不但融入了临床案例，还尽可能通过多种教学方式实现了教学方式立体化，活跃了学生的思维，取得了更佳的教学效果。,（3）创建立体化的人体解剖学教学手段,在当前，随着科学技术以及信息技术的发展，计算机多媒体已经成为一种常用的、高效的教学手段。在人体解剖学教学过程中，结合人体解剖学的特点，借助多媒体，将人体各器官结构形态，更加形象、直观地展示在学生面前；另外，通过多媒体，还可以进行相关解剖视频的播放，从而取得更好的教学效果。,在创建人体解剖学进行立体化教学手段时，教师要充分利用多媒体，将解剖学的教学大纲、教案、临床案例、习题、教学录音、经典视频等相关的资料，通过分类的方式，上传到学校相关的网络，或者“人体解剖学PBL教学网站”，更加有助于推动学生自主学习的展开；还可以依据大量的信息、图片，结合可视化发展的趋势，建设网上解剖室，为学生自助式、交互式学习提供足够的空间，不断提升人体解剖学的教学质量和教学效果。,总之，人体解剖学是医学的第一专业课程，其名词繁多，内容枯燥、抽象，实践性强，传统的教学模式无法达到人才培养目标的要求，也达不到教学质量的要求。在这种情况下，就必须要将人体解剖学与临床相结合，不断改革教学内容，并在此基础上不断丰富教学手段和教学方式，实现立体化教学，才能激发学生的学习兴趣，提高人体解剖学的教学质量。,针刀闭合性松解术配合,手法整复治疗颈椎病,368例临床观察,关键词:,颈椎病,针刀松解,手法整复,颈椎病是一种常见多发病,自,针刀医学问世以来,对颈椎病的发,病机制有了新的认识。总结了各种,移位性颈椎病的线诊断方法,对,指导针刀医学治疗颈椎病,在临床,上开辟了新的途径。,本人采用针刀闭合性松解术配,合手法整复治疗病人368例,取得y,了很好的疗效。,临床资料,本组共收集病例368例,男201例,女167例,年龄:,28-76岁,其中30-60岁272,例,占就诊患者73.9%,临床分型,本组患者以颈型、神经,根型、椎动脉型、交感神经,型多见,共347例,占94.29%,脊髓型较少,共21例,占5.7%,在X线片上颈椎病的病理改变,主要有:,椎间隙狭窄及密度增高,棘突偏移中线,椎间关节移位,椎间孔狭窄,环枕间隙狭窄,颈椎生理曲度改变,主要表现为:,颈椎椎体倾斜移位,椎体仰旋移位,椎体俯旋移位,椎体侧方移位,椎体前后方移位大,随访,368例中有285例经针刀治疗后,3个月复查线片显示狭窄的椎间隙,及椎间孔、偏离的棘突、微小移位,的椎间关节基本恢复正常X线征象,软组织的密度增高影消失或降低。,长大,哈疗方法,严格按照针刀医学常规操作,根据,松解部位不同采用坐位或俯卧位,根据,病人的胖瘦及病变部位而决定其深度,对紧张的挛缩、肥厚变硬的筋膜、韧带,等软组织行切割分离,疏通剥离粘连结,疤的软组织,达到松解减张的目地,手法复,根据患者线改变、生理曲度的,过曲或反弓及椎体的倾斜或侧方移位、,旋转移位、前后移位等情况采取自拟的,颈椎六步手法进行矫正复位。使微小移,位的椎间关节、旋转偏移的棘突等错位,关节恢复正常的解剖位置,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,