新生儿室护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,护理查房,1,内容简介,病史汇报,周文文,定义、病因及发病机制,曹梅,临床表现、辅助检查,赵琼,治疗原则,杨冬青,护理,惠家梅,魏倩倩,2,病史汇报,基本资料：,N60,床 杨悦 女,26,天,病史：患儿因喉有痰感,10,多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌，为进一步诊治，于,2011.11.30,以新生儿败血症转入我院新生儿室。,3,病史汇报,体检：,神志清楚，反应一般,，皮肤,花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。,T:3,6.7 HR:146 R:40,体重：,3.72kg,入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗,4,病史汇报,简要病史,11.30,医嘱下病危,血常规：,NEUT40.6%,，,RBC2.63*10,12,/L,生化：,TP52.70g/L,，,ALB34.6g/L,，,BU31.96umol/l,血培养,+,药敏：无菌生长,5,病史汇报,12.1,患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音,12.5,病危 病重,12.112.6,患儿奶量完成,体重增加,12.7,患儿高热，最高体温,39.0,四肢稍凉，全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴，带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙）,6,病史汇报,12.8,患儿体温仍高，波动在,3838.5,，,呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压,q6h,心电、氧饱监护,血常规示,RBC2.59*10,12,/L,，,超敏,CRP5.0mg/l,常规,CRP12.1mg/l,12.9,患儿体温降至正常：,36.837.4,12.10,停心电监护,测血压,bid,7,新生儿败血症,定义,指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。,病因,1.,自身因素,2.,病原菌,3.,感染途径,8,自身因素,新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少,白细胞在应激情况下杀菌能力下降,T,细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染,9,病原菌,地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主,近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多,葡萄球菌,10,感染途径,产前,与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染,产时,与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长,产后 （,最常见,）,往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多,11,临床表现,早发型,晚发型,起病,生后,7,天内,生后,7,天后,时间,出生前或出生后,出生时或出生后,传播途径,母亲垂直传播,水平传播,病原菌,大肠杆菌等,G-,杆菌为主,葡萄球菌、机会致病菌为主,并发症,呈暴发性多器官受累,脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,死亡率,较高,较低,根据发病时间分,早发型,和,晚发型,12,临床表现,发热或体温,不,升,不,吃,不,哭,反应差、嗜睡（,不,动）,体重,不,增,一般症状和体征,“,五,不,”,13,临床表现,黄疸,肝脾肿大,特殊表现,14,临床表现,出血倾向,休克,15,临床表现,其他,呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫,合并症,肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎,16,辅助检查,血细菌培养,（,金标准,）,应在用抗生素前做,严格消毒,取血量要足（至少,0.5,）,已用抗生素者作,L,型细菌培养,疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,标本,血、脑脊液和尿,方法 对流免疫电泳（,CIE,）、酶联免疫吸附（,ELISA,）、乳胶颗粒凝集（,LA,）,检测细菌抗原,血清涂片找细菌,17,辅助检查,外周血象,反应最灵敏,感染,6,8h,内，,8,60h,达高峰（,作为细菌感染的早期指标,）,感染控制后迅速（,评估抗生素疗效和指导抗生素程,）,急相蛋白,白细胞总数,5109/L,或 ,20109/L,，中性粒细胞中杆状核细胞所占,0.2,，出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,100109/L,18,治疗原则,抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用,处理严重并发症,支持治疗,免疫治疗,清除感染灶,19,表皮葡萄球菌,已成为新生儿败血症的主要致病之一,特性,:,产生细胞外粘液,附着表面,感染途径,:,静脉插管、气管插管及皮肤接触,预防,:,加强各种导管的消毒和管理,加强医护人员手的消毒和清洁,严格实行无菌操作,20,处理严重并发症,抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸,21,护理诊断,体温过高,与感染有关,有营养失调的危险,与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关,知识缺乏（家长）,缺乏有关疾病和护理新生儿的知识,潜在并发症,：化脓性脑膜炎,22,体温过高,与感染有关,目标：,患儿一周内体温逐步恢复正常,措施,：,1.,保持室温,22-24,，湿度5,5%-65%,，定时开窗通风，保持空气新鲜,2.,监测体温,q4h,，,37.8,T,38.5 ,，散包降温；,T,38.5 ,予温水擦浴，密切观察生命体征变化,3.,遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生,4.,严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染,评价：,患儿体温三天内已恢复正常，,12.9,体温：,36.837.4 ,23,有营养失调的危险,与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关,目标,：,患儿住院期间吃奶正常，体重增加,措施,：,1.,供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养,2.,定期监测体重变化,3.,加强病情观察,评价,：,患儿住院期间体重增加：,3.65,kg,（,12.1,）,3.775,kg,（,12.3,）,4.0,kg,（,12.6,）,24,知识缺乏（家长）,缺乏有关疾病和护理新生儿的知识,目标：,家长能够掌握和了解相关知识和技能,措施：,1.,向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张,2.,及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合,3.,心理护理,评价：,家长对本病的护理和注意事项有所掌握,25,潜在并发症：化脓性脑膜炎,目标：,患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎,措施：,1.,遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时,.,足量,.,规则,.,足疗程）,2.,监测生命体征、,SPO2,等变化，如出现异常，及时告知医生并处理,3.,密切观察病情,:,如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能,评价：,患儿住院期间暂未出现以上并发症,26,感谢聆听,请多指教,27,