急性脑梗死溶栓流程图

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑梗死,溶栓流程图,杨道迪,疑似脑卒中患者：一侧肢体（伴或 不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言 困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐； 既往少见的严重头痛、 呕吐；意识障碍或抽搐。,到现场后立即,评估生命体征：T、P、R、Bp、SaO2；,症状：意识、瞳孔、言语、肢体活动度；,体格检查：脑膜刺激征、病理征、肌力；,既往史：追问有无高血压、心脏瓣膜病、长期动脉硬化病史及服用药物史，特别法华林；,确定发病时间和记录就诊时间；院前量表评估：辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉矶院前卒中评估。,1.气道阻塞；,2.呼吸异常，频率变化；,清除气道异物，保持气道畅通，吸痰；必要时气管插管或气管切开。,3.呼之无法应，无脉搏；,心肺复苏。,1. 保持呼吸道通畅，吸氧、静脉通路建立。,2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。,3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至16090mmHg上下。,4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。,5.联系急诊说明病情。,以上检查10分钟内完成，尽快转运，送入急诊绿色通道。,1.,病史采集和体格检查，初步评估（神经系统相关检查、,NIHSS,评分、绝对禁忌症排除）。,2.,行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心肌标志物、血气分析、血型、,CT,、,MRI,（,DWI,像）、心电图等检查,3.,测量生命体征,4.,如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通,。,5.,急性期伴脑水肿者可用,20%,甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（,45,分钟内完成）,6.,护理组留置针（肘静脉）开放通道，两条通道，一条是,rt-PA,的专用线，注射后盐水封管，同时用于抽血化验。第二条是静脉通道的“生命线”，主要是静脉给药及液体。,建立绿色通道,TIA,留观或收住院，一般治疗、抗血小板聚集药物、（阿司匹林肠溶片300mg，嚼服；氯吡格雷300mg，嚼服）神经细胞保护剂、调控血压、活血化瘀中药、健康指导。,脑出血,收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术,急性缺血性脑卒中,收住院,，评估,符合溶栓标准者,，患者或家属签署知情同意书，,尿激酶,150,万,u,或,rt-PA,药物溶栓,。,蛛网膜下腔出血,收住院，一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术,rt-PA0.9mg/kg(,最大剂量为,90mg),静脉滴注，其中,10%,在最初,1min,内静脉推注，其余,90%,药物溶于,100ml,的生理盐水，持续静脉滴注,1 h,，,用药期间及用药,24 h,内应严密监护患者,尿激酶,100,万,150,万,IU,，溶于生理盐水,100,200ml,，持续静脉滴注,30min,，用药期间应严密监护患者。,ABCD2评分4分，在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。,溶栓中应,密切监测神经功能状态，,BP,，,HR,；,（,1,）测血压,q15min,2h,，其后,q30min,6h,，其后,q60min,16h,；,（,2,）测脉搏和呼吸,q1h,12h,，其后,q2h,12h,；,（,3,）神经功能评分,q1h,6h,，其后,q3h,72h,；,若,神经症状体征恶化,，,新发头痛,，,急性高血压,，,恶心和呕吐,评价新发的神经功能缺损；安排急诊CT；急查相关实验室检查，考虑继续或停止静脉溶栓，,谢谢！,