肺真菌病CT诊断课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,肺真菌病,CT,诊断,1,.,肺真菌病,真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发生真菌病。,肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的,60%,。,2,.,肺真菌病,影像学检查方法,X,线胸片,胸部,CT,X,线胸片敏感性较差，较少应用于病变诊断。,X,线平片，特别是床边摄片仍用于重病患者动态观察,h,和临床疗效的判断。,CT,能显示病变形态学特征、范围、分布、播散以及患者基础疾病，特别在患者无法接受支气管肺泡灌洗等检查时可帮助定性诊断。,CT,可较,X,线胸片提前,5,天发现异常。,3,.,肺真菌病,影像学表现的病理基础,1,、急性炎症,2,、变态反应,3,、化脓性病变,4,、空洞形成,5,、纤维化和钙化,除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织病理学检查。,4,.,曲菌,54.84%,其它,12.9%,隐球菌,19.35%,毛霉菌,9.68%,3.23%,念珠菌,5,.,一 、肺曲菌病,主要致病菌为烟曲菌,分型 影像学特征表现,腐生型 曲菌球,侵袭型 日晕征,变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征,6,.,1,肺曲菌病,-,腐生型,【CT,表现,】,肺空洞或空腔性病变内见球形内容物,-,曲菌球,密度均匀，边缘光整，可有钙化,曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮影，称为空气新月征，或环形透亮影,改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于近地位,增强扫描曲菌球无强化,7,.,肺曲菌病,-,腐生型,8,.,肺曲菌病,-,腐生型,9,.,肺曲菌病,-,腐生型,10,.,肺曲菌病,-,腐生型,11,.,2,肺曲菌病,侵袭型,【CT,表现,】,肺内结节或肿块，边缘模糊,周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征”，为病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率较高,其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。,12,.,肺曲菌病,侵袭型,13,.,肺曲菌病,侵袭型,14,.,肺曲菌病,侵袭型,15,.,肺曲菌病,侵袭型,16,.,肺曲菌病,侵袭型,17,.,肺曲菌病,侵袭型,18,.,肺曲菌病,侵袭型,19,.,肺曲菌病,侵袭型,20,.,21,.,3,变态反应性支气管肺型,【CT,表现,】,肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。,支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围手套征或带征,粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。,肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈游走性。,22,.,肺曲菌病,变态反应性支气管肺型,23,.,肺曲菌病,变态反应性支气管肺型,24,.,二、肺隐球菌病,【CT,表现,】,肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实变， 偶可见支气管气相,结节或肿块：孤立性或多发性，大小不等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近肺野环有磨玻璃样影。,弥漫性粟粒影或网状结节病变。,除有肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。,25,.,肺隐球菌病,26,.,肺隐球菌病,27,.,肺隐球菌病,28,.,肺隐球菌病,29,.,肺隐球菌病,30,.,三、肺念珠菌病,【CT,表现,】,1,、支气管型,：,支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。,2,、肺型：,在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影。,根据感染途径不同分为支气管型和肺型,31,.,肺念珠菌病,32,.,肺念珠菌病,33,.,四、肺毛霉菌病,【CT,表现,】,迅速进行性肺实变，呈结节状、多发小斑片状或大片实变，形态不一，可有空洞，部分病人可见胸腔积液,病理改变以出血性坏死性炎症为主,34,.,肺毛霉菌病,35,.,肺毛霉菌病,36,.,肺毛霉菌病,37,.,肺毛霉菌病,38,.,五、肺放线菌病,【CT,表现,】,两肺多发小斑片影，下肺野多见。,肺泡实变影，可有多发小空洞。,病变可发展为肉芽肿， 形成多发的结节影或肿块影,累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜增厚及胸壁、纵隔脓肿。,可有肺门、纵隔淋巴结肿大。,39,.,肺放线菌病,40,.,肺放线菌病,41,.,肺放线菌病,42,.,肺放线菌病,43,.,六、肺奴卡菌病,【CT,表现,】,肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低密度小脓肿及空洞,增强扫描可见环形强化,可伴有肺门淋巴结肿大,侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁,少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变,44,.,肺奴卡菌病,45,.,肺奴卡菌病,46,.,小 结,肺真菌病诊断影像困难，其影像学和临床表现多无特异性，易与肺部常见病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结合临床资料、真菌培养或组织病理检查。,47,.,谢谢！,48,.,