住院患儿的护理解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 住院患儿的护理,Caring for Hospitalized Children,目 录,儿童医疗机构的设置及护理管理,儿童健康评估的特点,住院患儿的心理反应与护理,与患儿及其家长的沟通,儿童疼痛管理,儿童用药护理,儿科护理技术操作,1,2,3,4,5,6,7,8,学习目标,识记,说出儿童医疗机构设置和管理的特色。,复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。,复述儿童用药特点及护理。,尿布皮炎的护理，暖箱使用法，蓝光疗法和约束法,理解,举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。,举例说明儿童药物剂量计算。,学习目标,运用,较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施。,在教师的指导下完成儿科常见的护理技术操作。,儿童医疗机构的种类,综合医院中的儿科,妇幼保健院,专门的儿童医院,场所设置和管理的独特性,儿科门诊：设立预诊处和门诊部（挂号处、候诊室、测体温处-发热患儿就诊前先来此测体温、诊查室、化验室、治疗室等,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,儿科病房：,病房设置-病室、重症监护室、治疗室（内外两小间）、设置游戏室；配奶室、护士站及医生办公室、厕所与浴室。,安全管理-跌、烫、误饮误服,防止交叉感染；,生活管理：,环境管理：新生儿与婴儿室一定要充足照明。小儿夜间灯光较暗，利于睡眠。,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,不同年龄患儿适宜的温、湿度,年龄,室温（）,相对湿度（）,早产儿,24,26,55,65,足月新生儿,22,24,55,65,婴幼儿,20,22,55,65,年长儿,18,20,50,60,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,儿科病房环境管理,：,-儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品,。,小儿急诊特点,：,急、快、突发多；表现不典型、表达不完善，易延误病情危及生命；病种及特点有一定的季节规律性。,设置：抢救室、观察室、治疗室、小手术室,小儿急诊的护理管理:,1.急诊抢救五要素;人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。,2.急诊岗位责任制：分工明确，各司其职。,3.建立并执行儿科常见急诊的抢救护理常规,4.加强急诊文件管理：,紧急抢救中口头医嘱-护士需当面复述无误-执行-及时补写记录于病历,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,二、住院患儿的健康评估,健康史的采集,1.一般情况：,记录：新生儿-天数；婴幼儿-月数；年长儿-几岁几个月,2.现病史：（首先问清主诉-来院诊治的主要原因和发病经过、症状体征、持续时间）发病时间、过程、症状、病情发展、严重程度、处理等。伴随症状、其他同存疾病。,3.既往史：出生史、喂养、生长发育、免疫接种史、过敏史、健康史、日常活动、心理-社会史等,1）出生史：二胎、足月、剖宫产、出生体重4千克、出生时无产伤无窒息、Apgar评分8分,母孕期情况,2）喂养史：尤其患消化系统疾病和患营养性疾病的要详细问,3）生长发育史：体格、运动、语言、牙、精神发育等,家庭评估,体格检查,1.小儿体格检查的原则：1)环境舒适：光线、温度、玩具、书,2）恰当解释 3）系统地检查 5）技术熟练,4）,顺序灵活：,一般心肺呼吸音、腹部扪诊、呼吸脉搏-先,口腔、咽、眼结膜、角膜等刺激大的-最后,急诊时-先看重要的生命体征和损伤部位,6)保护和尊重小儿（注意隐私和院内感染）,二、住院患儿的健康评估,2.体格检查方法：,（1）一般状况：最好趁询问家长病史时伺机观察判断小儿神志、发育营养、病情轻重、亲子关系等。,（2）一般测量：生命体征+生长发育指标,T-腋、口、肛（最准，但刺激大）、耳膜温度计，据年龄和病情选方法。,P、R-安静时测（下表）,BP,：,应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的,1/2,2/3,。,不同年龄（,2岁,）的血压正常值可用公式推算：,收缩压（,mmHg,）,=80+(,年龄,2),，舒张压为收缩压的,2/3,。,下肢血压是否高于上肢，否则主动脉狭窄？,二、住院患儿的健康评估,年龄,呼吸,（次/分）,脉搏,（次/分）,呼吸：脉搏,新生儿,4045,120140,1:3,1岁,3040,110130,1:31:4,13岁,2530,100120,1:31:4,47岁,2025,80100,1:4,814岁,1820,7090,1:4,各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）,二、住院患儿的健康评估,3.淋巴结：浅表的枕后、耳后、颈、腋窝、腹股沟等,4.皮肤和皮下组织：,明亮自然光,下-色、温湿、弹性，注意有无脱水、水肿及其程度，必要时测,皮脂厚度（方法-锁骨中线与平脐交点，两手指3cm捏起皮脂）,5.头部：头颅,大小,、形状；,前囟,紧张度、隆起凹陷；产瘤、血肿、,颅骨软化、枕秃,等,面部：眼距大小、特殊面容等,耳、眼、鼻-形状、分泌物、红肿、鼻翼煽动,口腔-颊粘膜、牙、牙龈、唇、舌等。,6.颈：斜颈、甲状腺、颈静脉、颈抵抗等。,7.胸部：胸廓、肺（趁啼哭后深吸气时听诊）、心,8.腹部：,婴幼儿肋下12cm可摸到肝下缘，67岁以上不应扪及。小婴儿有时可摸到脾脏，67岁后不应再摸到。,9.脊柱和四肢：畸形,10.会阴、肛门、外生殖器,11.神经系统：一般检查,神经反射：注意,双侧对称,检查,脑膜刺激征：,颈阻抗、克尼格、布鲁津斯基,征,二、住院患儿的健康评估,三、与患儿的沟通（自学）,儿童沟通的特点：,8,岁,前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。,与患儿沟通的原则和技巧（,尊重-最根本的原则）,主动介绍-采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式，避免将所有问题只向家长询问的替代性沟通。,耐心倾听和交谈：尤其学龄期和青少年期，多关注他们的观点；耐心不催促，避免批评和威胁性语言，交谈完毕要感谢患儿。,保持诚信,安全做法是告诉事实和真相，再提供必要支持。不随便许诺，承诺一定要实现。,注意保护隐私,尊重情绪和情感变化,体态动作平等尊重：,恰当的使用语言和非语言沟通-目光接触、同一谈话水平高度,循序渐进，使用游戏作为护患沟通的桥梁-促进熟悉感,适时鼓励，,检查治疗中尽量不用模棱两可的“好不好，行不行”，对不配合检查和治疗的患儿不用否定方式,。,非特殊需要，一般护士不戴口罩，小儿见到微笑可缩短感情上的距离。其他非语言沟通-拥抱、触摸、拍拍,三、与患儿的沟通,各年龄阶段患儿对疾病的认识,幼儿与学龄前期,：,易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。,学龄期,：,能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。,青春期,：,能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。,四、住院患儿的心理反应与护理（自学）,患儿对住院的心理反应,分离性焦虑,（,separation anxiety,）,指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现,为 3 个,阶段：反抗期；失望期；否认期。,失控感（,loss of control,）,对疼痛和侵入性操作的恐惧,羞耻感和罪恶感,四、住院患儿的心理反应与护理,住院患儿的心理护理,入院前教育,防止或减少被分离的情况,减少分离的副作用,缓解失控感,应用游戏或表达性活动来减轻压力,发掘住院的潜在正性心理效应,四、住院患儿的心理反应与护理,典型案例分析,案例,小葵,5,岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？,四、住院患儿的心理反应与护理,分析,小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。,典型案例分析,四、住院患儿的心理反应与护理,家庭对患儿住院的反应,父母：,一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。,兄弟姐妹：,在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。,住院患儿的家庭支持,对患儿父母的支持,对患儿兄弟姐妹的支持,五、住院患儿的家庭应对及护理（自学）,儿童用药特点,肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差,儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢,儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异,（3月内慎用退热药-虚脱；8岁内慎用四环素-黄斑牙）,胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响,儿童易发生电解质紊乱：,水电调节差，对影响水盐代谢和酸碱平衡代谢的药物特别敏感！利尿剂后易低钠低钾、,六、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,1.按体重计算-（最常用、最基本）,年龄越小越要准确；剂量不超成人,此法是最常用、最基本的计算方法。-掌握！,六、儿童用药特点及护理,每日（次）剂量=,患儿体重(,kg,)每日（次）每千克体重所需药量,儿童体表面积可按下列公式计算，也可按,“,儿童体表面积图或表,”,求得。,如体重,30kg,，儿童体表面积（,m,2,）,=,体重,（,kg,）,0.035+0.1,如体重,30kg,，儿童体表面积（,m,2,）,=,体重,（,kg,）,-30,0.02+1.05,2.按体表面积计算-,更准确,，但复杂不常用,每日,（,次）剂量,=,患儿体表面积,(,m,2,),每日（次）每平方米,体表面积所需药量。,六、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,3.按年龄计算,此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。,4.从成人剂量折算-仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏少，不常用。,儿童剂量=成人剂量儿童体重（,kg）50,六、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,口服法,-,最常用。,婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂,（片剂碾成粉加小量糖水或果汁服用）；,婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；,若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；,此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。,-,年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。,儿童给药方法-,据年龄、病情、疾病种类选择给药剂型、给药次数和途径,六、儿童用药特点及护理,注射法,肌内注射一般选择,臀大肌外上方-两快一慢,。,2岁的选臀中肌、臀小肌,对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取,“,三快,”,的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。,静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。,静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。,六、儿童用药特点及护理,儿童给药方法,外用法,以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。,其他方法,雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾,灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂,含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用,六、儿童用药特点及护理,儿童给药方法,一）、约束法,1.全身约束法,2.手或足约束法,3.沙袋约束法,七、儿科护理技术操作,二）、尿布皮炎的护理,臀红分类：,轻度 表皮潮红。,重度 又分3度：,度 局部皮肤潮红伴皮疹,度 皮疹溃破、脱皮,度 局部有大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或霉菌感染。,七、儿科护理技术操作,尿布皮炎 护理方法,保持室温在22-24,及时更换尿布，大便后清洁臀部皮肤，并在局部涂抹鞣酸软膏(皮肤未破时),臀部皮肤暴露法：2-3次/天，10-20min/次,灯光照射法：用红外线或白炽灯局部照射，40w灯泡，距臀患处,33-50cm?,、bid、10-15min/次，要专人看护，防止烫伤,局部用药法：氧化锌制剂（皮肤破时）,严重者局部应用抗生素治疗，防止感染：,P,p粉（,1,：,8000,）坐浴；1%龙胆紫或0.5%新霉素氧化锌糊剂外用,如何预防臀红-清洁、透气、柔软无刺激,及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥,大便后用温水洗净臀部，擦干后涂护臀膏，禁用肥皂洗臀部,要选用浅色、质地柔