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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉置管护理及中心静,脉压的监测,黑龙江省建三江人民医院,重症医学科,中心静脉置管的护理,中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,通过三通连,接中心静脉压监测装置和输液装置,可通过此管道注入高渗或有刺激性,的液体。,目的,保持术后液体平衡,维持循环功能的稳定,2.输入晶体和电解质,保持体液的电解质和酸碱平衡。,3.通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗,心律失常,血管活性药物等,4.可监测中心静脉压。,5.可进行静脉高营养,改善营养状态,6.采取血标本,进行有关的化验检查,护理,令1.与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作,预防导管相关性感,令2.导管妥善固定,防止脱出;固定好输液管道,并保持通畅,每小时,检套各管道有无打折,曲接头处有无连接不紧,松脱,进气,回,问趣及时处理。如有,将随血流从上下腔,静脉进入右心房,若小量气体,则被右心室压入肺动脉,被吸收,损,较小。如为大量气体,则在右心室内阻褰肺动脉入,血液不能进,的严重缺氧立即死亡。若发生空气栓塞时立即使病人有,器变范揉浮求斋因塞亮髮全量塞气体将随心脏,令3.每日更换穿刺处敷料,并用碘伏消毒局部,若敷料被污染应随时更,换,应保持穿刺局部的清洁,更换敷料时,应观察穿刺点有无发红,薛否时部计记要的管,连续使用,除,4.每旦更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等,三通连接处要用,无菌敷布覆盖。严格遵守无菌操作原则,以防感染,5.升压药,血管扩张药等特殊药,不与中心静脉测压使用,同,通路,以防止上在测压时导致药物停止供给或过快输入以,引起病人的病情变化凡需持续输入的血管活性药物,微量输液泵,熟记药物的药理性能,配伍禁忌,用药途,法等。,今6,根据公斤体重及病情来控制入量:若静脉通路比较多的时,候、应根据病情统一控制入量,晶体入量2ml/kg/h。以,防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功,冷7.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现,应立即通知,医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养,8.若中心静脉通路堵塞或不通时,应立即重新建立,以免,影响急救和监测。,后,按压穿刺点5分钟以上,防,止出现局部血肿,用硬伏消毒局部,并用无菌敷料覆盖24小,时以上。,置管中心静脉的选择,经皮穿刺中心静脉置管术,有颈内静脉,锁骨下静脉和股静脉等入路。由于股静,脉穿刺部位清洁度差,护理观察困难,且下腔静脉易受腹压的影响,CVP值不,能正确反映右心房压力,血栓形成的机,会多,因此,一般优先选用颈内静脉和,锁骨下静脉。,并发症的观察及护理,1.动脉损伤:后果取决于穿刺部位,误伤颈内动脉的危险性较大,巨大颈,部血肿可压迫气管,成呼吸困难。因此,对该类病人严密观察呼吸变,禁再在对侧穿刺,2.血气胸、失血性休,压、脉搏、呼吸、呼吸,矍花奢凳霜脉穿,术后要严密观察血,3.空气栓塞:中心静脉开放后,受胸内压和右心舒张期影响,静脉压与大,压力差,凡有空腔器械留滞在静脉内时,均应用拇指堵住开口,华敌楼径塞立的量病人左侧位品击腐”被气是变,4.颈内静脉右侧基本垂真洼入上静脉有心房,因此,切忌快速滴人氯化,塞园好静脉置管,避兔出,切须察液平面,防止空气进入发生,6.注意导管管柄与管身衔接处易折断或脱管。连续输液要保持一定速度,应,预防感染,今1)保持病室清洁:每日需紫外线照射,早晚均用消毒液拖地。导管护理必须,严格各项无菌原则,操作前彻底洗手,戴口罩、手套等,心壁导管僵给物液积行擦测,出豇操高捻救感致率,输淫繁续严略淫签处入、污菜导管部,因此,在,令2)用1%2%碘酊消毒插管处的效果可靠,也可用洗必泰及0.5%碘复等消,毒,能防止细菌沿导管旁隧道侵入,今3)插管后妥善固定导管,防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁,4)在置管周围皮肤上涂抗生素软膏,再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯,酸敷料覆盖,每隔2h更换1次,并注意保持皮肤干燥,在期醫袍绷,繁殖灶,定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长,这,能明显降低感染率,6)凡,静脉输液者,最好采用输液袋,并24h更换1次,。更换,输液器时应先消毒连接部分,卸开后重新消毒,然后按上新的,输液替置,今刀)输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径,最好使用无连接部,有细菌过滤器的输液管道。,的污染机会也非常多,因此,最好,静脉置管感染较多见,其发生率与许多因素有关,如静脉的选,技术、病人的体质、导管的材,料及各项无菌技术等。,导管感染的临床表现,疏松结缔组织炎-以导管插入部位最多见,周围皮肤出现红、肿、热、痛。,冷2)静脉炎,局部或全身发热,局部红斑,沿静,脉走向触诊有压痛和发硬,淋巴结肿大和触痛,冷3)化脓性血栓静脉炎-静脉腔内可找到肉眼或,鎊,的化痞,脓液有时可从插管的伤口流出或,往往导致脓毒血症。,
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