骨关节疾病诊断-骨折

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨骼与肌肉系,疾病诊断,（骨 折）,（一）骨骼与软组织的创伤,(Traumas of the bone and soft tissue),影像学检查的意义：,1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。,2、了解骨折移位情况。,3、可透视监视下复位。,4、复查复位情况。,5、定期观察愈合过程、并发症的有无。,6、判断是否为病理性骨折。,7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。,8、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。,1、骨折（fracture),临床与病理,明显的外伤史,局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍,肢体畸形,骨的连续性中断或骨骺分离,周围血肿,骨痂的基础,影像学检查的选择及其价值,首选X线平片,检查骨折与关节脱位。,CT对于解剖复杂的部位,的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。,MRI,显示骨折线不如平片及CT，,但对,软组织损伤、,骨折断端及周围,出血和水肿、骨髓水肿,的显示非常清晰,。,骨挫伤,除MRI外，不能显示。,概念：,骨折,-骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中断，或骨骺分离。,骨折线,-,骨中断之处X线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。,常见部位：,长骨、脊柱、肋骨,平片X线表现：,骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。,骨折（fracture）,骨折（fracture）-X线平片,骨折的类型,按程度：,完全、不完全（青枝骨折）,按原因：,外伤性、病理性,按形态：,横行、斜形、纵行、螺旋行、,Y,行、,凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。,4.,按碎片情况：,撕脱性、嵌入性、粉碎性,骨折（fracture）-X线平片,骨折的对位和对线关系：,判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况,对线：断端轴线是否成角。,对位：断面相对情况。,移位：左右、前后、上下、成角、旋转。,对位不良-骨折断端内外、前后、上下移位。,对线不良-成角移位。,（骨折复位后复查时注意）,骨折线,X线表现,一边缘锐利的透亮线。,骨折的错位情况,(以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况.),骨折复位后复查时注意对位？对线？,骨折（fracture）-X线平片,骨折断端的嵌入：,1、断端重叠-X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。,2、骨骼缩短与变形。,3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。,儿童骨折的特点：,1.骺离骨折（epiphyseal fracture),儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与,干骺端对位异常。,2.青枝骨折（greenstic fracture),X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱,折、凹陷。,骨折（fracture）-X线平片,骨折的愈合：,基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨,-,骨痂（,callus,）。,骨折并血肿,纤维性骨痂,骨性骨痂,骨性愈合,骨的改建与塑形,3.,愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法,骨折愈合的,X线表现,1、骨折线模糊,2、骨痂,生长,3、对线对位好,骨折（fracture）-X线平片,骨折并发症,1、延迟愈合或不愈合。,2、畸形愈合。,3、骨质疏松。,4、骨关节感染。,5、关节强直。,6、关节退行性变。,7、骨缺血性坏死。,8、骨化性肌炎。,常见的特殊骨折,1、,Colles骨折：,2-3cm，背侧移位,2、,肱骨髁上骨折：,儿童多见，背侧移位,3、股骨颈骨折：老年多见，错位与嵌入，易发生股骨头缺血性坏死,桡骨远端骨折(Colles,),桡骨远端23cm以内骨折+背侧移位+（尺骨茎突骨折）,骨折（fracture）-CT/MRI,CT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤,解剖结构复杂的部位,二维、三维重建,MRI,：,出血、水肿、软组织及周围器官损伤,骨髓内水肿,2、骨挫伤（bone bruise）,指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。,MRI：,暴力作用部位,长,T1,长,T2,表现,可以自愈,3、脊柱骨折,临床与病理,纵轴性暴力冲击，椎体压缩,C5,、,6,，,T11,、,12,，,L1,、,2,，单椎体常见,重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压,影像学,平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常,CT,：骨碎片，椎管狭窄，移位等,MRI,：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤,-,较高诊断价值,诊断与鉴别诊断,诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂,鉴别：病史,+,椎间隙,脊椎椎体压缩性骨折,X线表现,1,椎体压缩变形，楔状并向后凸。,2 椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。,3 椎间隙不变窄。,4、椎间盘突出,（protrusion of intervertebral dise）,概念,：,即纤维环破裂并髓核突出（脱出）,轻 重：（变性 膨出 突出）,临床与病理,:,外伤史；好发于青壮年、下段腰椎；疼痛、放射痛、运动受限。,影像学表现,X,线：,CT,：,MRI,：,平片 间接征象（推测）:,1、椎间隙变窄,2、椎体缘骨赘,3、椎体序列变直,4、Schmorl结节,CT征像：,(椎间盘,密度低于椎体、高于脊膜囊),膨出,椎间盘,均匀地超出椎体。,突出,椎间盘,突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。,MRI,最佳的影像检查方法,征像,：,变性：,T2WI信号降低，可变扁。,膨出：,变性，均匀超出椎体，向后隆突。,突出（脱出）：,矢状面半球状、舌状向后,方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限,突出椎体后缘。,MRI征像：,5、肌腱与韧带损伤,临床与病理,原因,切割、撕裂、劳损,程度,-,完全性、不完全性,出血、水肿,-,韧带内、邻近组织,关节功能受限、撕脱性骨折,影像学,X,线：无直接征象,CT,：可见边界模糊、形态失常、骨碎片,MRI,：正常低信号韧带或肌腱内可见高信号病灶,The end,