急性中毒的处理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company name,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company name,急性中毒的处理,急性中毒的处理,目录,概 述,诊 断,救治原则,救治措施,预防,一.概 述,急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。,1.定义,中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。,急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。,一.概 述,2.,毒物种类,工业性毒物,农业性毒物,日常生活性毒物,植物性毒物,动物性毒物,一.概 述,3.,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。,毒物的代谢：主要经肝脏代谢。,毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。,一.概 述,目录,概 述,诊 断,救治原则,救治措施,预防,急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果,二.诊 断,二.诊 断,急性中毒的诊断,1.,突然出现危重症状,2.,特异性体征,3.,明确的毒物接触史,4.,阳性的实验室检查,临床常见的几种中毒,农药,剧 毒,有机磷农药中毒,酒精中毒,镇静安眠药中毒,一氧化碳中毒,病情评估,中毒病史：,采集中毒病史是诊断的首要环节,。,生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。,生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。,吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。,食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：,询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,怀疑食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀,询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,1.,突然出现危重症状,（,1,）皮肤粘膜,灼伤,-,强酸碱、消毒剂等,紫蓝,-,麻醉剂、亚硝酸盐等,黄染,-,鱼胆、四氯化碳等,樱桃红,-,一氧化碳,（,2,）瞳孔,缩小,-,有机磷农药、吗啡类、毒蕈、巴比妥等,扩大,-,阿托品类、乙醇、麻黄碱等,（,3,）呼吸系统,呼吸困难,-,亚硝酸盐、一氧化碳,呼吸减慢,-,镇静、麻醉剂,急性肺水肿,-,刺激性气体、有机磷农药,呼吸气味,-,苦杏仁味：氰化物,-,大蒜样味：有机磷农药,-,酒味：乙醇、甲醇（,4,）消化系统,流涎,-,有机磷,腹痛,-,有机磷、毒蕈、细菌感染,/,毒素污染,呕吐,-,有机磷、毒蕈、细菌感染,/,毒素污染,腹泻,-,有机磷、毒蕈、细菌感染,/,毒素污染,临床表现,中毒综合征 常见表现 常见毒物,澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、,抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉,药、散瞳药、骨骼肌松弛药。,妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、,拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。,重者表现癫痫发作、低血压。,阿片制剂,/,镇静剂,/,昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、,乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。,射减低。,流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、,胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。,小、肺水肿、心动过缓或过速、,癫痫发作。,实验室检查,毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。,毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。,特异性化验检查：血液胆碱酯酶,-,有机磷农药中毒,碳氧血红蛋白,-CO,中毒,高铁血红蛋白,-,亚硝酸盐中毒,非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、,判断病人中毒后其他脏器的损害，是,否出现合并症。,目录,概 述,诊 断,救治原则,救治措施,预防,三.,救治原则,急性中毒的救治原则：,首先复苏，保证生命，然后清除毒物,急性中毒的救治原则,切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。,迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。,迅速有效消除威胁生命的毒效应。凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（,CPCR）；,对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。,尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。,尽早足量使用特效解毒剂。,当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。,切记救治急性中毒的特殊点：,氨基甲酸脂类,杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥类，可选用安定。,有机磷农药,中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。,除虫菊酯类,中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效。,甲脒类,：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素,C。,目录,概 述,诊 断,救治原则,救治措施,预防,四.救治措施,1,清除尚未吸收的毒物。,根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。,吸入性中毒,应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。,接触中毒,应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。,四.救治措施,经口中毒,应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。,洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意。,洗胃液选择及注意事项,洗胃液的选择：,（,1,）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。,（,2,）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。,（,3,）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物，汽油、煤油等。,(4),吸附剂：,10%,活性炭悬液：适用于大多数毒物。,(5),氧化解毒剂：,1,：,5000,高锰酸钾液：催眠药，镇静,药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用,.,(6),中和剂：,0.3%,氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。,(7),沉淀剂：,2%NB,：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。,洗胃液选择及注意事项,(1),方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。,(2),胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。,(3),置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约,4555cm,。,(4),洗胃液温度：应控制在,3538,左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。,(5),严格掌握洗胃原则,:,先出后入,快进快入,出入基本平衡,.,每次灌洗量为,500,毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔,(6),严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃,。,洗胃的注意事项,洗胃,禁忌征,禁忌征,：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,四.救治措施,2,特效解毒治疗,常用特效解毒药 对抗毒物,阿托品 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸,香碱新斯的明中毒,解磷定，氯磷定（解磷注射液）有机磷,重金属结合物，二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒,（,BAC）,硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴,中毒,亚硝酸异戊脂 氰化物中毒，木暮,亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁,美兰（亚甲兰）氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二,高铁血红蛋白血症，大剂量用于,治疗氰化物中毒,纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药,解氟灵（乙酰胺）灭鼠药（氟乙酰胺）,二巯基丙磺酸钠 毒鼠强,3促进毒物的排泄,（1）,加强利尿,：,1）补液，大剂量快速补液,2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，,3）碱化尿液，尿液PH值促进中毒酶排出,4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功能,不全、低钾者禁用。,（2）,供氧,四.救治措施,（,3,）,血液净化,：,1,）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。,2,）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物,3),血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。,。,四.救治措施,四.救治措施,4,对症支持疗法,吸氧,输液,维持酸碱平衡,抗感染,抗休克,急性有机磷中毒,急性有机磷中毒,一.诊断要点,1、,中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生产的。,2、,临床表现,（1）毒蕈碱样（,M,样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。,（2）烟碱样（,N,样）症状：,肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。,（3）中枢神经系统症状：,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。,3.,实验室检查,血胆碱酯酶活力减低。,应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。,4.有机磷中毒的分级,（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶,正常范围：比色法：,130,310U/L,酶法：儿童和成人男性、女性（,40,岁以上）,5410,32000U/L,；女性（,16,39,岁）,4300,11500U/L,降至正常值的70%左右。,（2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。,（3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。,二.,处理要点,1、,促进毒物排出,2、,针对中毒机制用药,（1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。,1）,阿托品化的表现：,瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。,阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要，,1小时内用量占总量的1/3-1/2。,片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。,2）,阿托品化后维持时间及停药指征：,到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，,不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死。,应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达3-5天。有报告,10-20,天为宜，有一例,6,天停药反跳死亡。