糖尿病患者低血糖管理规范

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者低血糖管理,Michael M.,Karl,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。,1,、低血糖的发生率及危害,2,、危险因素,3,、定义、诊断、分级及治疗,4,、预防是工作重点,低血糖发生率：,院内低血糖的发生率,普通病房：住院糖尿病病人的低血糖发生率为,7.7%,。,严重低血糖（血糖,2.2mmol/L,）的发生率约为,3-11%,，,其中院内死亡患者的最低血糖平均值约为,1.77mmol/L,。,胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加,2.5,倍以上。,住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加,2.8,天。,低血糖危害,1,、增加死亡率：,1,型糖尿病患者中至少,4%,是死于低血糖；,2,、心血管系统：心绞痛、心肌缺血及心肌梗塞；,3,、神经系统：,嗜酸性神经元水肿、变性死亡；,4,、眼睛：视网膜损害；,5,、肾脏：肾血流，滤过率；,6,、老年痴呆发生率，降低治疗依从性，损害社会活动（学习、就业等）。,低血糖与心脏缺血相关性较大,与高血糖和正常血糖相比，低血糖期间胸痛,/,心绞痛、,ECG,心肌缺血的发生率显著升高。,低血糖导致心血管损害机制,低血糖导致脑损害,PH,值升高,脑组织碱中毒,嗜酸性神经元水肿、变性死亡,循环血糖低于,1.5mmol/L,持续时间超过,16,小时以上,氨基酸脱氨基形成氨基离子,代谢性酸消耗增加,乳酸形成减少,不可逆中枢神经系统损害,自主神经调节功能障碍,对抗低血糖反应能力丧失,重量占机体,2.5%,，耗能高占,16%,基本靠血循环葡萄糖供能,糖元储存少，仅够维持几分钟,碎裂的神经元细胞核及胞内不定形物,低血糖：显著减少玻璃体中的葡萄糖水平,低血糖事件显著降低治疗依从性,1,、低血糖的发生率及危害,2,、危险因素,3,、定义、诊断、分级及治疗,4,、预防是工作重点,1,、低血糖的发生率及危害,2,、危险因素,3,、定义、诊断、分级及治疗,4,、预防是工作重点,低血糖定义、诊断和分级,低血糖：,是由多种原因引起的血糖浓度过低状态。,低血糖症：,血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。,血糖,血糖,2.8mmol/L,非糖尿病患者,血糖,3.9mmol/L,糖尿病患者,根据患者临床表现分级,1.,轻度：出现自主神经症状,-,患者可自行处理。,2.,中度：出现自主神经症状和神性低血糖症状,-,患者可自行处理。,3.,重度：血糖浓度,2.8mmol/L,（,50mg/dl,）可能出现意识消失，需要他人协助治疗,-,不能自行处理。,血糖降低水平及生理防御反应,但是，大部分糖尿病患者低血糖的发生都是未感知的,清醒时无症状低血糖,清醒时有症状低血糖,睡眠无症状低血糖,对低血糖惧怕超越了对长期慢性并发症的恐惧,DCCT,研究,CGMS,：糖尿病患者的夜间未感知低血糖,3:00,6:00,9:00,12:00,15:00,18:00,21:00,0,5.6,11.1,16.7,血糖（,mmol/dL),运,动与未感知低血糖,研究发现：在已有葡萄糖调节障碍，和交感神经,-,肾上腺髓质反应缺陷的情况下，大量运动有可能促进,HAAF,患者发生未感知低血糖。,运动可以增加胰岛素敏感性，减少血去甲肾上腺素、肾上腺素和胰高糖素水平，增加发生低血糖危险。,所以，运动更容易发生未感知低血糖！,-5,0,0,0,5,0,10,0,15,0,20,0,12:00,4:00,8:00,12:00,4:00,8:00 PM,12:00 AM,3,2 mmol/l,运动,1,、低血糖的发生率及危害,2,、危险因素,3,、定义、诊断、分级及治疗,4,、预防是工作重点,医院内低血糖的预防,院外低血糖的预防,低血糖的预防,1,、低血糖患者健康教育：,告诉病人有关低血糖的症状，安排合适的进餐时间和内容运动后增加热卡的摄入，在家中使用血糖监测，以调节胰岛素的剂量。,2,、血糖控制应个体化，,HbA1C,控制目标也应个体化。,HbA1c7%,是,低血糖风险的分水岭,3,、自我血糖监测和床旁快速检测,中国血糖监测临床应用指南,推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少,3,次的,SMBG,或院内,POCT,，可根据不同的治疗制定个体化监测方案。如有低血糖表现需随时测血糖，如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。,总结,1,、低血糖是糖尿病患者,发生率较高且,严重的并发症；,2,、严重低血糖,可导致心肌缺血、心肌梗死、心律不齐、肾功能不全、自主神经系统功能异常及死亡等严重后果；,3,、医务工作应清楚认识并告知低血糖发生的危险因素；,4,、,个体化治疗是避免低血糖的关键，尤其是胰岛素治疗的患者；,5,、教育糖尿病患者积极预防、加强,SMBG,及理解疾病控制的重要性。,谢谢,