游离皮瓣术后的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,游离皮瓣术后的护理,定义,在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。,通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持其血供的称游离皮瓣,术后护理：,全身情况的观察,生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改变常是各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征可有一个短暂的波动期，要求每,15,30,分钟监测一次，直到平稳为止。,血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压情况，务必使收缩压保持在,100,毫米汞柱以上，如有下降应及时补充血容量，注意切忌使用升压药。同时，注意监测尿量。,末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠正，如给予氧气吸入和补充新鲜血。,观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体发生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保证移植物成活的基本条件,心理护理,由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌，焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境，尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门及治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释工作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的生理 需要,局部情况的观察,色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。,（,2,）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮色应在,1-2,秒内转红润。如超过,3,秒钟，或反应不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在,定时定位测量皮肤温度,（,1,）术后,3,天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第,3-5,天每,2,小时测量,1,次，,5-7,天每,4,小时测量,1,次，如情况正常,7,天后停止测量。,（,2,）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量,1,次，如果皮瓣稳定低于健侧,3,摄氏度以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立即处理。,（,3,）在一般情况下如皮温维持在,31,摄氏度以上则属正常，如皮温减低到,27-31,摄氏度，提示静脉性血循环障碍，如皮温降低至,27,摄氏度以下，则常提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术后血循环观察的四种方法钟价值最小。,血管充盈和搏动,在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时，如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。,局部出血和水肿,一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即进行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严密观察和保持通畅的引流，但不可采取局部回压止血。,体位的正确摆放,（,1,）病人一般取平卧位，抬高患肢,10-20,厘米，保持患肢高于心脏水平。,（,2,）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。,(3),如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指体选调体位。,（,4,）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。,疼痛的护理,疼痛可使机体释放,5-,羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂,局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定,3-4,周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。,包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便观察。,术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流管、拆线等。,防止血管痉挛,血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。,一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。,患肢制动，保证体位舒适。,及时输血，纠正血容量不足。,4.,加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措施显得最为重要。室内温度保持在,25-29,摄氏度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用,40-60W,，距离,30-45cm,，避免造成局部温度过高及烫伤。,5.,戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。,6.,解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹林等。,7.,手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查。,皮瓣水肿的处理,（,1,）抬高体位，促进静脉回流。,（,2,）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。,（,3,）局部药敷：用,50,硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸收。,（,4,）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。,（,5,）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查,护理重点,重接， 动脉栓塞常在术后,30,分钟,-6,小时内出现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易重接 动脉栓塞常在术后,30,分钟,-6,小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在,6,小时内重建血供,对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观察皮瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记录，发现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣动脉受阻，如能在,6-10,小时内发现予以纠正，皮瓣仍可存活，如超过,15,小时，即便手术重新吻合血管，皮瓣也能存活。如果游离皮瓣静脉回流受阻，超过,8,小时还未处理，则皮瓣成活率明显降低。,预防感染,游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病人未入室前可用空气清菌片消毒病房,2,次。早期足量有效使用抗生素，在为病人换药时尤为注意无菌操作，严格限制探视人员，防止交叉感染。,功能锻炼,谢谢,