伤寒论之浙江中医药学会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,个人简介,浙江中医药大学、中医临床基础教研室 教授,从事,伤寒论,教学与科研以及中医临床工作。,照片,伤寒论,研读,伤寒杂病论,的成书年代大约东汉末年,伤寒论,中“寒”的含义有广义和狭义之分,伤寒论,发病方式：合病、并病、直中,合病：同时发生,并病：先后发病,直中：初病即为三阴病,伤寒的涵义,广义伤寒,狭义伤寒,一切外感热病,的总称,外感风寒,感而即发的疾病,伤寒论,之,“伤寒”,伤寒论,中,与“中风”相对而言的“伤寒”,辨太阳病辨证论治,太阳中风证,太阳伤寒证,太阳温病,病因,风邪为主,寒邪为主,温热之邪,脉证,脉浮、头项强痛、恶寒（,1,条）,发热、恶风、汗出、脉浮缓（,2,）,发热、无汗、喘、身体痛、脉浮紧（,3,）,发热、微恶寒、口渴（,6,）,治则,解肌祛风,调和营卫,辛温解表,宣肺平喘,辛凉解表,方药,桂枝汤,麻黄汤,太阳病本证,太阳中风证（桂枝汤证）,12,条,病机：阳浮阴弱（卫气抗邪营不内守）,证候特点：腠理疏松,太阳伤寒证（麻黄汤证）,35,条,病机：正气抗邪，卫阳被束，营阴郁滞,证候特点：表闭、经脉闭、肺气闭,桂 枝 汤,桂枝,辛甘发散,解卫分之邪,芍药,滋阴和营,固护营阴,发汗之中有敛汗之旨，和营之中有调卫之功。（两药用量应相等）,生姜,辛温佐桂枝发散风寒以解肌,大枣,甘平佐芍药敛津液而养营阴,甘草,配桂、姜辛甘合化为阳，以助卫气。,配芍、枣甘酸合化为阴以滋营阴。,麻黄汤,麻黄,辛温发汗，开腠理,桂枝,通阳解肌祛风,杏仁,苦温降气，利肺平喘,甘草,调和诸药，补中益气,增发汗之力,增宣肺平喘之功,57,条：半日许复烦、脉浮数,(,表寒实证,),桂枝汤（应用）,24,条：邪郁经脉烦不解,53,、,54,条：内伤杂病汗出、发热,95,条：发热汗出,387,条：吐利止身痛不休,(,疾病恢复期,),桂枝汤证兼证：,太阳中风证,14,条：项背强几几,太阳经输不利,桂枝加葛根汤,升津舒经,21,条：脉促胸满,邪陷胸中、胸阳不振,桂枝去芍药汤,通阳,18,、,43,条：喘,肺寒气逆,桂枝加杏仁厚朴汤,降气平喘,20,条：大汗小便难四肢急,阳伤及阴,桂枝加附子汤,扶阳,22,条：脉微恶寒,损伤胸阳,桂枝去芍药加附子汤,温经复阳,62,条：身疼痛脉沉迟,气营不足,桂枝新加汤,益气和营,麻黄汤证兼证：,麻黄汤证兼证,31,条：项背强几几,太阳经输不利,葛根汤,升津舒经,32,条：下利,邪迫大肠,葛根汤,升清止利,33,条：呕吐,邪气犯胃,葛根加半夏汤,降逆止呕,38,条：无汗烦躁,内有郁热,大青龙汤,内清郁热,40,条：咳喘干呕,内有水饮,小青龙汤,温化水饮,太阳表证,愈,传经,变证,(,脏腑功能失调,),热：胸膈、肺、胃、大肠,虚：心、脾、肾、阴阳两虚,有形邪结：蓄水证、蓄血证、结胸证,无形气痞：痞证,热痞,寒热痞,其他痞,虚 证,结胸证归纳,病因病机：,太阳病误下，或未经误治，外邪内传化,热，邪热与水,(,痰）结与心下。,症候：,心下痛，按之石硬，甚至从心下至少腹硬满疼,痛而不可近，脉沉紧。,治则：,泻热逐水,大陷胸汤,病位偏上,(,项强咳喘,),大陷胸丸,病位局限,(,正在心下,),：小陷胸汤,痞证,相同症候,胃热,脾寒,治疗,变化,热痞,心下痞按之濡,关脉浮、口渴,泻热消痞,大黄黄连泻心汤,阳虚恶寒汗出,附子泻心汤,寒,热,痞,呕吐,下利、肠鸣,辛开苦降，和胃消痞,半夏泻心汤,兼水饮食滞、干噫食臭,生姜泻心汤,脾虚甚下利重,甘草泻心汤,辨阳明病脉证并治,概论,180,条,：阳明病病机,胃家实,182,条,：,阳明病外证,身热、汗出、不恶,寒、反恶热。,186,条,：阳明病主脉,大脉,188,条,：转属阳明标志,汗出濈濈然,（连绵不断的小汗出）,阳明病本证,阳明热证,阳明实证,主,白虎汤证（,176,、,219,条）,涉及,清法三证（,221,、,222,、,223,条）,主,三承气汤证,鉴别,麻子仁丸证（,247,条）,白虎汤证,栀子豉汤证,白虎加人参汤证,猪苓汤证,部位,无形燥热充斥内外,上,中,下,主证,阳明外证,+,烦渴,脉浮滑,心中懊憹,心烦不卧,口干舌燥,烦渴大汗,脉浮发热,小便不利,治疗,辛寒清气,宣,-,清宣郁热,清,-,清热生津,消,-,滋燥清热利水,禁忌,病者旧微溏,表不解里热不盛,汗多胃中燥,阳明病变证,寒湿发黄,187,、,259,条）,湿热发黄（,136,、,260,、,261,、,262,条）,发,黄,阳明蓄血（,237,条）,阳明中寒（,243,条）,胃肠、便血,吴茱萸汤证（食谷欲吐）,治黄三证比较,茵陈蒿汤证,栀子柏皮汤证,麻黄连翘,赤小豆汤证,特征,里热且实（偏里）,湿热郁阻三焦,（偏热）,表邪未净（偏表）,共同,发热，身黄，小便不利，少汗,证候,口渴腹满,大便不畅,心中懊憹,头汗出,胸闷,口苦,舌苔黄腻,渴不多饮,无汗恶寒身痒,脉浮,辨少阳病脉证并治,少阳病,里热证,胆火上炎,枢机不利,口苦咽干目弦,治以和法,少 阳 主 证,往来寒热,：提出少阳病的主要热型。,胸胁苦满,：少阳经脉症候，枢机不利。,默默不欲饮食,：肝气犯胃,心烦喜呕,：胆火内郁，胃气失和，热郁则烦，胃逆则呕。,口苦咽干目眩,：胆火上炎。,治则：和解少阳：通调三焦，畅通气机，扶正祛邪。,小 柴 胡 汤,方解：,柴胡,：苦平，气质轻清，疏解少阳,郁,滞,黄芩,：苦寒，味重，清泄少阳之,热,解少阳之邪,生姜、半夏,：和胃降,逆,止呕。,参、草、枣,：补中扶正（,虚,），防苦寒之药损伤脾胃。,祛邪扶正，清透疏通，上下调达，内外宣通,小柴胡汤应用归纳,1.,少阳病本证：,96,、,265,条,2.,肝气犯脾证：,100,条,3.,三阳、二阳合病或并病：,99,、,229,、,230,条,4.,但见一证：,101,条,5.,厥阴转出少阳：,379,条,6.,差后劳复：,394,条,辨太阴病脉证并治,太阴病,局部虚寒证,脾虚湿盛,症候表现,上、中、下,治以温法,辨少阴病脉证并治,少阴病,心肾病变,心肾阳虚,之寒化证,心肾不交之热化证,少阴寒化证,附子汤证,真武汤证,生附子,+,干姜,心肾阳衰,肾阳不足,炮附子,四逆汤类证,少阴病寒化证,四逆汤类证,通脉四逆汤证,白通汤证,阴阳两虚,心肾阳衰阴寒内盛,+,猪胆汁（人尿）,阴盛格阳,阴竭,寒热格拒,病情缓：四逆汤证,病情急：干姜附子汤证,四逆加人参汤证,茯苓四逆汤证,辨厥阴病脉证并治,厥阴病,肝经病变,厥热盛复,厥证总结,吐利总结,厥证,下利,1,、热利（痢）：,下利脓血,白头翁汤证（,371,、,373,）,2,、,厥阴燥化,热结旁流,小承气汤证（,374,）,3,、,下利后虚烦,栀子豉汤证,375,）,呕 哕,1,、胃热脾寒证,入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤证（,359,）,2,、,肝寒犯胃浊阴上逆,头痛吐涎沫,吴茱萸汤证（,378,）,3,、,转出少阳,呕而发热,小柴胡汤证（,379,）,霍乱病脉证并治,差后劳复病脉证并治,差后劳复病脉证并治,1,、炮附子和姜同用的方剂有（,）,A,桂枝加附子汤,B,四逆汤,C,附子汤,D,真武汤,E,白通汤,2,、厥阴热利可见于下列哪些汤证（,）,A,黄芩汤证,B,白头翁汤证,C,猪苓汤证,D,黄连汤证,E,小承气汤证,3,、下列哪些病证可用小柴胡汤治疗（,）,A,呕而发热,B,热入血室,C,差后发热,D,阳微结,E,阳明蓄血证,4,、便脓血可见于,A,葛根芩连汤证,B,白头翁汤证,C,大承气汤证,D,桃花汤证,E,黄芩汤证,5,、下列脉证属太少两感证的是,A,发热头痛，脉反沉。,B,病人脉阴阳俱紧，反汗出。,C,少阴病，始得之，反发热，脉沉。,D,脉浮而迟，表热里寒，下利清谷。,E,下利清谷不止，身疼痛。,6,、以下方中桂枝，不是为解表而设的是（,）,A,桂枝去芍药汤,B,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,C,桂枝甘草汤,D,桂枝加芍药汤,E,桂枝人参汤,7,、气滞腹满是证有（,）,A,大承气汤证,B,栀子厚朴汤证,C,调胃承气汤证,D,厚朴生姜半夏甘草人参汤证,E,五苓散证,8,、有利水作用的方剂是（,）,A,十枣汤,B,牡蛎泽泻散,C,猪苓汤,D,五苓散,E,附子汤,9,、下列煮时需要用特殊的水（,）,A,猪苓汤,B,枳实栀子豉汤,C,苓桂草枣汤,D,真武汤,E,黄芩汤,10,、下列哪些属于厥阴寒证,A,四逆散证,B,寒湿热发黄证,C,吴茱萸汤证,D,当归四逆汤证,E,四逆汤证,