不明原因消化道出血概念及病因课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不明原因消化道出血的概念及病因,南京医科大学附属南京第一医院,孙士其,不明原因消化道出血的概念,?,不明原因消化道出血（）,:,是指常规的消,化内镜（包括检查食管至十二指肠降段,的上消化道内镜与肛直肠至回盲部的结,肠镜检查）和常规钡餐检查不能明确病,因的持续或反复发作的出血。,不明原因消化道出血的概念,?,可分为不明原因的隐性出血,表现为反复,发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性,?,不明原因的显性出血，表现为黑便、血,便等肉眼可见的出血。,导致常规检查不能明确出血病灶的因素,?,由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机,械损伤、血管、肿瘤、全身疾病及邻近器官病,变等因素,临床医师对引起出血的复杂病因缺乏,认识,导致对其诊断的困难,;,?,病变可能位于内镜难以达到的部位,如,韧带远,端、空肠及回肠近段的血管畸形、肿瘤、动脉,小肠瘘、胆道出血、克罗恩病及憩室等,;,?,除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显,?,在内镜检查时可能发现不止一处的出血,;,导致常规检查不能明确出血病灶的因素,?,医师本人将不熟悉的病变误认为是由于,内镜检查操作引起的创伤,?,缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时，,病灶已停止出血，难以发现或易被忽略,?,临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化,道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部,疾患的出血所致,病因与其他病史,?,（一）上消化道来源：,?,.,食管胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎溃疡吻,合口溃疡食管贲门粘膜撕裂症，卓艾综合症，,输入袢残端溃疡糜烂，食管胃十二指肠静脉曲,张，糜烂伴食管裂孔疝，病变，胃窦血管扩张,（西瓜样胃），门脉高压性胃病，,?,.,小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，憩室，病，,（二）下消化道来源,?,.,结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结肠,炎，其他肠炎，感染（如钩虫、鞭虫、,类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎、,阿米巴病、巨细胞病毒）,?,.,直肠：肛裂痔疮,（三）任何胃肠道来源,?,肿瘤（尤其小肠），血管扩张血管发育,不良，口服药物引起的出血（如，抗凝,剂），血管炎血管瘤，主动脉肠瘘，其,他肿瘤（肉瘤、淋巴瘤、类癌瘤、黑色,素瘤），息肉，毛吸血管扩张（如综合,症），蓝色橡皮疱痔综合症，淀粉样变,性病，肝肾等脏器衰竭，放射引起的粘,膜损伤,（四）肠道外来源,?,胆道出血，胰腺出血，长跑后，人为因,素,病因与年龄,?,年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意,义,?,岁的患者,:,见于腺癌、间质瘤、血管性疾病（大概,占）、慢性肾功能衰竭，非甾体抗炎药引起的溃疡、,大的食管裂孔疝囊内糜烂（糜烂）、抗凝药物以及其,他少见的病因，如主动脉肠瘘、胰源性出血、胆道出,血、淀粉样变性等。,与病变的部位,?,整个消化道均可发生,?,有经验医师仔细的重复检查是必要的。,?,小肠和肠外来源的（如胰胆管）是内镜难以到,达的部位，这些,“,特殊部位,”,的病变常成为的,病因。,?,年后胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用使小肠出,血的病因诊断有了明显的提高，对小肠的疾病,谱有了新的经验和认识。,?,。,与病变的部位,?,有文献报道，最常见引起的小肠出血是,肿瘤和血管病变，它们的发生率与年龄,相关，在岁的患者中肿瘤是最常见，小,于岁患者憩室最常见，老年人血管病变,是主要的出血原因。血管病变国外报道,占，可见于慢性肾功能不全或肾功能,衰竭、瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭,等,肠外疾病所致的,?,一些较少见的病因可来源于胃肠道外，使诊断,非常困难。,?,胰性出血、胆道出血、主动脉肠瘘以及食管外,静脉曲张出血（胃、小肠和结肠）等。,?,胰腺炎形成的假性囊肿，可压迫胃肠壁形成糜,烂、溃疡或瘘引起出血。,?,急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及破裂出,血，有致死率，血管造影是诊断的金标准，,而增强扫描和彩色超声检查是辅助的检查手段，,肠外疾病所致的,?,主动脉肠瘘是一种罕见和凶险的疾病，,起病很隐匿。一般发生在曾行腹内血管,手术患者。临床症状主要有腹痛、反复,出现的消化道出血，腹部可触及搏动性,肿块。其好发部位主要在十二指肠的第、,段，因该部位肠段位置相对固定，且腹,主动脉紧靠其后方。该病出血一般比较,凶险，死亡率高，有时来不及诊断和抢,救。,?,胆道梗阻伴胆道内高压、胆道严重感染以及肝,胆外伤或医源性损伤（逆行胰胆管造影、腹腔,镜?,胆,囊切除术、经皮肝穿剌胆道造影、活检、,经颈静脉肝内门体分流术等）后出现上消化道,出血者，均应考虑胆道出血的可能性。,?,罕见的出血病因，如蓝色橡皮疱痣综合征或,综,合征、遗传性出血性毛细血管扩张症（病）、,多发性局限性血管瘤、葡萄酒色血管瘤（综,合征）、肠道淀粉样变性、综合征等。,?,关于的概念，我们认为是一个相对的概念。包,括两层含义：,?,对于一开始诊断为，经后来多种诊断方法的,应用，成为病因明确的出血性疾病，即不再是,了；,?,不同时期、不同技术水平对的诊断及概念会,有不同，的定义、发生率、疾病谱等也会变化。,另外，随着时间的推移、经验的积累、环境的,变化等，中也会出现我们今天还不认识的一些,新的疾病。,?,谢谢,!,