梨状肌综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,梨状肌综合征Ppt,一、概念,由于外力损伤,梨状肌,而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或,压迫坐骨神经,而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。,二、解剖生理,在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块,深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。,梨状肌起于,盆腔内,骶骨前面,2,、,3,、,4,骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。,梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作 。,与坐骨神经的位置关系,正常型坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。,变异型坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。,坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。,三、病因病机,病因,：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。,病理,：,肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。,四、诊断,1,、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。,2,、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。,（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）,3,、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,4,、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。,（一）症状,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,舒筋活血，通络止痛。,腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,受寒、受潮可为其诱发因素。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电流样的,多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。,髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；,受寒、受潮可为其诱发因素。,发病年龄常在2060岁，其中40岁左右最多见。,持续性，阵发性加剧，烧灼样或刀割样,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,腰痛多在活动后出现，休息后消失。,疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,（二）体征,1,、,压痛,：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在,梨状肌体表投影区,的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。,2,、,肌痉挛,：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。,3,、,直腿抬高在,60,以前疼痛明显,，,超过,60,以后，疼痛反而减轻。？,4,、,梨状肌紧张试验阳性,。,梨状肌体表投影区,髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。,梨状肌紧张试验,病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。,患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。,五、治疗,治则,舒筋活血，通络止痛。,手法,、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。,取穴及部位,环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。,操作方法,1,、松解手法,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,患者取俯卧位,2,、弹拨止痛,沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴,3,、理筋整复,拇指推按阿是穴，肘压阿是穴,4、滑利关节,法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。,5,、舒筋活血,抖下肢，擦臀部,六、注意事项,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,不可因梨状肌位置较深而使用暴力。,可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。,注意局部保暖。,附：坐骨神经痛,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或,压迫坐骨神经，,其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即,坐骨神经压迫症状,。,坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个,症状,，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在,20,60,岁，其中,40,岁左右最多见。,20,岁以前和,60,岁以后少见。,20岁以前和60岁以后少见。,坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。,受寒、受潮可为其诱发因素。,腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。,较长者可出现这些部位的肌萎缩，（患侧臀变小、小腿变细）可出现疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。,受寒、受潮可为其诱发因素。,病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。,拇指推按阿是穴，肘压阿是穴,术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。,特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电流样的,梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。,不可因梨状肌位置较深而使用暴力。,坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。,在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，而坐骨神经痛按,病因,的不同可分两大类，即,原发性坐骨神经痛,和,继发性坐骨神经痛,，而根据坐骨神经痛,症状表现,来分又可分为,根性坐骨神经痛,和,干性坐骨神经痛,。,原发性坐骨神经痛,主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫,坐骨神经炎,，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。,坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其,疼痛为持续性钝痛,，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，,站立时疼痛减轻,。,继发性坐骨神经痛,是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。,坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。,根性坐骨神经痛,多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。,发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。,特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。,干性坐骨神经痛,多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成。,疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。,特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。,项目,分类,根性,坐骨神经痛,干性坐骨神经痛,疼痛部位,腰部、,臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,疼痛性质,腰部酸胀、怕冷，疼痛呈,电流样的,持续性，阵发性加剧，烧灼样或刀割样,压痛部位,腰部,坐骨神经区域压痛,颏胸试验,阳性,阴性,直腿抬高试验,阳性,阳性,加剧因素,咳嗽、打喷嚏、大便等增加腹压时疼痛加重,咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重,相同点,病程稍长时间会出现臀部和小腿肌肉松弛。较长者可出现这些部位的肌萎缩,，（患侧臀变小、小腿变细）,可出现疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。,个别还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。,根性,坐骨神经痛与,干性,坐骨神经痛的区别,本病的鉴别诊断,腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。,根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛的区别,特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。,多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。,4、梨状肌紧张试验阳性。,病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。,项目 分类,疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。,病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。,1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,内侧为胫神经，外侧为腓总神经。,受寒、受潮可为其诱发因素。,但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。,腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。,但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。,2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。,颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。,多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。,病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。,2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。,坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。,1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。,疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）,臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。,坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。,多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。,大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。,梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。,受寒、受潮可为其诱发因素。,若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。,病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。,在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。,坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。,3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。,腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电流样的,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,受寒、受潮可为其诱发因素。,个别还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部,咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。,较长者可出现这些部位的肌萎缩，（患侧臀变小、小腿变细）可出现疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。,拇指推按阿是穴，肘压阿是穴,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。,患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。,典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。,疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。,治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。,病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。,持续性，阵发性加剧，烧灼样或刀割样,正常型坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；,坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。,病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂 ，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。,多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。,坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。,梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。,发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷。,髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；,2,、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方,2cm,处，梨状肌紧张试验阴性。,