中国高血压防治指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南,2005,年正式版,现状与未来,中国高血压治疗现状,知晓率,治疗率,控制率,2002,30.2%,24.7%,6.1%,1991,26.6%,12.2%,2.9%,2004,年发布的,中国居民营养与健康现状,调查结果显示：,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,患病率,患病人数,高血压,18.8%,1.6,亿,糖尿病,2.6%,2000,万,糖耐量异常,1.90%,2000,万,超重,22.80%,2,亿,肥胖,7.10%,6000,万,高,TC(5.72mmol/L),2.90%,1.6,亿人次,高,TG(1.7mmol/L),11.90%,低,HDL(0.91mmol/L),7.40%,中国高血压治疗现状,2005,年中国高血压防治指南共识,高血压防治应符合循证医学原则,高血压治疗益处首先,来自降压本身,，治疗达标是关键,治疗决策应着眼于患者,整体危险度,而非仅仅血压本身,控制收缩压重要性不低于舒张压，,收缩压控制在,50,岁以上者可能更重要，且更困难,不仅血压控制，,靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础,治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施,药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对,多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择,增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药,当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的,患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势,关于药物治疗,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,降压达标时关键，但单一用药仅使,30,60,患者达标，,2,级高血压以上或高于目标值,20mmHg,以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果,固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价,有效平稳降压，,24,小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物,关于药物治疗,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南,一、血压的定义与分类,血压水平的定义和分类（,mmHg,）,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,正常高值,高血压,级高血压（“轻度”）,级高血压（“中度”）,级高血压（“重度”）,单纯收缩期高血压,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,二、诊断性评估,包括三方面：,1.,确定血压值及其它心血管危险因素,2.,高血压的原因（明确有无继发性高血压）,3.,靶器官损害以及相关临床情况,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,诊断性评估,1.,家族史和临床病史,2.,体格检查,3.,实验室检查,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,二、诊断性评估,血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用,以下三种方法：,1.,诊所血压,2.,自测血压,3.,动态血压,24h,平均值,130/80mmHg,白昼平均值,135/85mmHg,夜间平均值,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂紊乱,（,TC5.7mmol/L,LDL-C3.3,mmol,/L,HDL-C 1.0mmol/L,）,早发心血管疾病家族史,(,一级亲属，发病年龄,85cm,女,80cm,或肥胖：,BMI18kg/m2,C,反应蛋白,1 mg/dl,左心室肥厚,（心电图：,Sokolow-lyons,38mm;Cornell2440mm*ms;,超声心动图：,LVMI,男,125,，女,110g/m2,）,超声显示动脉壁增厚,（颈动脉,IMT,0.9mm,或粥样硬化斑块,),血清肌酐轻微升高,（男,115-133,，女,107-124,mol/L,）,微白蛋白尿,（,30-300mg/24H;,白蛋白,/,肌酐比值男,22,女,31mg/g,）,空腹血浆葡萄糖,7.0mmol/L,餐后血浆葡萄糖,11.0mmol/L,脑血管疾病：,(,缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作,),心血管疾病：,(,心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,),肾脏病变：,糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男,133,女,124,mol/L,）,；蛋白尿,300mg/24H,肾功能衰竭，血肌酐浓度,177,mol/L,）,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，乳头水肿,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,血压（,mmHg,）,1,级,2,级,3,级,SBP140-159 SBP160-179 SBP180,或,DBP90-99,或,DBP100-109,或,DBP110,I,无其他危险因素,低危 中危,高危,II 1-2,个危险因素,中危 中危,很高危,III,3,个,危,险,因,素,或,器官损害或糖尿病,高危 高危 很高危,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,其他危险因素和病史,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,10,年内心血管疾病发病绝对危险性：,30%,为极高危,2005,年中国高血压防治指南,量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。,（此标准与,ESH,相同）,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,高血压的判断,若患者的,SBP,与,DBP,分属不同级别时，以较高的分级为准,单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,3,级,将,120-139/80-89mmHg,列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,左心室肥厚心电图诊断标准,Cornell,指数,QRS,波群电压和,QRS,间期时间的乘积增高：,(,RaVL,+SV3),QRS,间期时间,2440mV,msec(,男,),(,RaVL,+SV3+6),QRS,间期时间,2440mV,msec(,女,),JACC 1992;20:1180-1186,JACC 1995;25:417-423,Sokolow,-Lyon,指数,电压增高：,Sv1+Rv5,或,Rv6 38mV,2005,年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗,治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗,治疗目标,140/90mmHg,老年人,:SBP150mmHg,糖尿病或肾病者,50%,的药物还可增加治疗的依从性。,3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合,治疗,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗,-,降压药的种类,当前用于降压药的药物主要有以下六类，即利尿药、,阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI）、ARB、,钙拮抗剂（,CCB）,受体阻滞剂。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗,降压药的联合应用,现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：,利尿药和,阻滞剂,利尿药和,ACEI,或,ARB,CCB,（,二氢吡啶）和,阻滞剂,CCB,和,ACEI,或,ARB,CCB,和利尿药,阻滞剂和,阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如,2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及,ACEI,与,ARB,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗,降压药的联合应用,合并用药有,2,种方式，,采取各药的按需剂量配比处方，优点是可以调节品种和剂量,采用固定配比复方，优点是方便，有利于提高患者的依从性,2005,年中国高血压防治指南,禁忌症,糖耐量减低,经常运动者,2-3度房室传导导滞,心绞痛，心梗后，快带心律失常,充血性心力衰竭，妊娠,阻滞剂,妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄,充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿,血管紧张素转换酶抑制剂,妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄,2型糖尿病肾病，蛋白尿,糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI,咳嗽,血管紧张素受体抑制剂,快速心律失常,充血性心衰,2-3度房室传导导滞,充血性心力衰竭,老年性高血压，周围血管病，妊娠,单纯收缩期高血压,心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速,钙拮抗剂（二氢吡啶类）,钙拮抗剂（非二氢吡啶类）,充血性心衰,体位低血压,前列腺增生，高血脂,阻滞剂,妊娠,周围血管病,痛风,肾功能衰竭，高血钾,充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压,肾功能不全，充血性心力衰竭,育血性心力衰竭，心梗后,利尿药（噻嗪类）,利尿药（袢利尿药）,利尿药（抗醛固酮药）,可能,强制性,适应症,类别,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗,-,特殊人群的降压治疗考虑,老年人：有证据说明五类主要降压药均有益。,冠心病：稳定性心绞痛时首选,阻滞剂或长作用钙拮抗,剂，急性冠脉综合征时选用,阻滞剂和,ACEI；,心梗后病人用,ACEI,和,阻滞剂和醛固酮拮抗剂,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,心力衰竭,：症状少者用,ACEI,和,阻滞剂；病状多的将,ACEI,、,阻滞剂、,ARB,和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。,糖尿病高血压,：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至,130/80,mmHg,以下，因此常须联合用药。噻嗪类,利尿剂、,阻滞剂、,ACEI、ARB、,钙拮抗剂对,减少心血管事件有益；,ACEI,对,型糖尿病、,ARB,对2型糖尿病防止肾损害有益。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,慢性肾病,：,ACEI,、ARB,有利于防止肾病进展，重病人须合用,袢利尿剂,脑卒中,：临床试验,PATS,和,PROGRESS,均显示有短暂性脑缺血发作,或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗，,使脑卒中发生率下降了29%（,P0.0001），,使卒中再发病率,减少了28%，总心血管事件的发病率减少了26%(,P 0.0001）。,高血压组和非高血压卒中和心血管事件危险降压的程度相似,(,P,值0.01）。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005