局部解剖学-第三章胸部

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 胸 部,第一节 概 述,一、境界与分区,（一）,境界,（二）分区,胸 背 区：腋后线和后正中线之间,胸 前 区：前正中线和腋前线之间,胸外侧区：腋前线和腋后线之间,左部：左肺和胸膜,中部：纵 隔,右部：右肺和胸膜,胸部,胸壁,胸腔,二、表面解剖,（一）体表标志,1、颈静脉切迹,jugular notch,2、胸骨角,sternal angle,3、剑突,xiphoid process,4、锁骨,clavicle,和锁骨下窝,inferior fossa of clavicle,5、肋,ribs,和肋间隙,intercostal spaces,6、肋弓,costal arch,和胸骨下角,infrasternal angle,7、乳头,papillae,8、胸大肌,pectoralis major,（二）,标志线,1、前正中线,anterior median line,2、胸骨线,sternal line,3、锁骨中线,midclavicular line,4、胸骨旁线,parasernal line,5、腋前线,anaterior axillary line,6、腋后线,posterior axillary line,7、腋中线,midaxillary line,8、肩胛线,scapular line,9、后正中线,posterior median line,第二节 胸 壁,胸壁由皮肤、浅、深筋膜、胸上肢肌、腹肌上部、胸廓、肋间组织及胸内筋膜等构成,一、浅层结构,（一）皮肤,（二）,浅筋膜,1、,浅血管,主要由胸廓内动脉、肋间内动脉和 腋动脉 等分支供血。静脉汇入胸腹壁静脉和上述动脉的伴行静脉等,（1）动脉,1）,胸廓内动脉,2）,肋间后动脉的前、外侧穿支,3）,胸间峰动脉和胸外侧动脉,（2）,静脉,1）胸腹壁静脉合成胸外侧静脉，注入腋静脉,2）胸廓内静脉的穿支注入胸廓内静脉,3）肋间后静脉的穿支注入肋间后静脉,2、皮神经,（1）,锁骨上神经,（2）,肋间神经的前、外侧皮支,（三）乳房,1、,位置,乳房,mamma,在女性位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙,retromammary space,，内有疏松结缔组织和淋巴管,2、,形态结构,3、,淋巴回流,（1）外侧部和中央部的淋巴管,（2）上部的淋巴管,（3）内侧部的淋巴管,（4）深部的淋巴管,胸肌淋巴结,尖淋巴结和锁骨上淋巴结,胸骨旁淋巴结,胸肌间淋巴结,二、深层结构,（一）,深筋膜,1、浅层 浅层较薄，覆于胸大肌和前锯肌表面。向上附于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续,2、深层 深层位于胸大肌深面，向上附于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘,与浅层会合，并与腋筋膜相续。位于喙突锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜,clavipectoral fascia,（二）,胸廓外肌层,胸廓外肌层浅层有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部；深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸大肌和胸小肌的间隙称胸肌间隙,interpectoral space,（三）胸廓,1、,胸固有肌,：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,2、,肋间血管,；肋间后动脉和肋间后静脉,3、,肋间神经和肋下神经,：第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，称肋间臂神经,（四）胸廓内血管,胸廓内动脉,Internal thoracic artery,胸廓内静脉,Internal thoracic veins,胸骨旁淋巴结,parasternal lymph nodes,（五）,胸内筋膜,胸内筋膜,endothoracic fascia,衬于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖于膈上面，称膈胸膜筋膜,心包膈动脉,肌膈动脉,腹壁上动脉,第三节,膈,diaphragm,一、位置和分部,（一）位置,（二）分部,腱性部为中心腱,centeral tendon,肌性部为胸骨部、肋部和腰部。,薄弱区为胸肋三角,sterncosstal triangle,和腰肋三角,lumbocostal triangle,二、裂孔,（一）腔静脉孔,vena caval foramen,（二）食管裂孔,esophageal hiatus,（三）主动脉裂孔,aortic hiatus,三、血管、淋巴和神经,（一）血管,1、动脉：,心包膈动脉,、肌膈动脉、膈上动脉、,下位肋间后动脉,、,膈下动脉,2、静脉：同名动脉伴行，注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉,（二）,淋巴,膈的淋巴管注入膈上、下淋巴结,（三）神经,分别由,膈神经、副膈神经,和,6-7对肋间神经,支配,第四节 胸膜和胸膜腔,一、胸膜,胸 膜,pleura,脏胸膜,壁胸膜,肋 胸 膜,膈 胸 膜,纵膈胸膜,胸 膜 顶,二、胸膜腔,（一）,胸膜腔,pleural cavity,（二）,胸膜隐窝,pleural recess,1、肋膈隐窝,costodiaphragmatic recess,2、肋纵膈隐窝,costomediastinal recess,三、,壁胸膜返折线的体表投影,（一）胸膜前界,（二）胸膜下界,四、胸膜的血管、淋巴和神经,第五节 肺,lung,一、位置和体表投影,（一）,位置,（二）,体表投影,二、结构,（一）,肺叶,（二）,肺门,hilum of lung,和肺根,root of lung,（三）,支气管肺段,bronchopulmonary segment,三、血管、,淋巴,和神经,第六节 纵隔,mediastinum,一、概述,（一）,境界与位置,（二）,分区,（三）,侧面观,1、,左面观,2、,右面观,二、,上纵隔,superior mediastinum,（一）,胸腺,thymus,1、位置和毗邻,2、血管、淋巴和神经,（二）上腔静脉及其属支,1、,上腔静脉,superior vena cava,2、,头臂静脉,brachiocephalic vein,（三）,主动脉弓,aortic arch,及其分支,1、位置,2、毗邻,(四)动脉导管三角,1、,位置和内容,内容：动脉韧带、左喉返神经、,心浅丛,2、,动脉韧带,arterial ligament,（五）,气管胸部和支气管,1、,位置,2、毗邻,3、血管、,淋巴,和神经,三、,下纵隔,inferior mediastinum,（一）,前纵隔,anterior mediastinum,（二）,中纵隔,middle mediastinum,1、,心包,pericardium,（1）位置和毗邻,（2）心包腔,pericardial cavity,心 包 窦,Pericardial sinus,（3）血管、淋巴和神经,心 包 横 窦,transverse sinus pericardium,心 包 斜 窦,oblique sinus of pericardium,心包前下窦,anteroinferior sinus pericardium,2、,心,heart,（1）位置和毗邻,（2）血管:,动脉,（3）,淋巴,:注入气管支气管淋巴结和纵隔前淋巴结,（4）神经:来自心浅丛和心深丛,（三）,后纵隔,posterior mediastinum,1、,食管胸部,（1）毗邻,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,旋 支,后室间支,左室后支,（2）,血管、淋巴和神经,食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉，食管胸下段的动脉来自食管动脉,食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉,上段淋巴管注入气管支气管淋巴结，下段淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结,神经来自喉返神经、迷走神经和交感干,2、,迷走神经,vagus nerve,3、,胸主动脉,thoracic aorta,4、,奇静脉,azygos vein,、半奇静脉,hemiazygos vein,和副半奇静脉,accessory,hemiazygos vein,5、,胸导管,thoracic duct,6、,胸交感干,thoracic sympathetic trunk,四、,纵隔间隙,（一）胸骨后间隙,retrosternal space,（二）气管前间隙,pretracheal space,（三）食管后间隙,retroesophageal space,