主动脉内球囊反搏泵

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉内球囊反搏泵,Intra-Aortic Balloon Pump,简称,-,I A B P,简 介,主动脉内球囊反搏术（,Intra Aortic Balloon Pump,）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行,PCI,术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,血液循环系统,体循环：,左心室,主动脉,各级动脉,全身毛细血管,各级静脉,上下腔静脉,右心房,肺循环：,右心室,肺动脉,肺部各个毛细血管,肺静脉,左心房,维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。,心 脏 结 构,舒张期,收缩期,冠 状 动 脉,冠脉血流灌注,90%,在舒张期,冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力,心肌氧供与氧需的平衡因素,冠脉解剖结构,舒张压,舒张期时间,收缩力,前负荷,后负荷,心率,心肌张力,心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,球 囊 充 气,增加主,动脉,舒张压及平均,动脉,压,增加颈动脉,及,上肢动脉,血流,增加冠脉灌注压,增加冠脉血流供应,增加心肌氧供,减低心肌氧需,主动脉瓣关闭,球囊充气,大部分血液,上肢、大脑,小部分血液,下肢、肾脏,冠脉压力,心肌供血,球 囊 放 气,降低心室舒张末压,降低主动脉压力,降低心室射血阻力,降低心脏后负荷,增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）,减少心肌氧需,主动脉瓣打开前,球囊放气,主动脉阻力,冠脉压力,心排血量,心脏氧需,反 搏 效 果,供给,需求,球囊充气,球囊放气,使 用 科 室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）,心脏内科（急诊,PTCA,）,急诊科（急性心梗合并心源性休克）,ICU,（围手术期）,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术,-PTCA,，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常,-,心梗后并发症,-MI,合并左室功能低下，低心排,-,心衰状态的术前病人,应,用,指,征,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭,急性原因引起的心泵衰竭,围手术期发生的心肌梗塞,体外循环后低心排综合症,心脏挫伤,中毒性休克,病毒性心肌炎,二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症,室间隔穿孔,乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全,大室壁瘤,三、,内科治疗无效的不稳定型心绞痛,四、心肌缺血而致的室性心律紊乱,五、进展性心肌梗塞,六、围手术期对重症病人的支持和保护措施,严重心肌缺血病人作冠脉造影、,PTCA,、溶栓术、麻醉诱导,高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术,七、心脏移植前后的辅助治疗,八、人工心脏的过渡治疗,九、手术中产生搏动性血流,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者,主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤,严重的凝血功能障碍,不可逆性脑损害,严重的主动脉,髂动脉病变,禁 忌 症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管,直径的减少，这类并发症已属少见,血栓形成：应保持,ACT,在,150-180,秒,主动脉内膜损伤，动脉破裂,血小板减少,气栓,感染，败血症,并 发 症,球囊位置及充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的,85%-90%,左锁骨动脉,以下,2-3cm,（第二肋间）,肾动脉以上,IAB,导管型号选择,162cm,54”,182cm,182cm,60”,30cc,40cc,50cc,显示屏幕：,含所有功能按键,主机,机器外形,操 控 屏 幕,快速上机,“,HEART,”,法,则,H,-,HELIUM,（氦气）,E,-,ECG,（心电图）,A,-,AP,（动脉血压）,R,-,RATIO,（反搏比率）,T,-,TRIGGER,（触发模式）,TIMING,（充放气时机）,工作设置,工作条件,氦 气 供 应,安装氦气瓶；,打开减压阀；,如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,2,。,提起控制杆。,冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。,1,关紧减压阀。,此处尽量不要拆卸,3,。提起氦气瓶。,4,。逆时针旋出空氦气瓶。,5,。顺时针旋入新的氦气瓶。,氦 气 瓶 更 换,H,心电图是,绿色,波，以白色部分突出充放气时间,动脉压是,红色,波，以白色部分突出充放气时间,球囊压是,蓝色,波,以,mmHg,为单位,波 形 显 示,心电图输入讯号选择键,ECG,讯号来源可由病患身上或是由,bedside monitor,上传导过来两种选择方式，查看在,ECG SELECT,按键上,LED,灯，亮的是,SKIN,或是,MONITOR,即可知现在正使用那一种讯号来源。,ECG,选择键,E,血压讯号来源选择键,AP,讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由,bedside monitor,上传导过来两种选择方式，查看在,AP SELECT,按键上,LED,灯，亮的是,XDUCER,或是,MONITOR,即可知现在正使用那一种讯号来源。,AP,选择键,A,1:1,，,1:2,，,1:4,，,1:8,辅 助 比 率,R,触发模式选择键,触 发 模 式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,T,Pattern,机器预设的触发模式,.,电脑会自动分析偏正向或偏负向的,QRS,复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其,R,波宽度必须介于,25-135msec,之间。较为宽大的,QRS,复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,触发模式,Peak,电脑会自动分析偏正向或偏负向的,QRS,复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的,QRS,复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,触发模式,A-FIB,电脑以,Peak,触发模式相同的方式分析,QRS,复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到,R,波后马上自动排气。适用于,R,波到,R,波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,触发模式,VPace,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用,100%,心室起搏器者。,触发模式,APace,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,触发模式,AP,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当,ECG,信号中断或受到干扰时可选择此模式。,触发模式,Internal,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无,ECG,时。触发频率设定在,1:1,，每分钟,80,下心拍方式触发球囊运作，并可在,40,120,范围内调整。,此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,如何确定正确的充放气时机,通过,动脉压力波形,来判断及调节,PSP,PSP,75%SV,25%SV,DN,DN,AVO,AVO,IVC,X,AEDP,AEDP,X,T,Peak,Systolic,Pressure,收缩压,Peak,Diastolic,Pressure,舒张压,Assisted,Pesk,Systolic,Pressure,反搏辅助后,的收缩压,Dicrotic,Notch,重脉切迹,Patient,Aortic,End,Diastolic,Pressure,病患的主动脉,末期舒张压,Balloon,Aortic,End,Diastolic,Pressure,球囊在主动脉内,的末期舒张压,APSP,PDP,PSP,PAEDP,BAEDP,DN,充放气时机的调整主要是观察机器以,1:2,比率反搏时的血压波形。,1,。,PDP,点是否高于,PSP,点,10mmHg,的压力值以上。（虚线）,2,。,PSP,点是否略高于,APSP,点。（虚线）,3,。,PAEDP,点是否略高于,BAEDP,点。（虚线）,PSP,PDP,APSP,PAEDP,BAEDP,充放气时机错误,充气过早,每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。,充气过晚,舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。,放气过早,后负荷及心脏做功减少不理想。,放气过晚,心脏做功增加；心输出量减少。,观察充,/,放气时机位置,此波谷由,充气键控制,此波谷由,放气键控制,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,PDP,DN,move inflation,充气过早,PDP,DN,move inflation,充气过晚,move deflation,PSP,APSP,放气过早,move deflation,BAEDP,PAEDP,放气过晚,充气时机调节键,放气时机 调节键,充、放气调节键,充、放气时间在,R-R,间期的标识,R,波,-R,波间期,表示在,R-R,间期的,35%,充气、,90%,放气,触发时机图示,AUTOPILOT OPERATOR,模式控制键,AUTOPILOT,工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果,OPERATOR,工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机,操作模式选择,H,-HELIUM,（氦气）,E,-ECG,（心电图）,A,-AP,（动脉血压）,R,-RATIO,（反搏比率）,T,-TRIGGER,（触发模式）,TIMING,（充放气时机）,机器自动选择最佳的信号来源,机器自动调整,AUTOPILOT,模式,警报讯息显示框,thank you,