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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,骨折病人的护理,1,学习目标,识记：,列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查,复,述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原则和护理措施,复,述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的病因、分类和处理原则,2,学习目标,理解：,对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的临床特点和护理措施,运,用：,运,用护理程序,为,骨折病人,提供整体护理,3,主要内容,概述,常见四肢骨折,肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折,脊柱骨折和脊髓损伤,骨盆骨折,4,概 述,定义,骨折,（,fracture,）,是指骨的完整性和连续性中断,病因,创伤,直接暴力,间接暴力,积累性劳损,骨骼疾病,直接暴力引起骨折,间接暴力引起骨折,5,概 述,分类,根据骨折的程度和形态分类,不完全性骨折,裂缝骨折、青枝骨折,完全性骨折,横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离,6,概,述,分类,根据骨折处是否与外界相通分类,开放性骨折,闭合性骨折,根据骨折端的稳定程度分类,稳定性骨折,不稳定性骨折,7,概 述,移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,成角移位 侧方移位,缩短移位 分离移位 旋转移位,8,概 述,骨折愈合,骨折愈合过程,血肿炎症机化期,原始骨痂形成期,骨板形成塑形期,9,概 述,骨折愈合,临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无反常活动,X,线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊,拆除外固定后，上肢能向前平举,1kg,重物达,1,分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行,3,分钟，且不少于,30,步,连续观察,2,周骨折处不变形。,-,以上,5,条都必须达到,10,概 述,骨折愈合,影响愈合的因素,相关概念,延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合,影响因素,全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等,局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等,治疗方法：反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等,11,概 述,临床表现,全身表现,休克、发热,局部表现,一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍,特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,12,概,述,临床表现,并发症,早期并发症,休克,脂肪栓塞综合征,重要内脏器官损伤,重要周围组织损伤,骨筋膜室综合征,（,osteofascial compartment syndrome,）,13,概 述,临床表现,并发症,晚期并发症,坠积性肺炎,压疮,下肢深静脉血栓形成,感染,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩,急性骨萎缩,关节僵硬,损伤性骨化,创伤性关节炎,前臂缺血性及挛缩后的典型畸形,-,爪形手,14,概 述,辅助检查,实验室检查,血常规检查,血钙、血磷检查,尿常规检查,影像学检查,X,线检查,CT,和,MRI,检查,骨扫描,15,概 述,处理原则,现场急救,用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运,16,概 述,处理原则,临床处理,复位,解剖复位、功能复位,手法复位、切开复位,17,概 述,处理原则,临床处理,固定,外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等,内固定：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、自体或异体植骨片等,功能锻炼,18,概 述,护理评估,术前评估,健康史,一般情况、受伤情况、既往史,身体状况,全身、局部、辅助检查,心理,-,社会状况,19,概 述,护理评估,术后评估,固定状况,并发症,康复程度,心理状态与认知程度,20,概 述,常见护理诊断,/,问题,疼痛,与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关,有外周神经血管功能障碍的危险,与骨和软组织损伤、外固定不当有关,潜在并发症,休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等,21,概 述,护理目标,病人主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适,病人,肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力,病人出现并发症时能被及时发现，及时处理,22,概 述,护理措施,现场急救,抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运,非手术治疗护理,/,术前护理,心理护理,疼痛护理,患肢缺血护理,并发症的观察和预防,23,概 述,护理措施,非手术治疗护理,/,术前护理,心理护理,生活护理,加强营养,外固定护理,术后护理（参见第四十三章骨科病人的一般护理）,24,概 述,护理措施,健康教育,安全指导,功能锻炼,复查,25,概 述,护理评价,通过治疗与护理，病人是否：,主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适,肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力,出现并发症时被及时发现，及时处理,26,常见四肢骨折,肱骨干骨折,（,fracture of the shaft of the humerus,）,病因,直接暴力、间接暴力,临床表现,症状,疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍,体征,畸形、反常活动、骨擦音,/,骨擦感,合并桡神经损伤：垂腕畸形,27,常见四肢骨折,肱骨干骨折,辅助检查,X,线检查,处理原则,手法复位外固定,切开复位内固定,康复治疗,28,常见四肢骨折,肱骨干骨折,常见护理诊断,/,问题,疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关,潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬,护理措施,减轻疼痛,体位：用吊带或三角巾将患肢托起,指导功能锻炼,29,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折,（,supracondylar fracture of humerus,）,病因与分类,间接暴力多见,根据暴力的不同和骨折移位的方向分类,伸直型骨折：多见,屈曲型骨折：少见,30,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折,临床表现,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征,畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,神经损伤表现,血管损伤表现,辅助检查,X,线检查,31,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折,处理原则,手法复位外固定,切开复位内固定,康复治疗,预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或外翻畸形,32,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折,常见护理诊断,/,问题,有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关,不依从行为 与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关,33,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折,护理措施,病情观察,及时发现骨筋膜室高压,若出现,“,5P,征,”,则难避免缺血性肌挛缩,5P,征,无痛,（,painlessness,）,脉搏消失,（,pulselessness,）,皮肤苍白,（,pallor,）,感觉异常,（,paresthesia,）,肌肉麻痹,（,paralysis,）,34,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折,护理措施,体位：用吊带或三角巾将患肢托起,指导功能锻炼,35,常见四肢骨折,前臂双骨折,（,fracture of the ulna and radius,）,病因与分类,直接暴力、间接暴力、扭转暴力,临床表现,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征,畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,孟氏,（,monteggia,）骨折,盖氏（,galeazzi,）,骨折,36,常见四肢骨折,前臂双骨折,辅助检查,X,线检查,处理原则,手法复位外固定,切开复位内固定,37,常见四肢骨折,前臂双骨折,常见护理诊断,/,问题,有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关,潜在并发症肌萎缩、关节僵硬,38,常见四肢骨折,前臂双骨折,护理措施,病情观察,及时发现骨筋膜室高压,体位：用吊带或三角巾将患肢托起,局部制动：防止腕关节旋前或旋后,指导功能锻炼,39,常见四肢骨折,桡骨远端骨折,（,fracture of the distal radius,）,病因与分类,多因间接暴力,根据受伤的机制分类,伸直型骨折（,colles,骨折）,屈曲型（,smith,骨折）,40,常见四肢骨折,桡骨远端骨折,临床表现,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征,畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,伸直型骨折：“银叉”畸形、“枪刺样”畸形,屈曲型骨折：垂腕畸形,“银叉”畸形,“枪刺刀”畸形,41,常见四肢骨折,桡骨远端骨折,辅助检查,X,线检查,伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位,屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位,处理原则,手法复位外固定,切开复位内固定,42,常见四肢骨折,桡骨远端骨折,常见护理诊断,/,问题,有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关,护理措施,病情观察,及时发现骨筋膜室高压,体位：用吊带或三角巾将患肢托起,局部制动：防止腕关节旋前或旋后,指导功能锻炼,43,常见四肢骨折,股骨颈骨折,（,fracture of the femoral neck,）,病因与分类,多因间接暴力,按骨折线部位分类,股骨头下骨折,经股骨颈骨折,股骨颈基底骨折,股骨颈骨折的分类,44,常见四肢骨折,股骨颈骨折,病因与分类,按,X,线表现分类,内收骨折：,Pauwels,角大于,50,，不稳定性骨折,外展骨折：,Pauwels,角小于,30,，稳定骨折,45,常见四肢骨折,股骨颈骨折,病因与分类,按移位程度分类,采用,Garden,分型,不完全骨折,完全骨折但不移位,完全骨折，部分移位且断端有接触,完全移位的骨折,46,常见四肢骨折,股骨颈骨折,临床表现,症状：疼痛、功能障碍,体征,内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形,患侧大转子突出,局部压痛、纵向叩击痛,47,常见四肢骨折,股骨颈骨折,辅助检查,X,线检查,处理原则,非手术治疗：,30,外展中立位皮肤牵引,手术治疗,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工关节置换术,48,常见四肢骨折,股骨颈骨折,常见护理诊断,/,问题,躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关,有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关,潜在并发症 下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等,49,常见四肢骨折,股骨颈骨折,护理措施,预防长期卧床并发症,搬运和移动,健康教育,非手术治疗,避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿,下肢功能锻炼,内固定治疗,避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿,50,常见四肢骨折,股骨颈骨折,护理措施,健康教育,人工关节置换术,卧床期间患肢外展中立位,遵医嘱术后早期下床活动,术后,3,个月内避免屈髋大于,90,和下肢内收超过身体中线,51,常见四肢骨折,股骨颈骨折,护理措施,健康教育,人工关节置换术,避免有损人工关节的活动,警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等,52,常见四肢骨折,股骨干骨折,（,fracture of the shaft of the femur,）,病因与分类,直接暴力、间接暴力,根据受伤部位分类,股骨上,1/3,骨折,股骨中,1/3,骨折,股骨下,1/3,骨折,53,常见四肢骨折,股骨干骨折,临床表现,症状,疼痛、肿胀、活动障碍,体征,畸形、反常活动、骨擦音,失血性休克,神经、血管损伤表现,54,常见四肢骨折,股骨干骨折,辅助检查,X,线检查,处理原则,非手术治疗,皮牵引：,3,岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引,骨牵引：成人,手术治疗,55,常见四肢骨折,股骨干骨折,常见护理诊断,/,问题,躯体活动障碍：与骨折或牵引有关,潜在并发症：低血容量性休克,护理措施,病情观察,尤其警惕休克表现；下肢神经和血管损伤表现,牵引护理,指导功能锻炼,56,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折,（,fracture of the tibia and fibula,）,病因与分类,直接暴力、间接暴力,根据骨折部位分类,胫腓骨干双骨折,单纯胫骨干骨折,单纯腓骨骨折,57,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折,临床表现,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征,畸形、反常活动,其他,胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈合或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关节炎等相应体征,58,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折,辅助检查,X,线检查,处理原则,非手术治疗,手法复位外固定,牵引复位,手术治疗,59,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折,常见护理诊断,/,问题,有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关,潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬,60,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折,护理措施,病情观察,牵引效果观察,及时发现并发症,指导功能锻炼,61,脊柱骨折和脊髓损伤,解剖生理概要,脊椎骨：分为椎体与附件,脊柱：分为前柱、中柱、后柱,62,脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,（,fracture of the spine,）,病因与分类,多为间接暴力，少数为直接暴力,胸腰椎骨折分类,单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、,chance,骨折、屈曲,-,牵拉型损伤、脊柱骨折,-,脱位,颈椎骨折分类,屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折,63,脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,临床表现,症状：局部疼痛、腹痛腹胀,体征：局部压痛和肿胀、活动受限和脊柱畸形,辅助检查,X,线检查,CT,检查,MRI,检查,64,脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,处理原则,急救搬运：首先抢救生命,卧硬板床：胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位,65,脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,处理原则,复位固定,损伤较轻者,颈椎：石膏颈围固定、枕颌带牵引复位、颅骨牵引复位,腰椎：两桌法或双踝悬吊法过仰复位,损伤严重者：手术治疗,腰背肌锻炼,66,脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,常见护理诊断,/,问题,有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关,潜在并发症 脊髓损伤,有失用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关,67,脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱骨折,护理措施,预防压疮,定时翻身,合适的床铺,增加营养,脊髓损伤的观察和预防,指导功能锻炼,循序渐进，预防废用综合征,68,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,（,spinal cord injury,）,病理,根据脊髓损伤的部位和程度不同,脊髓震荡,（,contusion of spinal cord,）,脊髓挫伤,脊髓断裂,脊髓受压,马尾神经损伤,（,cauda equine injury,）,脊髓休克,（,spinal shock,）,69,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,临床表现,脊髓损伤,截瘫,（,paraplegia,）,四肢瘫痪,（,quadriplegia,）,：简称“四瘫”,脊髓半切征：又名,Brown-Sequard,征,脊髓圆锥损伤,马尾神经损伤,70,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,辅助检查,X,线检查,CT,检查,MRI,检查,71,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,处理原则,固定和制动,减轻脊髓水肿和继发性损害,激素治疗,脱水,甲泼尼龙冲击疗法,高压氧治疗,手术治疗,72,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理评估,健康史：受伤史、既往史与服药史,身体状况：全身、局部和辅助检查情况,截瘫指数,分别评价肢体自主运动、感觉及两便功能,每项得分为,0,、,1,或,2,分,总分,06,分,心理,-,社会状况,73,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,常见护理诊断,/,问题,低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关,体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关,尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关,74,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,常见护理诊断,/,问题,便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关,有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关,体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关,75,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理目标,病人呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能,病人体温保持在正常范围,病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能,病人能有效排便,病人皮肤清洁、完整，未发生压疮,病人能接受身体及生活改变的现实,76,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理措施,非手术治疗护理,/,术前护理,心理护理,甲强龙冲击疗法的护理,并发症的预防与护理,呼吸衰竭与呼吸道感染,呼吸衰竭：因颈髓损伤后膈肌活动和呼吸道通畅受到影响,呼吸道感染：晚期死亡常见原因,护理措施：病情观察、给氧、减轻脊髓水肿、保持呼吸道通畅、控制感染,77,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理措施,非手术治疗护理,/,术前护理,并发症的预防与护理,高热（,40C,）和低温,(35,C,),因颈髓损伤后体温调节功能失调,护理措施：以物理降温和物理复温为主,78,脊髓损伤,护理措施,非手术治疗护理,/,术前护理,并发症的预防与护理,泌尿系统感染和结石,因病人需长期留置导尿管,护理措施：留置导尿或间歇导尿；排尿训练；预防感染；,脊柱骨折和脊髓损伤,79,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理措施,非手术治疗护理,/,术前护理,并发症的预防与护理,便秘,因脊髓损伤后肠道功能障碍、活动减少、饮水减少等,护理措施：饮食调整、腹部按摩、灌肠或缓泻剂、训练反射性排便,80,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理措施,非手术治疗护理,/,术前护理,并发症的预防与护理,压疮,因皮肤感觉障碍、神经营养性改变容易发生压疮,护理措施（参见脊柱骨折）,81,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理措施,术后护理,体位,保持关节功能位,瘫痪肢体被动活动,未瘫痪肢体积极锻炼,练习使用移动工具,观察感觉与运动功能,引流管护理,活动,并发症的预防和护理,82,脊柱骨折和脊髓损伤,脊髓损伤,护理评价,通过治疗与护理，病人是否：,呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能,体温保持在正常范围,能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能,能有效排便,皮肤清洁、完整，未发生压疮,能接受身体及生活改变的现实,83,骨盆骨折,病因,多因直接暴力,分类,按骨折位置与数量分类,按暴力的方向分类,84,骨盆骨折,临床表现,症状,髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立,低血压和休克早期表现,体征,骨盆分离试验与挤压试验阳性,肢体长度不对称,会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征,辅助检查,X,线检查、,CT,检查,85,骨盆骨折,处理原则,非手术治疗,卧床休息,牵引：骨盆兜带悬吊牵引,手术治疗,86,骨盆骨折,常见护理诊断,/,问题,组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关,潜在并发症 出血性休克、膀胱损伤、尿道损伤、直肠损伤或神经损伤等,87,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,
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