作用于消化系统的药物01915

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,作用于消化系统的药物,漯河医专 任亮,消化系统疾病治疗药物分类,抗消化性溃疡药,:,抗,酸药、,抑制胃酸分泌药,、粘,膜保护药、抗幽门螺杆菌药,胃肠功能调节药,助,消化药、胃肠促动药与止吐药,、,泻,药,与止泻药、,利胆药,H,+,胃蛋白酶,H,2,O+CO,2,NaHCO,3,-,Cl,-,H,+,pH,2,胃腔,黏液层,NaCl,PG,黏液,pH,7,黏,膜,有通道膜,的壁细胞,胃液,Cl,-,胃蛋白酶,黏液层的保护作用,防御因子,黏液分泌,碳酸氢盐缓冲,上皮细胞再生,局部血液循环,前列腺素,攻击因子,胃酸过多,幽门螺旋杆菌,胃蛋白酶原,遗传、吸烟、药物,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,发病机制,失衡,第一节 抗消化性溃疡药分类,抗酸药,抑制胃酸分泌药,黏膜保护药,抗幽门螺杆菌药,药理作用,弱碱性物质，直接中和胃酸,升高,pH,；降低胃蛋白酶活性,常用的药物,氢氧化镁,三硅酸镁,氢氧化铝,碳酸氢钠,一、抗酸药,氢氧化铝：,中和过多的胃酸,维生素,U,:,促进胃黏膜再生,颠茄提取物：,抑制腺体分泌，,解除平滑肌痉挛,二、抑制胃酸分泌药（复习胃酸分泌）,壁细胞,胃泌素,乙酰胆碱,组胺,H,+,K,+,（一）,H,2,受体阻断药,作用机制：,阻,断壁细胞上的,H,2,受体。,特点：,抑,制胃酸分泌作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。,二、抑制胃酸分泌药,西咪替丁（,Cimetidine,）,抑制各种刺激引起的胃酸分泌，作用持久。,不良反应多，中枢神经系统常见。少见肝功能损害。,肝药酶抑制剂。,代表药物,雷尼替丁（,Ranitidine,）,：抗酸作用为西咪替丁的,4,10,倍，对肝药酶的抑制作用弱。不良反应较多。,法莫替丁（,Famotidine,）,：抑制胃酸分泌作用是西咪替丁的,40,50,倍，不抑制肝药酶，无抗雄激素作用。,代表药物,（二）,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制剂,K,+,胞质,细胞外液,质子泵抑制剂,与,H,+,-K,+,-ATP,酶的,亚单位结合酶失活,H,+,分泌减少。,PPI,(proton pump inhibitor,）,第一代,奥美拉唑,第二代,兰索拉唑,第三代,潘多拉唑,代表药物,奥美拉唑,(,losec,，,洛赛克）,体内过程：,口服易吸收，在酸性环境中快速灭活，常用肠溶胶囊。,临床应用：,反流性食道炎；消化道溃疡；,上消化道出血；,Hp,感染,【,作用机制,】,阻,断胃壁细胞上的,M,3,受体，抑制胃酸分泌。,阻断,M,1,、,M,2,受体，明显缓解症状，用于胃、十二指肠溃疡的治疗。,（三）,M,受体阻断药,:,代表药物,哌,仑西平（,pirenzepine,）,丙谷胺（,proglumide,）,化学结构与胃泌素相似竞争受体抑制胃酸分泌,促进黏液合成，增强胃黏膜的黏液,HCO,3,-,盐屏障。,（四）胃泌素受体阻断药,米索前列醇,性质稳定，口服吸收好；,抑制基础胃酸分泌；,促进黏液和,HCO,3,-,分泌；,促进受损上皮细胞重建和增殖。,临床用于治疗胃和十二指肠溃疡，预防复发,。,三,.,胃黏膜保护药,硫糖铝,促进粘膜合成前列腺素,E,2,增强生长因子的作用,抑制,Hp,的,繁殖,注,意：,在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用；,与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用,度；,三,.,胃黏膜保护药,吸附胃蛋白酶，抑制其活性；,增加黏液和,HCO,3,-,盐分泌，在溃疡面上形成保护膜；,使幽门螺杆菌与胃上皮分离并溶解；,肾功能不良者禁用。,枸橼酸铋钾,三,.,胃黏膜保护药,幽门螺杆菌,(,H,P,）是,消化道疾病的重要致病因子。,1.抗菌药：阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等。,2.抗溃疡药（作用较弱）：含铋制剂、H,+,-K,+,ATP酶抑制剂、硫糖铝,四,.,抗幽门螺杆菌药,伴有,Hp,感染的溃疡治疗,三联疗法,一,种,PPI+,下,列中的两种：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑,四联疗法,一种,PPI,铋剂,四环素,甲硝唑,MR,H,2,R,GR,H,+,、,K,+,-ATP,酶,H,+,K,+,奥,美,拉,唑,壁细胞,哌仑西平,胆碱,Ach,西咪替丁,丙谷胺,组胺,Hist,促胃泌素,Gast,抑制胃酸分泌药作用部位,胃酸形成的最后环节,第二节 止吐药与增强胃肠,动力,药,（一）,H,1,受体阻断药,苯海拉明,茶苯海明（乘晕宁）,异丙嗪（冬眠合剂组成之一）,（二）,M,胆碱受体阻断药,东莨菪碱,（三）多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺（灭吐灵，胃复安）作用,:,CNS,作用于,CTZ,，阻断多巴胺（,D,2,),受体，高剂量阻断,5-HT,3,受体,;,胃肠道,：促进运动，加速胃排空和肠内容物运动。不良反应,:,锥体外系症状。,临床应用,胃轻瘫及慢性消化不良引起的恶心、呕吐,;,放疗、化疗的止吐药。,多潘立酮,（吗丁啉,motilium,）,作用于外周，阻断胃肠的多巴胺,D,2,受体，加强胃肠道蠕动，促进胃排空。,慢性消化不良，放疗、化疗导致的呕吐有效。,（四）,5-HT,3,受体阻断药,昂丹司琼,竞争性拮抗,CNS,和胃肠道,5-HT,3,受体；,明显抑制放疗或化疗所致的恶心、呕吐；,不良反应少，疗效优于甲氧氯普胺。,（五）增强胃肠动力药,西沙比利,5-HT,4,受体激动药。增加胃肠运动。,用于胃轻瘫和胃肠反流性疾病。,第三节 助消化药,胃蛋白酶和胰酶：消化不良,乳酶生：小儿消化不良,第四节 泻药,（一）,刺激性泻药,酚酞：刺激结肠蠕动,（二）,渗透性泻药,硫酸镁，乳果糖，甘油：肠道不吸收，增加肠道容积。,1.,致泻、利胆（,PO,）,大量,PO,肠内高渗水分吸收扩张肠道肠蠕动腹泻,作用快、强、彻底,适应症 排除肠道毒物等,利胆：反射性松弛总胆管括约肌胆囊收缩利胆,适应症 胆囊炎,2,、,降压，抗惊厥（,im,或,iv,）,适应症 高血,压,危象，高血压脑病，子痫,硫酸镁,谢谢大家！,