第四次全国幽门螺杆菌感染处理识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全国幽门螺杆菌感染处理共识（,2012,年修订）,全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年修订）,一、,HP,感染的防治是个公众健康问题,世界上没有哪种病原体像,HP,一样感染世界上一半以上的人口。,世界上没有哪种病原体像,HP,一样引发如此多的临床疾病。,世界上没有一个国家像中国一样有如此大的感染,HP,的人群。,一、HP感染的防治是个公众健康问题世界上没有哪种病原体像HP,二、,HP,如何传染的？,传染源,患者和带菌的动物,传播途径：口口传播,粪口传播,二、HP如何传染的？传染源患者和带菌的动物,三、与,HP,感染相关的疾病：,1,、,Hp,感染：是慢性胃炎的最主要的病因,三、与HP感染相关的疾病：,2,、,Hp,感染,是消化性溃疡的,主要病因,2、Hp感染是消化性溃疡的主要病因,3.HP,感染,胃癌的重要病因,1,、,Hp,高感染，胃癌高发。,2,、,HP,成功诱发蒙古沙鼠胃癌实验模型。,3,、,1994,年，国际癌肿研究机构宣布,HP,是胃癌的,类致病原（肯定的）,。,3.HP感染胃癌的重要病因,第四届全国幽门螺杆菌（,Hp,）共识,以,2007,年庐山共识,报告为基础，参考国际上最新的,亚太地区,、,世界胃肠病组织,、,马斯特里赫特（,Maatricht,）共识,报告，并结合我国,Hp,感染国情修订而成。,第四次全国幽门螺杆菌感染处理识课件,共识内容,第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证,第二部分：幽门螺杆菌感染的检测,第三部分：幽门螺杆菌根除治疗,共识内容第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证,第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证,（一）根除,Hp,的益处,1,.,消化性溃疡,：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。,2.,胃黏膜相关淋巴组织（,MALT,）淋巴瘤,：约,80%,以上,Hp,阳性的早期（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低级别胃,MALT,淋巴瘤根除,Hp,后可获得完全应答。,第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证（一）根除Hp的益处,3.Hp,阳性慢性胃炎伴消化不良,：,根除,Hp,后可使,1/12-1/5,的,Hp,阳性,FD,患者的症状得到长期缓解，可预防消化性溃疡和胃癌。,4.,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：,Hp,感染者中最终有,1%,的人发生胃癌，萎缩、肠化生根除,Hp,仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。,3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：,5.,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,：根除,Hp,显著降低胃癌复发风险。高级别上皮内瘤变内镜下切除者，根除有益。,6.,长期服用质子泵抑制剂（,PPI,）,：易致胃体萎缩胃炎，,即低胃酸或无胃酸型胃炎，发生胃癌的危险性显著升高。,5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：根除Hp显著降,7.,胃癌家族史,：绝大多数胃癌的发生是,Hp,感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。,8.,计划长期服用非甾体消炎药（,NSAIDs,）,：,Hp,感染和服用,NSAIDs,是,PU,发病的两个独立危险因素。,9.,其他,：缺铁性贫血、,50%,特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、,menetrier,病。,7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传,10.,个人要求治疗,：,年龄,45,岁且无报警症状者，支持；,45,岁或有报警症状者，需先行胃镜检查。,10.个人要求治疗：,（二）,Hp,感染尚存以下争议,Hp“,检测和治疗”策略：,可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。,我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大。,根除,Hp,是否增加胃食管反流病发生风险？,不根除,HP,增加胃癌的危险性，两害相权取其轻，还是应该根除,HP,。,（二）Hp感染尚存以下争议 Hp“检测和治疗”策略：,（三）根除,Hp,治疗适应证,（三）根除Hp 治疗适应证,第二部分：幽门螺杆菌感染的检测,一、检测方法,1,、,侵入性方法,:,依赖胃镜活检：,快速尿素酶试验（,RUT,）,胃黏膜直接涂片染色镜检,胃黏膜组织切片染色镜检,细菌培养,基因方法检测（如,PCR,等）。,第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 一、检测方法,2,、,非侵入性方法,:,13C,或,14C,尿素呼气试验（,UBT,）,粪便,Hp,抗原检测,血清,Hp,抗体检测,2、非侵入性方法:,快速尿素,酶法,血清抗体,检测法,14,C-,尿素呼,气试验,Hp,培养,组织切,片染色,Hp,检查方法,快速尿素血清抗体14C-尿素呼Hp培养组织切 Hp检查方法,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,呼气试验,HP,检测原理,氨二氧化碳尿素尿素酶呼气试验HP检测原理,方法,二、常用,Hp,诊断方法的优缺点：,敏感性,特异性,优点,缺点,(%),(%),组织学,细菌培养,Hp-RUT,13,C-UBT,14,C-UBT,血清学,PCR,93-99,70-92,89-98,90-100,90-100,88-99,96-100,95-99,100,93-98,89-100,89-100,86-99,96-100,观察病变,金标准,简便、快速,无侵袭、无放射,无侵袭性,简便,简便、可检测致病基因,有侵袭性,需实验室条件,假阴性,价格昂贵,有放射性,不反映活动,方法二、常用Hp诊断方法的优缺点：敏感性特异性优点缺点(%),三、耐药性检测的主要方法,1.,通过细菌培养进行检测：,包括耐药纸片法、琼脂稀释法和,E-test,法等,2.,分子生物学检测,：,对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等,三、耐药性检测的主要方法,Hp,感染的检测,HP,感染的诊断：,(1),符合下述,3,项之,1,，可诊断为,Hp,现症感染,：,胃黏膜组织,RUT,、组织切片染色或培养结果,3,项中任,1,项阳性；,13C,或,14C UBT,阳性；,HpSA,检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。,血清,Hp,抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示,曾经感染,，从未治疗者可视为现症感染。,Hp感染的检测,(2),根除治疗后的判断,应在根除治疗结束,至少,4,周后,进行，首选方法为,UBT,。,符合下述,3,项之,1,，可判断为,Hp,根除,：,13C,或,14C UBT,阴性；,HpSA,检测阴性；,基于胃窦、胃体两个部位取材的,RUT,均阴性。,(2)根除治疗后的判断,第三部分：幽门螺杆菌根除治疗,一、背景,1.,流行病学和耐药率调查,我国感染率,40%-60%,。,六种抗生素：甲硝唑耐药率,60%-70%,，克拉霉素,20%-38%,，左氧氟沙星,30%-38%,，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素,1%-5%,。,2.,标准三联疗法的根除率,：,PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林,/PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑根除率,80%,，,疗程从,7,天延长到,10,或,14,天，根除率仅提高约,5%,。,第三部分：幽门螺杆菌根除治疗一、背景,3.,国际新疗法,3.1,序贯疗法,：前,5d,：,PPI+,阿莫西林,+,甲硝唑，后,5dPPI+,克拉霉素,+,甲硝唑，我国未显示优势。,3.2,伴同疗法,：,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,+,阿莫西林,3.3,左氧氟沙星三联疗法,（,PPI+,左氧氟沙星,+,阿莫西林）我国未显示优势。,铋剂四联疗法,的疗效与伴同疗法媲美。伴同疗法需同时服用,3,种抗菌药物，不仅有可能增加不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。,因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。,3.国际新疗法,4,.Hp,高耐药率的背景下，,铋剂四联方案,又受重视。,经典铋剂四联方案：,铋剂,+PPI+,四环素,+,甲硝唑,铋剂的安全性：短期（,1-2,周）相对高的安全性。,4.Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。,5.,抗菌药物的选择,：,阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；,克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。,6.,经典铋剂四联方案的拓展,：,铋剂加入（,1,）,PPI+,阿莫西林,+,克拉霉素（,2,）,PPI+,阿莫西林,+,呋喃唑酮（,3,）,PPI+,阿莫西林,+,氟喹诺酮类药物组成四联,提高根治率，克服克拉霉素耐药,5.抗菌药物的选择：,二、,根除方案推荐,（一）,推荐根除方案,:,1,、推荐铋剂,+,质子泵抑制剂（,PPI,）,+2,种抗菌药物组成的,四联疗法,。,抗菌药物组成方案有,4,种：,阿莫西林,+,克拉霉素；,阿莫西林,+,左氧氟沙星；,阿莫西林,+,呋喃唑酮；,四环素,+,甲硝唑或呋喃唑酮。,二、根除方案推荐（一）推荐根除方案:,对青霉素过敏者,推荐的抗菌药物组成方案：,克拉霉素,+,左氧氟沙星；,克拉霉素,+,呋喃唑酮；,四环素,+,甲硝唑或呋喃唑酮；,克拉霉素,+,甲硝唑。,对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案：,1.,标准剂量,PPI:,埃索美拉唑,20 mg,；雷贝拉唑,20 mg,；奥美拉唑,20 mg,；兰索拉唑,30 mg,；泮托拉唑,40 mg,。,2,次,/d,，饭前半小时,2.,枸橼酸铋钾,220mg/,次，,2,次,/d,，饭前半小时,3.,抗菌药物：餐后即服,1.标准剂量PPI:,第四次全国幽门螺杆菌感染处理识课件,（二）根除治疗的疗程,10d,或,14d,，放弃,7d,方案,（二）根除治疗的疗程,（三）两次治疗失败后的再治疗,两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。,再次评估根除治疗的风险,-,获益比。,如,:,胃,MALT,淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）、有胃癌家族史者，获益较大。如有条件，药敏试验。,（三）两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再次治疗失败的可,三、,注意事项,1.,强调个体化治疗；,2.,根除治疗前停服,PPI,不少于,2,周,，停服抗菌药物、铋剂等不少于,4,周。如是补救治疗，建议间隔,23,个月；,3.,告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性；,4.,抑酸剂在根除方案中有重要作用：选择作用稳定、疗效好的，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。,三、注意事项 1.强调个体化治疗；,四、,探索中的其他措施,1.,联合应用微生态制剂,：,某些微生态制剂可减轻或消除根除,Hp,治疗所致肠道微生态失衡，是否可提高根除率尚待研究。,2.,中药,：,某些中成药有提高,Hp,根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。,3.,胃黏膜保护剂,：,个别胃黏膜保护剂被证实有抗,Hp,作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。,4.,口腔,Hp,在胃,Hp,根除和复发中的作用：目前颇有争议，尚待研究。,四、探索中的其他措施 1.联合应用微生态制剂,预 防,病从口入：,1.,饭前便后洗手，尤其进食生冷食物要注意卫生。,2.,分餐制（集体用餐、家有患者时）,。,3.,禁止喂食等。,预 防 病从口入：,Thanks for your patience!,Thanks for your patience!,