泌尿系统结石抗感染治疗策略课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,泌尿系结石手术及抗感染治疗策略,泌尿系结石手术及抗感染治疗策略,病例,1,一般情况,姓名：刘某、,性别：,女、,年龄：,65,岁,主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战,2,天,查体：,T,：,40,、,P,：,98,次,/,分、,R,：,18,次,/,分，,BP,：,164/80mmHg,一般状况差、左腰部扣痛（,+,）；,血,WBC 18.1*10,9,/L,；,CT,：左肾下极输尿管起始部及左肾内各可见,0.8*0.6cm,及,0.6*0.5cm,的高密度影,左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症,病例1 一般情况姓名：刘某、性别：女、年龄：65岁 左侧输,2,治疗过程,心电监护、吸氧、补液、抗炎（泰能1.0g,Q8h,）对症治疗，完善相关检验,BP：82/47mmHg,P：112次/分，T：39.8，R：21次/分,血常规回报：,WBC：3.1*10,9,/L,，寒战，呼吸急促,给予充足补液及升压药物抗休克治疗。,血压稳定后行左侧输尿管双J管置入术（入院,8,小时）,解除梗阻（术中见白色粘稠脓尿由管口溢出）,术后继续泰能（,1.0g Q8h,）抗炎治疗,血压降低,脓毒性休克,治疗过程心电监护、吸氧、补液、抗炎（泰能1.0g Q8h）对,3,术后影像,术后患者持续应用泰能抗炎治疗,术后3天患者生命体征平稳,复查血常规WBC 7.6*10,9,/L,患者出院,术后影像,4,病例,2,一般情况,姓名：郝某某、,性别：,女、,年龄：,45,岁,主诉：间断右侧腰部钝痛伴发热,2,天,现病史：,2,天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，伴恶心，急诊行泌尿系彩超检查发现右肾结石，口服排石药物治疗。症状稍缓解。,1,天前患者出现发热，体温最高达,38.3,，偶伴寒战，急诊应用抗生素及补液对症治疗，体温可控制于,37.3,。,入院查体：,T:37.9,，,P:110,次,/,分，,BP:90/60mmHg,；,意识淡漠,，右肾区扣痛明显,病例2 一般情况姓名：郝某某、性别：女、年龄：45岁,5,辅助检查,血常规：血,白细胞,27.57*10,9,/L,（正常值,9.5*10,9,/L,），,粒细胞比率,96.1%,（正常值,75%,）,肾功能：,肌酐,226umol/L,（正常值,84umol/L,）,尿常规：尿白细胞,22.65/HPF,（正常值,3.5mmol/L,）,Na+131.0mmol/L,（正常值,136.0mmol/L,）,凝血三项：,PT17.9s,（正常值,11.0s,），,APTT47.0s,（正常值,43.0s,）,辅助检查血常规：血白细胞27.57*109/L（正常值18mg/dL),脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义脓毒症：感染引起的宿主反,19,早期发现重症患者,quickSOFAqSOFA,：,呼吸频率,22,次,/min,意识改变,收缩压,100mmHg,提示：预后不良,重要的监测指标：,血白细胞,降钙素原（,PCT,）,C,反应蛋白,血清乳酸,早期发现重症患者quickSOFAqSOFA：重要的监测,20,时机,治疗措施,目标,即刻处理,OMI,（吸氧、监测、静脉通路）；,将病人安置于抢救室或监护室，休克体位,吸氧，建立生命支持通道，监护重要生命体征,识别意识状态,1h,内目标,开始液体复苏，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,获取病原学标本送检,开始抗菌药物治疗,MAP,60mmHg,3h,目标,检测,CVP,和,MAP,监测乳酸水平,维持血压稳定,使用血管活性药物（用于对早期液体复苏无反应的低血压）,有条件时可开展超声或其他无创设备检测,MAP,65mmHg,血乳酸降低,6h,目标,应用血管活性药物维持,MAP,初始液体复苏后持续低血压或初始乳酸水平超过,4mmol/L,时，需要重复评估容量状态和组织灌注，以下两者之一予以评估：,评估生命体征,+,心肺功能,+,毛细血管再充盈,+,脉搏,+,皮肤改变,测量,CVP+,中心静脉血氧饱和度（,S,CV,O,2,）,+,床旁超声（心肺）,+,被动抬腿试验或液体负荷试验以评估反应性（任意两项）,如果初始乳酸水平增加，则重复予以测量,MAP,65mmHg,尿量,0.5ml/kg/h,CVP,达到,8-12mmHg,S,CV,O,2,达到,0.70,乳酸水平正常,初始治疗,时机治疗措施目标即刻处理OMI（吸氧、监测、静脉通路）；1h,21,感染的防治及处理,术前调整患者全身状态,术前给予敏感抗生素,尿常规正常、尿细菌培养阴性,脓肾者一期引流，二期取石,术中保持流出道通畅，维持肾内低压、缩短手术时间,术中抗生素、地塞米松、速尿,术中尽量取净结石,术后保持肾造瘘管、尿管引流通畅,术后继续给予足量敏感抗生素,术后密切监测生命体征，防止感染性休克,重症患者要及时转入,ICU,治疗,感染的防治及处理术前调整患者全身状态,22,结 论,尿路结石需要腔内手术者应预防给予抗生素治疗（无论有无尿路感染）,预防很关键！,术前控制感染，尿培养阴性，尿常规正常,尿路结石梗阻合并感染者，首先解除梗阻,术中保持肾盂内低压，术后保持引流通畅,术后密切监测生命体征，及早发现重症患者,碳青霉烯是治疗复杂性尿路感染和感染性休克的有效药物,结 论尿路结石需要腔内手术者应预防给予抗生素治疗（无论有无,23,谢谢！,24,谢谢！24,24,