慢阻肺教学讲解课件_002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,慢阻肺课件,ppt,慢阻肺课件ppt,【,定,义,】,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,【定义】,【,病因及发病机制,】,确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关,1、,吸烟 为重要的发病因素,2、,职业性粉尘 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染,3、,空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等,4、,感染 感染是,COPD,发生发展的重要因素之一。病毒、细菌 及支原体的本病急性加重的重要因素。,5、,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,6、,其他 机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能,降低，自主神经功能失调、气温突变,慢阻肺教学讲解课件_002,【,临床表现,】,（一）症状,1、,慢性咳嗽,通常为首发症状。,晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。,2、,咳痰,清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。,3、,气短或呼吸困难,是,COPD,标志性症状。,早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。,4、,喘息和胸闷,重度病人或急性加重期时出现喘息。,5、,其他,晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。,【临床表现】,（二）体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。,（二）体征,（三）慢阻肺的严重程度分级,根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（,FEV1/FVC,）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（,FEV1%,预计值）和症状对,COPD,的严重程度做出分级。,（四）,COPD,病程分期,COPD,按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,（五）并发症,COPD,可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、,慢性肺源性心脏病。,（三）慢阻肺的严重程度分级,【,实验室及其他检查,】,1、,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标。,2、,影像学检查,3、,动脉血气分析,4、,其他,COPD,并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。,【实验室及其他检查】1、肺功能检查 是判断气流受限的主要,【,治疗要点,】,1、,支气管舒张药 常选用沙丁胺醇气雾剂，每次,12,喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次,24,喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。,2、,祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索,30mg，,或羧甲司坦。,3、,长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，,12L/min，,每天,15h,以上。,指征：,PaO255mmHg,或,SaO288%，,有或没有高碳酸血症；,PaO25560mmHg,或,SaO288%，,并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,【治疗要点】,【,常用护理诊断,/,问题、措施、依据,】,（,1,）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关,休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。,病情观察：观察咳嗽、咳痰。指导患者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。,【常用护理诊断/问题、措施、依据】,缩唇呼吸：,缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事收缩腹部，吸气与呼气比为,1:2,或,1:3。,缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇,1520cm,处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一,膈式或腹式呼吸：,病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二,缩唇呼吸：,（,2,）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。,护理措施：指导病人定期（每,2-4h,）进行次数随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖保持每天饮水,1.5-2L,以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。,（2）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关,（,3,）营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关,护理措施：指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。,（3）营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲,（,4,）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。护理措施：给予患者及家属介绍疾病的转归发展，指导病人配合治疗。耐心倾听患者的诉说，安慰患者，缓解不安和焦虑情绪。鼓励家属多与患者沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并适当给予患者听音乐等分散其注意力,。,（4）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。护理措施：,【,其他护理诊断,/,问题,】,1、,活动无耐力,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关,2、,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。,【其他护理诊断/问题】1、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难,历史,岳麓版第,13,课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,慢阻肺教学讲解课件_002,慢阻肺教学讲解课件_002,慢阻肺教学讲解课件_002,自读教材,填要点,一、铁路，更多的铁路,1,地位,铁路是,建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。,2,出现,1881,年，中国自建的第一条铁路,唐山,至胥各庄铁路建成通车。,1888,年，,宫廷,专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3,发展,(1),原因：,甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的,。,修路成为中国人,的强烈愿望。,(2),成果：,1909,年,建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。,4,制约因素,政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空,1,水运,(1)1872,年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。,(2)1900,年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。,2,航空,(1),起步：,1918,年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制,。,(2),发展：,1918,年，北洋政府在交通部下设,“,”,；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政,1,邮政,(1),初办邮政：,1896,年成立,“,大清邮政局,”,，此后又设,，邮传正式脱离海关。,(2),进一步发展：,1913,年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；,1920,年，中国首次参加,。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2,电讯,(1),开端：,1877,年，福建巡抚在,架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。,(2),特点：进程曲折，发展缓慢，直到,20,世纪,30,年代情况才发生变化。,3,交通通讯变化的影响,(1),新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和,，,转变了人们的思想观念。,(2),交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。,(3),促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活,。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究,提认知,电视剧,闯关东,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,提示：,特点：新旧交通工具并存,(,或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用,),。,原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面,握全局,串点成面握全局,慢阻肺教学讲解课件_002,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,1,原因,(1),先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。,(2),列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。,(3),工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2,特点,(1),近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。,(2),近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。,(3),地域之间的发展不平衡。,3,影响,(1),积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。,(2),消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1,李鸿章,1872,年在上海创办轮船招商局，,“,前,10,年盈和，成,为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势,”,。这说明该企业的创办,(,),A,打破了外商对中国航运业的垄断,B,阻止了外国对中国的经济侵略,C,标志着中国近代化的起步,D,使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：,李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故,B,、,C,、,D,三项表述都有错误。,答案：,A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,(1),交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。,(2),通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2,清朝黄遵宪曾作诗曰：,“,钟声一及时，顷刻不少留。虽,有万钧柁，动如绕指柔。,”,这是在描写,(,),A,电话,B,汽车,C,电报,D,火车,解析：,从,“,万钧柁,”“,动如绕指柔,”,可推断为火车。,答案：,D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,慢阻肺教学讲解课件_002,典题例析,例,1,上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在,19,世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是,(,),A