呼吸困难课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件完整,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,呼吸困难,（Dyspnea）,杨小琼 副教授,泸州医学院附属医院呼吸内科,1,ppt课件完整,呼吸困难（Dyspnea）杨小琼 副教授1p,男，68岁，因突发气短24小时入院。查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，气管居中。双肺闻及广泛的哮鸣音，心界不扩大，心率152次/分，节律齐，未闻及心脏杂音。,病 案,2,ppt课件完整,男，68岁，因突发气短24小时入院。查体：急性病,该患者的主要症状?,病因?,发生机制?,请 思 考,3,ppt课件完整,该患者的主要症状?请 思 考3ppt课件完整,呼吸困难（Dyspnea）,定义：,患者,主观,感到空气不足、呼吸费力。,客观,表现为：,呼吸运动用力,张口呼吸、鼻翼扇动,端坐呼吸、甚至紫绀,辅助呼吸肌,参与活动,呼吸频率、深度、节律改变,4,ppt课件完整,呼吸困难（Dyspnea）定义：4ppt课件完整,病人所叙述的“气短”、“憋气”、“喘憋”、“胸闷”是对呼吸困难及呼吸窘迫的不同程度描述,呼吸急促（tachypnea）是指呼吸频率增快，不一定有呼吸困难，但常提示呼吸窘迫。,过度通气（hyperoventilation）指每分钟通气量增加，如高通气综合征，亦不一定有呼吸困难。,所以严格的讲后两者应与呼吸困难分开，但均为严重疾病的临床表现，为叙述方便，上述各种情况均冠于“,呼吸困难,”名下,5,ppt课件完整,病人所叙述的“气短”、“憋气”、“喘憋”、“胸闷”是对呼吸困,正常呼吸生理,呼吸是机体与外界进行气体交换的过程。包括三个过程：,外呼吸（肺呼吸）,肺通气和肺换气,气体的运输（Hb和心脏）,内呼吸（气体在组织及细胞间的交换）,呼吸运动受神经系统和体液 因素的调节,当任一因素发生病变都可引起呼吸运动障碍和呼吸困难。,空气（氧）,肺,心,血,6,ppt课件完整,正常呼吸生理呼吸是机体与外界进行气体交换的过程。包括三个过程,7,ppt课件完整,7ppt课件完整,呼吸困难的病因,呼吸系统疾病,循环系统疾病,血液系统疾病,神经精神性疾病,中毒性疾病,8,ppt课件完整,呼吸困难的病因,肺的解剖结构与功能,Cap网,9,ppt课件完整,肺的解剖结构与功能Cap网9ppt课件完整,气体的交换,10,ppt课件完整,气体的交换10ppt课件完整,V/Q比值,上、中、下区分别为1.7、0.9、0.18,大部分肺区V/Q比值接近1.0,11,ppt课件完整,V/Q比值 上、中、下区分别为1.7、0.9、0.1811p,12,ppt课件完整,12ppt课件完整,13,ppt课件完整,13ppt课件完整,14,ppt课件完整,14ppt课件完整,15,ppt课件完整,15ppt课件完整,1、呼吸系统疾病,气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞；,肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等；,胸廓、胸壁和胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等；,16,ppt课件完整,1、呼吸系统疾病16ppt课件完整,神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物（肌松剂、镇静剂、氨基甙类等）导致呼吸肌麻痹等；,膈肌运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。,17,ppt课件完整,17ppt课件完整,2、,循环系统疾病,心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。,3、中毒性疾病,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒和氰化物中毒等。,18,ppt课件完整,2、循环系统疾病 18ppt课件完整,4、血液系统疾病,重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。,5、神经精神因素,颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；,精神因素所致呼吸困难，如癔症等。,19,ppt课件完整,4、血液系统疾病 19ppt课件完整,发生机制及临床表现,呼吸困难,分为如下几种类型,1.,肺源性呼吸因难,2,心源性呼吸困难,3中毒性呼吸困难,4神经精神性呼吸困难,5血源性呼吸困难,20,ppt课件完整,发生机制及临床表现 呼吸困难分为如下几种类型 20ppt课,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O,2,和（或）CO,2,潴留,1.肺源性呼吸困难的发生机制,21,ppt课件完整,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2潴留1,肺源性呼吸困难的临床分型,(1),吸气性呼吸困难,(2),呼气性呼吸困难,(3),混合性呼吸因难,22,ppt课件完整,22ppt课件完整,（1）,吸气性呼吸困难：,特点：吸气费力、显著困难。,表现：“三凹征”,干咳及高调吸气性喉鸣。,病因：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。,23,ppt课件完整,23ppt课件完整,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,24,ppt课件完整,胸骨上窝锁骨上窝 肋间隙三 凹 征24ppt课件完整,（2）,呼气性呼吸困难：,特点表现：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。,机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症。,病因：支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病合并感染等。,25,ppt课件完整,（2）呼气性呼吸困难：25ppt课件完整,（3）混合性呼吸困难：,特点表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。,机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面积减少，影响换气功能。,常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。,26,ppt课件完整,（3）混合性呼吸困难：26ppt课件完整,类 型 时 相 特 点 病 因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈“三凹征”,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺源性呼吸困难临床分类,27,ppt课件完整,类 型 时 相 特 点,2、心源性呼吸困难,主要由左心和（或）右心衰竭引起。,左心衰竭,28,ppt课件完整,2、心源性呼吸困难28ppt课件完整,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血，气体弥散功能降低。,肺泡张力增加，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢；,肺泡弹性减退，肺活量减少；,肺循环压力升高，反射性刺激呼吸中枢；,主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,29,ppt课件完整,左心衰竭呼吸困难机制肺淤血，气体弥散功能降低。主要原因是肺,左心衰引起呼吸困难的特点,有引起左心衰的基础疾病：如风心病、高心病、冠心病。,呈混合性呼吸困难，,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；,卧位加重,，坐位减轻。,两肺底或双肺有湿罗音。,用强心、利尿剂和血管扩张剂后好转,30,ppt课件完整,左心衰引起呼吸困难的特点有引起左心衰的基础疾病：如风心病、,心源性呼吸困难,1.,端坐体位呼吸(orthopnea),2.,夜间阵发性呼吸困难,3.,心源性哮喘(cardiac asthma),31,ppt课件完整,心源性呼吸困难1.端坐体位呼吸(orthopnea)31p,心源性呼吸困难端坐体位呼吸,特点：,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；,仰卧位加重，坐位减轻。,机制：,活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加；,坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加1030。,32,ppt课件完整,心源性呼吸困难端坐体位呼吸特点：32ppt课件完整,心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难,特点：,阵发性呼吸困难多在,夜间,睡眠中发生。,发生机制：,睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；,小支气管收缩，肺泡通气减少；,仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，肺淤血加重；,夜间,呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。,33,ppt课件完整,心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 特点：阵发性呼吸困难多在,心源性呼吸困难,心源性哮喘,“,心源性哮喘,”,（cardiac asthma）,特点：指重症左心衰病人出现喘息明显、面色发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难即称为,心源性,哮喘。,病因：高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病（冠心病）、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。,34,ppt课件完整,心源性呼吸困难心源性哮喘“心源性哮喘”（cardiac,右心衰竭呼吸困难,发生机制：,右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；,血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；,淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。,病因：慢性肺心病；先天性心脏病；渗出性 或缩窄性心包炎,主要原因体循环淤血,35,ppt课件完整,右心衰竭呼吸困难主要原因体循环淤血35ppt课件完整,3.中毒性呼吸困难：,代谢性酸中毒：,Kussmaul 呼吸,。,急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。,36,ppt课件完整,3.中毒性呼吸困难：36ppt课件完整,机制:血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢,特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声；有基础疾病,常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒深大呼吸,（Kussmaul呼吸）,37,ppt课件完整,机制:血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学,药（毒）物中毒性呼吸困难,药物化学物质,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢,一氧化碳碳氧血红蛋白,亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白,氰化物抑制细胞色素氧化酶,刺激性气体、有机磷,严重过敏反应,毛细血管漏出、气道分泌,非心源性肺水肿,Hb,氧合障碍,38,ppt课件完整,药（毒）物中毒性呼吸困难药物化学物质吗啡、镇静药抑制呼吸,神经性因素：,机制：颅内压，脑供血 刺激呼吸中枢 呼吸频率,深浅节律异常,（比奥式，潮式呼吸）,病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内肿瘤,4.神经精神性呼吸困难,39,ppt课件完整,神经性因素：4.神经精神性呼吸困难39ppt课件完整,精神心理因素：,表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦机制：过度通气引起呼吸性碱中毒病因：癔症,40,ppt课件完整,精神心理因素：表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦,5、血源性呼吸困难,重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。,大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。,41,ppt课件完整,5、血源性呼吸困难41ppt课件完整,伴随症状,发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；,骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等；,伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌；,伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎；,42,ppt课件完整,伴随症状42ppt课件完整,伴随症状,伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等；,伴大量浆液性泡沫样痰：有机磷杀虫药中毒；,伴大量粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭；,伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等。,43,ppt课件完整,伴随症状伴咳嗽、咳脓痰：慢性阻塞性肺病急性加重期、重症肺炎,问诊要