高血压伴糖代谢异常的血压管理(MFinal)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/4/13,仅供内部使用,医学审批完成前不得用于外部沟通,#,高血压伴糖代谢异常患者,的血压,管理,2015,年糖,代谢异常,与动脉粥样硬化性,心血管疾病临床,诊断和治疗,指南,解读,1,2,3,高血压伴糖代谢异常患者的血压管理,高血压伴糖代谢异常患者的筛查和诊断,高血压伴糖代谢异常患者的流行现状和危害,目,录,CONTENTS,1,2,3,高血压伴糖代谢异常患者的血压管理,高血压伴糖代谢异常患者的筛查和诊断,高血压伴糖代谢异常患者的流行现状和危害,目,录,CONTENTS,中国高血压患者伴糖代谢异常流行,严重,且,FPG+OGTT,筛查检出率较,FPG,更高,横断面研究，,入选,中国,8,个城市,10173,例高血压患者，其中,5322,例行,OGTT,另有研究显示,，通过,空腹血糖,(FPG),和负荷后,2h,血糖,(,2hPG,),检测中国门诊高血压,患者（,46,家医院，共纳入,4942,例患者）的糖尿病,患病率为,24,.,3,，其中有,34.7,为新诊断,病例。,对,5322,例,门诊高血压患者行,OGTT,的结果显示，糖尿病的检测率,提高,8.1,%,，,IGR,提高,27.7,%,，所有糖代谢异常患者的诊断率,提高,35.8,%,1.Hypertension,Research(2014)37,8287,2.,BMJ Open，2013，3(11)：e003798,OGTT(,oral glucose tolerance test,):,口服葡萄糖耐量试验,IGR,(impaired glucose regulation):,葡萄糖调节受损,高血压合并糖尿病,患者,高血压合并糖尿病,患者,糖尿病患者中,高血压患者中,1.,高血压,合并,2,型糖尿病患者的血压控制专家指导意见,2013,.,2.,胡,大一等,.,中华心血管杂志；,2010,；,38,（,3,）：,230-238,中国糖尿病患者伴发高血压比例同样很高,高血压与糖代谢异常常合并存在,，,并导致,心血管事件发生风险,增高,高血压合并糖代谢异常,：,导致动脉粥样硬化,性,心血管疾病（,ASCVD,）风险,增高,4,倍,心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的,倍,死亡风险将增加,7.2,倍,1,.,中国高血压防治指南,2010,2.,糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南,.,中华心血管病杂志,2015,43(6):,488-506,1+12,高血压合并糖尿病人群的,心血管死亡风险,显著,高于不合并糖尿病的高血压,人群,Diabetes Care 1993;16(2):434-444,一项队列研究，共纳入,347,978,例,35-57,岁男性，其中,79,693,例为不合并糖尿病的高血压患者；,5,163,例为正在服用降血糖药物的糖尿病患者，这些糖尿病患者中有,2,090,例同时伴有高血压；随访,12,年。,旨在观察有无糖尿病患者的心血管死亡率以及评价单纯糖尿病对心血管死亡的影响,一项为期,12,年的大型队列研究,N=347,978,男性,1,2,3,高血压伴糖代谢异常患者的血压管理,高血压伴糖代谢异常患者的筛查和诊断,高血压伴糖代谢异常患者的流行现状和危害,目,录,CONTENTS,ATTEND,研究显示：在,心内科，高血压患者合并糖尿病,患者比例高，且漏诊现象严重,既往确诊糖尿病,27.1%,新诊糖尿病,5.5%,心内科高血压患者（完成研究病例数,N=1304,）,糖尿病,32.6%,非糖尿病,67.4%,糖尿病,32.6%,非糖尿病,67.4%,在心内科，每,3,个高血压患者就有,1,个是高伴糖患者,每,6,个高伴糖患者，就有,1,个漏诊,ATTEND,研究报告,如何,尽早,发现糖,代谢,异常？,请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。,1,请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。,2,请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。,3,危险因素筛查,糖代谢异常的筛查手段和诊断标准,高血压患者伴血糖代谢异常的筛查流程,心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家,共识,.,中华内科,杂志,2012,51(7,):574-578,建议心内科患者,符合下列任何条件之,一,者,应,行糖代谢异常筛检,危险因素筛查,年龄,45,岁,超重（腰围男性,85cm,、女性,80cm,或,BMI24kg/m,2,）,糖尿病家族史,妊娠糖尿病史,曾被诊为,IGR,（,IGT,或,IFG,）,心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家,共识,.,中华内科,杂志,2012,51(7,):574-578,最新,ADA,糖尿病防治,指南,“,将,高血压、,血脂异常和,CVD,都列为糖尿病高危特征之一，因此,绝大多数心内科患者都具有至少一个糖尿病高危因素,IGR,(impaired glucose regulation):,葡萄糖调节,受损,IFG(impaired,fasting,glucose):,空腹,血糖,受损,IGT(Impaired,Glucose,Tolerance):,糖耐量减低,糖,代谢异常的筛查,手段主要包括,糖,代谢异常的筛查手段,空腹血糖,(,FPG):,建议以,FPG5,6mmol/L,作为心内科患者行,OGTT,检查的切点,随机血糖,：,以,随机血糖,7,8,mmol/L,作为,行,OGTT,检查的,切点,糖化,血红蛋白,(,HbAlC),建议,以,HbAlc5.7,作为心内科患者行,OGTT,筛查的切点,口服葡萄糖耐量试验,(,OGTT):,建议,合理利用简易,0GTT,，将其作为心内科早期发现糖代谢异常的主要筛查手段,心血管,内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识,.,中华内科杂志,2012,51(7):,574-578,推荐,推荐类别,证据水平,根据,HbA1c,与,FPG,联合筛查，如有疑问可行,OGTT,使用,FPG,和,OGTT,诊断糖代谢异常,对可能合并,2,行糖尿病的,ASCVD,患者进行筛查时，建议,HbA1c,和,FPG,，如,HbA1c,和,FPG,不能确定时则查,OGTT,重视伴有糖代谢异常的女性给予预防措施,通过适当的生活方式干预预防糖尿病发生,I,I,I,IIa,I,B,B,A,C,A,指南推荐建议：,应尽早进行糖代谢异常的,筛查和诊断,糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南,.,中华心血管病杂志,2015,43(6):,488-506,Hypertension Research(2014)37,8287,糖,代谢异常的筛查手段,研究,发现,，,对,门诊,高血压患者,行,OGTT,可,提高,35.8,糖代谢异常诊断,率,未诊断糖尿病的心内科门诊患者*，如伴有糖代谢异常高危因素,OGTT,筛查,OGTT,（,2 hPG,）,11.1mmol/L,或,FPG,7.0mmol/L,，若伴糖尿病症状，启动生活方式干预,+,药物治疗,IFG,*：生活方式干预,IGT*,：生活方式干预，必要时药物治疗,空腹及复核后,2h,均正常，定期随访,择期复查血糖,若诊断为糖尿病：生活方式干预,+,药物治疗,若无糖尿病症状，需择期复查血糖,空腹血糖,/,随机血糖,/HbA1c,筛查,5.6mmol/L,FPG 7.0mmol/L,或,7.8mmol/L 2hPG 11.1mmol/L,或,HbA1c,5.7%,FPG,7.0mmol/L,或随机血糖,11.1mmol/L,，若伴糖尿病症状，启动生活方式干预,+,药物治疗,若无糖尿病症状，需复查血糖,如有以下任一指标,是,否,图中实线示心内科患者如无特殊情况，均建议直接行口服糖耐量试验（,OGTT,），虚线示如莺条件所限，也可选择虚线流程初筛后再行,OGTT,，除外严重心力衰竭、心肌梗死等急症期，,IFG,：空腹血糖受损，,6.1mmol/L,FPG 7.0mmol/L,，且,2hPG7.8mmol/L,，,IGT,：糖耐量受损，,FPG7.8mmol/L,且,7.8mmol/L,2hPG 11.1mmol/L,。,在,ASCVD,的高危人群,(,如肥胖、高血压或有糖,尿病家族史,),和患者,，建议依据,此,流程直接,进行血糖异常的,筛查,高血压伴血糖,代谢,异常的筛查,流程,糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南,.,中华心血管病杂志,2015,43(6):488-506,高血压患者伴血糖代谢异常的筛查流程,1,2,3,高血压伴糖代谢异常患者的血压管理,高血压伴糖代谢异常患者的筛查和诊断,高血压伴糖代谢异常患者的流行现状和危害,目,录,CONTENTS,糖代谢异常患者心血管危险因素的综合管理策略,生活方式干预,多重危险因素管理,抗栓,治疗,血脂,管理,血压控制,糖尿病患者应采用综合管理策略，在控制血糖的同时应有效降压和降脂治疗，以最有效减少,ASCVD,风险。,中国糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南,2015,多重心,血管危险,因素的综合,干预将,会更,大程度,的,改善糖代谢异常患者心血管风险,Gaede P,et al.N Engl J Med.2003 Jan 30;348(5):383-93.,一项开放性，平行研究，将患者随机分为常规治疗和综合强化治疗，每组80例,2,型糖尿病伴,MAU,患者，平均年龄55.1岁，平均随访7.8年，主要复合终点为心血管死亡、非致命性心肌梗死，非致命性卒中、血运重建和截肢。,随访月数,主要复合终点事件率（,%,）,常规治疗,综合强化治疗,RR,（,95%Cl,）,P,值,肾脏病变,视网膜,病变,常规治疗更好,综合强化治疗更好,自主神经病变,周围神经病变,常规治疗：遵循指南的治疗。,综合强化治疗：血糖、血压、血脂和蛋白尿综合管理,心血管死亡等终点事件,微血管终点事件,HR=0.47,P=0.01,指南明确指出：,高血压伴糖代谢异常患者降低心血管事件需重视血压管理,糖尿病患者血压控制的建议推荐,推荐,推荐类别,证据水平,糖尿病合并高血压患者控制血压以降低心血管事件风险,I,A,血压降低是高血压伴,糖尿病患者,获益的根本,糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南,.,中华心血管病杂志,2015,43(6):488-506,控制高伴糖患者的血压能显著降低主要心血管事件,Diabetes Care.2013 Feb;36(2):322-7,主要心血管事件*（,/1000,人年）,高血压发病,1,年后血压值（,mmHg,）,*包括,心,梗和出血、血栓性卒中,一项针对糖尿病患者早期控制血压对心血管结局的益处的,研究,入选,15,665,例成年糖尿病患者，符合新发高血压标准，平均随访,3.2,年,P=0.004,P0.0001,P=0.03,此研究结论提出：,高血压,伴糖代谢异常患者,需,积极,控制高血压,“糖尿病患者新发高血压，,1,年内未能充分降压显著增加后续,3,年内主要心血管事件发生风险。,糖尿病患者积极控制新发高血压或能带来重要的短期临床获益。”,Diabetes Care.2013 Feb;36(2):322-7,然而在心内科，,高血压,伴,糖,代谢,异常患者,的,血压,达标率不容乐观,高伴糖患者血压达标率,内分泌科,vs.,心内科,血压达标值：高伴糖,130/80mmHg,N=607,N=434,血压达标率,ATTEND,研究报告,如何提升高血压,伴糖代谢异常,患者血压达标水平？,1,明确降压目标值,2,严格筛查,MAU,3,合理,选择降压,药物,ACCORD,研究：与,标准治疗组相比,，,强化,治疗,组卒中风险虽有下降，但并未,显著,降低主要复合终点,The ACCORD Study Group.N Engl J Med 2010;362:1575-85.,结论：该,研究不支持将收缩,压降,至,120,mmHg,以下,2011,年,Circulation,杂志