糖尿病患者血糖监测医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖 尿 病 患 者,血 糖 监 测,1,糖 尿 病 患 者血 糖 监,糖尿病患者血糖监测与控制及健康教育,2,糖尿病患者血糖监测与控制及健康教育,内 容,血糖监测的意义,血糖监测的内容,血糖监测的频率,血糖监测的注意事项,糖尿病患者血糖控制,健康教育,3,内 容 血糖监测的意义3,血糖监测的意义（一）,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。,血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行,但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖，,可检查尿糖作为参考。,血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖）,血糖仪监测（全血葡萄糖）,血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高,10%-15%,。,4,血糖监测的意义（一）血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部,血糖监测的意义（二）,反映饮食控制的效果,通过餐后血糖。,反映运动治疗的效果,通过运动前后的血 糖。,反映药物治疗的效果,通过餐前及餐后的血糖。,可以通过血糖结果，对治疗方案进行调整。,可以通过血糖结果，了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化。,5,血糖监测的意义（二）5,血糖监测的内容,(,一,),自我血糖监测（,SMBG,）：,概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的,血糖自我监测。,血糖正常值：,餐前血糖：,6.1mmol/L,（,110mg/dl,）,餐后,2,小时血糖：,7.8 mmol/L,（,140mg/dl,）,6,血糖监测的内容(一)血糖正常值：6,血糖监测的内容,(,二,),早餐前血糖（空腹）,午餐前、晚餐前、睡觉前血糖,餐后,2,小时血糖（早、午、晚）,夜间血糖（凌晨,3,点）,随机血糖,7,血糖监测的内容(二)早餐前血糖（空腹）7,血糖监测的内容,(,三,),低血糖的原因：,饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰,岛素的患者未按规定时间进餐，没有按,时加餐。,运动不当：空腹运动，运动量过大又没,有加餐。,降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药,物和胰岛素。,8,血糖监测的内容(三)低血糖的原因：8,血糖监测的内容,(,四,),高血糖的原因：,饮食过量，摄入的热量超过机体的需,要量。,运动量减少，尤其是餐后不运动。,降糖药的用量不足。,手术、急症等各种应激状态，情绪变,化等。,低血糖后的高血糖反应。,9,血糖监测的内容(四)高血糖的原因：9,血糖监测的内容,(,五,),糖化血红蛋白（,HbA1C,）,反映,2-3,个月的血糖平均水平。,用来评估血糖控制与血管并发症之间的,主要指标。,是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。,10,血糖监测的内容(五)糖化血红蛋白（HbA1C）10,血糖监测的频率,(,一,),自我血糖监测（,SMBG,）的频率：,取决于以下因素：,治疗的目标。,低血糖的危险。,是否需要短期调整治疗。,特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其,他疾病，未觉查的低血糖。,个人经济状况。,11,血糖监测的频率(一)自我血糖监测（SMBG）的频率,血糖监测的频率,(,二）,血糖控制差的病人或病情危重者应每,日监测,4-7,次，直到病情稳定，血糖,得到控制。,当血糖稳定过已达血糖控制目标时可,每周监测,1-2,天。,12,血糖监测的频率(二）血糖控制差的病人或病情危重者,血糖监测的频率,(,三,),使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段,每日至少测,5,次，达到治疗目标后每,日自我监测血糖,2-4,次。,使用口服药和生活方式干预的患者达,标后每周监测血糖,2-4,次。,13,血糖监测的频率(三)使用胰岛素治疗者在治疗开始阶,血糖监测的频率,(,四,),血糖监测的时间,餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空,腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖,风险者（老年人、血糖控制较好者）也,应测定餐前血糖。,餐后,2,小时血糖监测适用于空腹血糖已获,得良好控制但仍不能达到治疗目标者。,14,血糖监测的频率(四)血糖监测的时间14,血糖监测的频率,(,五,),睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，,特别是注射中长效胰岛素的患者。,夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治,疗目标而空腹血糖仍高者。,出现低血糖症状时应及时监测血糖。,剧烈运动前后宜监测血糖。,15,血糖监测的频率(五)睡前血糖监测适用于注射胰岛素的,2010,版糖尿病防治指南推荐方案,使用基础胰岛素的患者,血糖达标前：,每周监测,3,天空腹血糖，每两周复诊,一次，复诊前一天加测,5,点血糖谱。,血糖达标后：,每周监测,3,次血糖，即：空腹、早餐,后和晚餐后，每月复诊,1,次，复诊前,一天加测,5,点血糖谱。,16,2010版糖尿病防治指南推荐方案 使用基础胰岛素的患者,2010,版糖尿病防治指南推荐方案,使用预混胰岛素者,血糖达标前：,每周监测,3,天空腹血糖和,3,次晚餐前血,糖，每两周复诊,1,次，复诊前一天加测,5,点血糖谱。,血糖达标后：,每周监测,3,次血糖，即：空腹、晚餐,前和晚餐后，每月复诊,1,次，复诊前,一天加测,5,点血糖谱。,17,2010版糖尿病防治指南推荐方案 使用预混胰岛素者,2010,版糖尿病防治指南推荐方案,未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案,每周,3,天，每天,5-7,点血糖谱的监测，,主要在药物调整期间使用。,18,2010版糖尿病防治指南推荐方案 未使用胰岛素治疗者,2010,版糖尿病防治指南推荐,未使用胰岛素治疗者的低强度血糖监测方案：,每周,3,天，每天一餐前后或每周,3,天,早餐前、睡前的血糖监测，以此既掌握,血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影,响，如怀疑有无症状低血糖则应重点监测,餐前血糖。,19,2010版糖尿病防治指南推荐 未使用胰岛素治疗者的低,血糖监测方案推荐（一）,“,3,对半,”,方案,非胰岛素治疗监测方案,日常,:,第一周测早餐前和早餐后,第二周测午餐前和午餐后,第三周测晚餐前和晚餐后,第四周测睡前,复诊：建议至少一个月复诊一次。,复诊前一天：监测,5,点血糖，分别是,早餐前后、午餐后、晚餐后和,睡前。,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡,前,凌晨,3,点,第一周,第二周,第三周,第四周,复诊前一天,20,血糖监测方案推荐（一）“3对半”方案非胰岛素,血糖监测方案推荐（二）,“,315,”,方案,基础和预 混胰岛素治疗监测方案,日常：每周侧,3,次血糖，分别早餐前、早餐后、晚餐后。,复诊：建议至少每月复诊一次。,复诊前一天：监测,5,点血糖，分别是早餐前后、午餐后、晚餐后,和睡前。,如果患者有低血糖反应，应即时监,测血糖，如遇特殊情况，遵医嘱加,测血糖。,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡,前,凌晨,3,点,复诊前四周,复诊前一天,21,血糖监测方案推荐（二）“315”方案基础和预,血糖监测的频率,(,六,),糖化血红蛋白（,HbA1c,）监测频率：,血糖达标者应,2,次,/,年。,血糖不达标应,4,次,/,年。,糖化血红蛋白（,HbA1c,）正常值：,4%6%,。,22,血糖监测的频率(六)糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率,血糖监测的频率,(,七,),国外专家研究曾经指出：,非胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者：,当,HbA1c,7.3%,时，餐后血糖的贡献为,70%,。,当,HbA1c,10.2%,时，空腹血糖的贡献为,70%,。,随着,HbA1c,降低，空腹血糖贡献逐渐减少,。,23,血糖监测的频率(七)国外专家研究曾经指出：23,血糖监测的频率,(,八,),糖化血红蛋白每下降,1%,，微血管并发症可以下降,37%,、心肌梗死下降,14%,、心力衰竭下降,16%,、脑梗死下降,12%,。,24,血糖监测的频率(八)24,血糖监测中的注意事项,(,一,),测血糖前洗净双手，自然待干。,早餐前血糖应是早晨,6-7,点的血糖。,餐后,2,小时是指从吃第一口饭开始算,时间。,测血当日的吃饭、运动、用药及生活,中的各种情况应与平常生活一样。,25,血糖监测中的注意事项(一)测血糖前洗净双手，自然待,血糖监测中的注意事项,(,二,),使用血糖仪的注意事项：,选择正规厂家的血糖仪及试纸。,检测时应检查血糖试纸的有效期，效正,卡上号码应与试纸上的号码一致。,血糖仪应定期使用标准液校正。,试纸保存在干燥原装容器内。,26,血糖监测中的注意事项(二)使用血糖仪的注意事项：26,血糖监测中的注意事项,(,三,),固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果,的可比性。,血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影,响检测结果。,消毒剂：用,75%,酒精消毒穿刺部位，待干后穿,刺。,不能使用碘制剂，,以免影响检测结果,。,根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。,27,血糖监测中的注意事项(三)27,血糖监测中的注意事项,(,四,),在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部,位，以免影响检测结果。,第一滴血要弃去不要。,测试血糖时应轮换采血部位。,血糖仪应定期清洁。,28,血糖监测中的注意事项(四)28,血糖监测中的注意事项,(,五,),血糖仪检测结果如出现,“,Hi,”,时，表示血糖,33.3mmol/L,（,600mg/dl,）；,如出现,“,Low,”,时，表示血糖,0.6mmol/L,（,10mg/dl,）；,此时，应立即打电话叫救护车，（如是住院病人立即通知医生），以采取相应的措施给予紧急处理。,29,血糖监测中的注意事项(五)血糖仪检测结果如出现“Hi”,血糖监测中的注意事项,(,六,),正确记录血糖值：,测血糖的日期、时间。,与进餐的关系，是餐前、餐后还是睡前。,血糖测定的结果，也就是血糖的数值。,30,血糖监测中的注意事项(六)正确记录血糖值：30,血糖监测中的注意事项,(,七,),血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间 、种类、剂量的关系。,影响血糖的因素，如进食的食物种类、数 量、运动量、生病情况。,低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，低血糖出现时的症状、体征。,31,血糖监测中的注意事项(七)血糖值与注射胰岛素或口服降,2,型,糖尿病患者血糖控制目标,目标值,全血葡萄糖 空腹（,mmol/L,）,非空腹（,mmol/L,）,3.9-7.2,10.0,HbA1c,（,%,）,7.0,32,2型糖尿病患者血糖控制目标目标值全血葡萄糖 空腹（mm,谢谢,33,谢谢33,