新生儿PICC置管及并发症ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淮南市第一人民医院,新生儿科,淮南市第一人民医院新生儿科,新生儿,PICC,置管及并发症,.,新生儿PICC置管及并发症.,适应症,缺乏血管通道，或倾向如：低体重儿,高渗性或粘稠性液体，如,TPN,输液泵或压力输液,需长期治疗如营养不良,注意：不应作为最后采取的方法,一些情况下应作为,建立静脉通道的,首选方法。,适应症缺乏血管通道，或倾向如：低体重儿,禁忌症,预穿刺点皮肤有感染,不能确认静脉,严重出血性疾病,预穿刺侧有外伤史或手术史,禁忌症预穿刺点皮肤有感染,PICC,的局限性,输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求,中心静脉压的测量准确性较低,有产生静脉炎的可能,对输液压力有一定限制,PICC的局限性输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要,难固定，普通静脉通道保留时间短,经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医源性损伤,输入液体渗透压受限制,新生儿反复穿刺并发症多,:,缺氧、体温不恒定或感染等,护理工作量大,新生儿输液常见问题,难固定，普通静脉通道保留时间短新生儿输液常见问题,保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率,方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间,避免了反复穿刺所造成的感染等并发症，减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消耗,PICC,解决了新生儿输液的难题,保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率PIC,可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等,PICC,在新生儿中能广泛应用的原因,?,可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静,首 选：贵要静脉,第二选：正中静脉头静脉,第三选：腋静脉、头皮静脉,第四选：颈外静脉,血管选择,首 选：贵要静脉血管选择,新生儿,PICC,置管途径的比较,贵要静脉,肘正中静脉,头经脉,桡静脉,腋静脉,颞浅静脉,并发症,有,10,3,4,7,1,0,无,22,5,4,4,10,4,拔管,正常,26,6,5,7,10,4,非正常,6,2,3,4,1,0,新生儿PICC置管途径的比较贵要静脉肘正中静脉头经脉桡静脉腋,PICC,头部置管照片,PICC头部置管照片,插管长度的确定,(,上腔静脉）,方法,：,是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节；组是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙,方法,：,是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节,+1cm,方法,：,从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角,插管长度的确定(上腔静脉）,PICC,操作,穿刺前的准备,病人准备：血管条件及全身状况的评估,向家属解释操作过程，取得病人的同意。签署置管同意书,核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部,X,线检查。,用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急救物品,.,必要时术前可使用镇痛药（如吗啡、芬太尼,).,注意保暖：新生儿在红外线辐射台上进行,PICC操作穿刺前的准备病人准备：血管条件及全身状况的评,操作要点（穿刺点的消毒）,按照无菌原则消毒穿刺点，,75,酒精棉棒,3,次，范围为整侧肢体，再以,2,碘伏棉棒,3,次消毒,对于年龄,2,个月的婴儿不建议使用氯已定（洗必泰）消毒皮肤,避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响,操作要点（穿刺点的消毒）按照无菌原则消毒穿刺点，75酒精棉,应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号的臂板,保证肢体处于功能位,保证患儿的末梢循环通畅,操作要点（固定）,应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号的臂板操作要点,穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）,也可采用,Seldinger,（导丝）方式放置,穿刺进入静脉,放置导丝至预定位置，撤去穿刺针,沿导丝放置导管,/,可撕裂鞘,/,组织扩张器,撤去导丝和组织扩张器,（新生儿可不使用组织扩张器）,穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）也可采用Seld,新生儿PICC置管及并发症ppt课件,穿刺方法三,病人外周血管条件差却又必须置管时，可考虑,静脉切开。,除非必要，不可常规通过血管切开（,cutdown,）的方法留置导管。,Category A,穿刺方法三病人外周血管条件差却又必须置管时，可考虑静脉切开。,护 理,护 理,护理（日常维护）,敷料的更换：,-,穿刺后,24h,更换，以后每,7,天更换一次,-,新生儿应遵循“必要时更换”的原则,沖管,-,沖管液的最小量为导管和附加装置容量的,2,倍,-,使用不含防腐成分的生理盐水,-,肝素盐水浓度：,110U,护理（日常维护）敷料的更换：,封管液的配制,肝素钠盐水：每毫升含,1-10U,的肝素（安全的）每次,1-2 ml,抗感染封管液：万古霉素（有报道）,不要常规使用抗感染药物封管来预防,CRBSI,。特殊情况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次,CRBSI,Category,封管液的配制肝素钠盐水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每,Lock,正确的封管,1.,封管的定义,给予正压保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后,2.,封管的溶液,肝素,(10-100u/ml),生理盐水,3.,剂量,PICC,封管量（导管容积外接器具容积）,2,一定要达到正压封管,使管腔内充满,封管液，可以避免血液返流。,Lock正确的封管1.封管的定义一定要达到正压封管,使管腔,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean,正确的冲管,采用脉冲式方法,推一下停一下,使生理盐水在导管内形成小漩涡,加强冲管效果,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,Turbulent FlowLaminar FlowClea,Clean,正确的冲管,冲管的目的,:,保持导管通畅,科学的冲管频率,:,治疗间歇期每,7,天一次,(,患者的疾病和个体差异,),输注两种不同的药物之间,(,避免药物配伍禁忌,),抽血、输血或输注其它粘滞性药物,(TPN),，应立即先用,20ml,生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液,封管前,文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管,技术是唯一标准,Clean正确的冲管冲管的目的:保持导管通畅,关于冲管重要的提示,禁用,10ML,以下注射器,PICC,管不能用于,CT,室高压注射造影剂,不要用力冲管,当冲管感觉费力时（通常伴有,输液速度减慢），应先抽回血,确定,导管是否通畅,不要暴力冲管,否则压,力过大使导管破裂。,关于冲管重要的提示禁用10ML以下注射器,冲管与封管护理的正确步骤,冲管,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,封管,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,H,肝素液,冲管与封管护理的正确步骤冲管封管,护理（日常维护）,新生儿为防堵管，使用电子泵控制输液速度,乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料,避免使用剪刀,护理（日常维护）新生儿为防堵管，使用电子泵控制输液速度,警 告,使用,10ml,以上,注射器,护理（日常维护）,警 告使用护理（日常维护）,并发症的处理,并发症的处理,静脉炎处理,静脉炎分级：,1998,年,INS,（,Intravenous Nursing Society,）分级,1,疼痛、红或肿,2,疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹,3,疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索,可能的原因,在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）（与穿刺技术有关）,在,小静脉,内放置,过大的,或,材料过硬,的导管，持续刺激静脉内皮（与材质有关）,通过,尖端,不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）（与输注药物有关）,静脉炎处理静脉炎分级：1998年INS（Intraveno,穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度,穿刺中保持与病人的良好交流,接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉,将导管充分地浸泡在生理盐水中,送管中动作轻柔，尽量匀速运动,机械性静脉炎的预防,穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低,与机械刺激性静脉炎相关的病人活动,置管后,3,天内的活动：,活动的优势：促进静脉回流,活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激,原则：避免大幅度活动，活动量因人而异,静脉炎症状发生后的活动,抬高患肢,减少活动，避免肘关节活动,适当增加手指的精细、灵巧活动,与机械刺激性静脉炎相关的病人活动置管后3天内的活动：,抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状,在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）,每次,30,分钟，休息,30,分钟后再敷，效果更好,选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥,使用红外线治疗仪：在,15cm,的距离使用，第一天,5,秒，第二天,10,秒，第三天,15,秒。症状未完全缓解可重复,;,可以预防性使用,机械性静脉炎的处理,抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状机械性静脉炎的处理,感染的处理和预防,症状,原因,处理,预防,全身症状：反应差、皮肤花斑、拒奶、腹胀等,发热、寒战,穿刺点或静脉通路触痛、发红,从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛,穿刺点或上肢发热,早产儿免疫力低下,导管周围皮肤可能被感染,其它疾病引起的发热,导管护理过程中清洁或无菌条件不足,输液管路或液体被污染,导管穿刺过程中无菌条件不足,如果发现流脓或渗液，注意其颜色、气味和数量,向医生报告，并对穿刺点的创伤组织和,/,或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养,拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养,在操作静脉输液管路,/,肝素帽、更换敷料时，应使用正确的洗手和无菌技术,评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。病人在刚出现征象时就早期干预,重视导管穿刺过程中的无菌环境,随时保持敷料的清洁、干燥及密封,感染的处理和预防症状原因处理预防全身症状：反应差、皮肤花斑、,预防血管内导管相关感染的要点,对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和培训,留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作,2%,氯己定制剂消毒皮肤预防感染效果最好,常规更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施,常规预防措施实施后，感染几率若仍居高不下，可考虑使用抗感染药物封管,摘自：,美国感染病协会（,IDSA,）制定的,Guideline for the prevention o