子宫颈癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇产科护理学,妇产科护理学,1,子宫颈癌病人的护理课件,2,女性生殖系统肿瘤病人的护理,子宫颈癌病人的护理,女性生殖系统肿瘤病人的护理 子宫颈癌病人的护理,3,预习案例,周女士，47岁，平时月经规律，量中，轻度痛经。患者3天前出现同房后阴道流血，量少。妇科检查见宫颈6点处外突菜花样肿块，直径1.5cm，触碰有出血。行阴道镜下宫颈活检术，术后病检：宫颈外生性乳头状鳞状细胞癌伴局灶性间质浸润。入院完善相关检查后，拟在全麻下行腹腔镜广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术。,预习案例 周女士，47岁，平时月经规律，量中，,4,预习案例,思考：,1.该患者可能存在哪些护理问题？,2.责任护士应怎样做好该患者的手术前后护理？,预习案例思考：,5,目,录,1,概述,2,病因与发病机制,3,临床表现,4,处理原则,5,护理,目1概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理,6,7,概述,妇产科最常见恶性肿瘤之一,近年来发病率与死亡率明显下降,晚期宫颈癌的比例,早期及癌前病变的比例,7概述妇产科最常见恶性肿瘤之一,目,录,1,概述,2,病因与发病机制,3,临床表现,4,处理原则,5,护理,目1概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理,8,9,病因,性行为：,早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或20岁结婚。,分娩因素：,多产、密产。,高危男子：,凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。,某些病毒感染：,HSV-2，HPV，HCMV。,9病因性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性,10,发病机制,宫颈移行带区：,原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域,发展过程：,宫颈不典型增生,原位癌,早期浸润癌,浸润癌,正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌,10发病机制宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接,11,病理,宫颈上皮内瘤变,（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）,级：轻度不典型增生,级：中度不典型增生,级：重度不典型增生+原位癌,11病理宫颈上皮内瘤变（cervical intraepit,12,病理,宫颈浸润癌：,以鳞癌为主,外生型：最常见，状如菜花,内生型：向宫颈深部浸润,溃疡型：坏死脱落,颈管型：发生在子宫颈管内,12病理宫颈浸润癌：以鳞癌为主,13,转移途径,直接蔓延：,最常见,淋巴转移：,与临床分期有关,血行转移：,晚期发生,13转移途径直接蔓延：最常见,14,临床分期,0,期 原位癌,期 癌局限于宫颈,a,（,a1,、,a2,）,b,期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下,1/3,，宫旁浸润,未达盆壁,a b,期,癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁浸润,已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能,a b,期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜,a b,14临床分期0期 原位癌,目,录,1,概述,2,病因与发病机制,3,临床表现,4,处理原则,5,护理,目1概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理,15,16,临床表现,早期：,不典型,晚期：,阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,典型症状,接触性出血,16临床表现早期：不典型典型症状 接触性出血,17,临床表现,宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌：局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。,外生型：宫颈表面有菜花状赘生物。,内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。,溃疡型：宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。,冰冻骨盆,17临床表现宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润,目,录,1,概述,2,病因与发病机制,3,临床表现,4,处理原则,5,护理,目1概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理,18,19,处理原则,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。,手术治疗：,适于IaIIa的病人,放射治疗：,适用于各期患者,手术及放射综合治疗,化学药物治疗：,晚期或复发转移者,19处理原则根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定,目,录,1,概述,2,病因与发病机制,3,临床表现,4,处理原则,5,护理,目1概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理,20,21,护理评估,健康史,：,注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗,身心状况,：,早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现,经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,21护理评估健康史：注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗,相关检查,子宫颈刮片细胞学检查：,早期筛查主要方法,巴氏分级：,I,级正常,II,级炎症,III,级可疑,IV,级可疑阳性,V,级,阳性,在移行带区刮片,TBS,（,the Bethesda System,）分类系统,护理评估,相关检查I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级在移,22,相关检查,碘试验：碘,不着色区为宫,颈病变危险区,阴道镜检查,宫颈和宫颈管活体组织检查,：可确诊,在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检,护理评估,相关检查在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检护理评估,23,24,护理诊断/问题,恐惧,与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。,排尿异常,与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。,24护理诊断/问题恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关,25,预期目标,病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。,出院时，病人恢复正常排尿功能。,病人适应术后生活方式。,25预期目标病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查,26,护理措施,一般护理,鼓励摄入足够营养,维持个人卫生,提供预防保健知识,每12年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查,26护理措施一般护理每12年普查1次，30岁已婚妇女门诊,27,护理措施,协助病人接受各种诊治方案,介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对,CIN I级-按炎症处理/随访,CIN 级-局部物理疗法/随访,CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术,27护理措施协助病人接受各种诊治方案,28,护理措施,以最佳身心状态接受手术治疗,按腹部、会阴部手术护理内容,手术前3天消毒宫颈及阴道,有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换,手术前夜做好清洁灌肠,子宫颈癌合并妊娠者的处理,28护理措施以最佳身心状态接受手术治疗,29,护理措施,协助术后康复,记录生命体征及出入量,保持导尿管、引流管通畅,按医嘱术后4872小时去除引流管,术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生,指导病人进行床上肢体活动,需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,29护理措施协助术后康复,30,护理措施,做好出院指导,手术病人见到病理报告单方可决定是否出院,告知复诊时间,饮食、锻炼、性生活指导,30护理措施做好出院指导,31,结果评价,病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。,病人出院时已恢复正常排尿功能。,病人能介绍出院后个人康复计划内容。,31结果评价病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。,谢谢观看,谢谢观看,32,