宫腔粘连治疗策略--课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,宫腔粘连的治疗策略,宫腔粘连的治疗策略,1,宫腔粘连的原因？,宫腔粘连的临床表现？,宫腔粘连的诊断：,B,超,HSG,宫腔镜,宫腔粘连的原因？,2,哪些患者需要治疗？,如何治疗？,哪些患者需要治疗？,3,粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。,中央型粘连,粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘,4,周边粘连，宫腔向心缩小,周围型粘连,周边粘连，宫腔向心缩小周围型粘连,5,周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。,周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。,位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。,宫腔粘连治疗策略-课件,6,右侧宫角粘连,右侧宫角粘连,7,宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失,宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失,8,中央型与周围型同时存在,混合型粘连,中央型与周围型同时存在 混合型粘连,9,严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。,严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。,10,严重粘连，仅能窥见宫颈管,严重粘连，仅能窥见宫颈管,11,宫腔粘连治疗策略-课件,12,子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血,子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血,13,这是什么型？,这是什么型？,14,宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。,宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。,15,宫腔镜的作用,明确诊断,镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离,经操作孔插入专用剪刀剪开粘连,手术宫腔镜电切开粘连,宫腔镜的作用明确诊断,16,宫腔镜电切开粘连,宫腔镜电切开粘连,17,宫腔粘连治疗策略-课件,18,宫腔粘连治疗策略-课件,19,宫腔粘连治疗策略-课件,20,宫腔粘连治疗策略-课件,21,宫腔粘连治疗策略-课件,22,手术后续治疗,1,、预防再粘连,2,、促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，创造妊娠条件。,手术后续治疗1、预防再粘连,23,预防术后再粘连的方法,屏障介质,宫内节育器,球囊扩张法,生物胶,INTERCEED,药物治疗,雌激素,羊膜植入,宫腔镜探查及钝性分离术,增加子宫内膜血流,预防术后再粘连的方法屏障介质,24,手术后应用雌激素的目的,大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连,补佳乐？,倍美力？,手术后应用雌激素的目的,25,雌激素分类,天然雌激素类,：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇,补佳乐 倍美力,半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物,合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性,己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 苯甲酸雌二醇,雌激素分类天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包,26,来源于天然植物：,谷固醇，胆固醇,来源于大豆的加工,薯蓣皂苷元,来源于大豆和薯蓣,大豆,薯蓣,补佳乐,天然雌激素,来源于天然植物：大豆薯蓣补佳乐天然雌激素,27,补佳乐的化学结构,O,HO,O,微粒化、酯化的雌二醇,在雌二醇的,17,位加上了戊酸,溶解更迅速，吸收更好,在体内平稳转换，对肝脏的,影响小，副反应更少,补佳乐的化学结构OHOO微粒化、酯化的雌二醇,28,补佳乐,倍美力,哪个更安全有效？,补佳乐,29,用药方案,1,、补佳乐,2,3mg tid po,连续,3,月,后,5,10,天加黄体酮,20mg qd im,撤退性出血后 复查宫腔镜,2,、补佳乐,2,3mgtid 21,天，,后,5,7,天加孕激素,3,个人工周期,复查宫腔镜,用药方案1、补佳乐 23mg tid po 连续3月,30,补佳乐序贯周期法,补佳乐,:2,3mg,tid,21,月经 第,1-5,天,补佳乐,孕激素,月经第,1-5,天开始服,补佳乐,服,补佳乐,最后,1周加服孕激素,5,7,天停药,停药后3-5,天来月经,孕激素,10,20mg57,天,补佳乐:23mg,tid 21 月经 第1,31,2,方案有何区别？,连续,3,个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。,周期用药，优点较多：,1,、有月经，病人有信心，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量,2,、内膜周期脱落，有助预防再粘连,3,、保护乳腺，肝功,2方案有何区别？连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。,32,剂量过大？,剂量过大？,33,戊酸雌二醇的药代动力学特性,稳态浓度：,30,60 pg/ml,稳态浓度：,15,30 pg/ml,来源：补佳乐说明书,戊酸雌二醇的药代动力学特性稳态浓度：稳态浓度：来源：补佳乐说,34,2mg/qd,补佳乐相当于卵泡早期水平,（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）,185-300,60-70,2,160,50,1,戊酸雌二醇,153,30-50,0.625,结合雌酮,(,孕马,),150-300,30-50,1.25,356,126,2.5,575,280,114,65,2,Treatment of Menopausal Woman,120-200,40-60,1.25,125,34,0.625,哌嗪硫酸雌酮,150-300,30-50,1,微粒雌二醇,E,1,(pg/ml),E,2,(pg/ml),剂量,(mg),2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平（对于雌激素水平低下,35,补佳乐最大剂量：,18mg/qd,9mg,的补佳乐仅相当于是,150pg-200pg,的雌激素水平,即排卵期的水平,在安全范围内,此浓度的雌激素更有利损伤后内膜的增长修复。,补佳乐最大剂量：18mg/qd 9mg的补佳乐仅相当于是1,36,补佳乐的特点总结,补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与人体自身产生的雌激素极其相似,补佳乐是微粒化和酯化的雌二醇，溶解性更好，吸收更好,补佳乐在雌二醇的,17,位加上了戊酸，使得雌激素的口服吸收更容易,补佳乐的特点总结补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与,37,要点,连续使用,90,天，剂量,9,片以上的补佳乐是安全的,周期性用药更合理,服药前注意检查患者的肝肾功能、子宫内膜情况、乳腺情况,要点连续使用90天，剂量9片以上的补佳乐是安全的,38,补佳乐用药前后比较,补佳乐用药前后比较,39,补佳乐用药前后比较,补佳乐用药前后比较,40,谢谢！,谢谢！,41,