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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,淹溺患者的救护,制作人:,王亚芝,淹溺患者的救护制作人:王亚芝,1,定义:淹溺,淹溺又称溺水,是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况,水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害;最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡,其过程是连续的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死,如心脏未停搏则称近乎溺死。,定义:淹溺 淹溺又称溺水,是人淹没于水或其他液体介质中并,2,淹溺原因,1,意外落水,2,游泳时急性病发作,3,游泳时肢体抽搐或被植物缠绕,4,投水自杀,5,潜水意外,淹溺原因1 意外落水,3,发病机制,人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道,由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留,呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环,由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变亦有差异。,发病机制人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道,4,淹溺分类,1,干性淹溺,2,湿性淹溺,淹溺分类1 干性淹溺,5,干性淹溺,干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激,(,惊慌、恐惧、骤然寒冷等,),,引起喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心脏可反射性停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。,干性淹溺干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然,6,湿性淹溺,湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺。但无论是哪种成分的水,被溺水者吸入体内后,都可能通过一定的作用对人体造成伤害,甚至危及生命。,湿性淹溺 湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水,7,淡水淹溺,淡水是低渗透压性液体,当大量淡水吸入呼吸道和肺后,很快进入血循环,主要在静脉内,血液被稀释,使静脉压迅速升高,动脉压迅速降低,红细胞破裂溶血,出现低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症,导致心机缺氧、心室纤颤。另外,血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。,淡水淹溺 淡水是低渗透压性液体,当大量淡水吸入呼吸道和肺,8,海水淹溺,海水是高渗透压性液体,当海水吸入肺泡后,使血液中的水分大量进入肺内,以造成严重的肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊乱。随着动脉血压的严重降低,心肌因缺氧等出现心力衰竭,终至停搏。,海水淹溺 海水是高渗透压性液体,当海水吸入肺泡后,使血液,9,淹溺致死原因,(,1,)水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉 挛,造成呼吸道完全阻塞;,(,2,)电解质平衡严重紊乱,高钾血症,导致心肌缺氧、心室纤颤;,(,3,)急性肺水肿。,淹溺致死原因(1)水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉,10,临床表现,1,(,1,)患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止,仅有微弱心跳或已停搏,四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体;,(,2,)轻者呼吸加快、咳嗽,重者有肺水肿,部分发生呼吸窘迫综合症;,(,3,)神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍;,临床表现1(1)患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止,仅,11,临床表现,2,(,4,)心脏复苏过程中随时停搏,常见室上性心动过速,但心力衰竭、心室颤动并不多见;,(,5,)其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。,临床表现2(4)心脏复苏过程中随时停搏,常见室上性心动过速,,12,临床实验室检查,(,1,)动脉血气及,PH,值测定有明显低氧血症及代谢性酸中度;,(,2,)血象白细胞数增高;,(,3,)尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见;,(,4,)海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩,血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血,血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。,临床实验室检查(1)动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢,13,遇到淹溺怎么办?,遇到淹溺怎么办?,14,自救,不熟悉水性或误入水者,积极进行自救十分重要。首先,落水后不要心慌意乱,应保持头脑清醒。具体方法是,采取仰面位,头顶向后,口向上方,尽量使口鼻露出水面,以便能够进行呼吸。呼吸时,呼气宜浅,吸气宜深,则能使身体浮于水面,以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎,因为举手反而容易使人下沉。会游泳者,若因小腿腓肠肌痉挛,(,抽筋,),而致淹溺,应息心静气,及时呼救求得援救。同时,自己应将身体抱成一团,浮上水面,深吸一口气,再把脸浸入水中,将痉挛,(,抽筋,),下肢的拇趾用力向前上方抬,使拇趾跷起来,持续用力,直到剧痛消失,痉挛也就停止,。,自救 不熟悉水性或误入水者,积极进行自救十分重要。首先,15,互救,救护者应保持镇静,尽可能脱去外衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者,救护者可从头部接近,;,对神志清醒的淹溺者,救护者应从背后接近,用一只手从背后抱住淹溺者的头颈,另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意,防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险,如被抱住,应放手自沉,从而使淹溺者手松开,以便再进行救护。,互救救护者应保持镇静,尽可能脱去外衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速,16,现场急救,1,畅通呼吸道,:溺水者从水中救起后,呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞,应以最快的速度清除口鼻异物。,2,控水处理,(倒水):在迅速清除口鼻异物后,如有心跳者,先行控水处理,时间在,Imin,内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。,3,心肺复苏,:若呼吸已停,立即进行人工呼吸;如心跳也停止,应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时,,应将病人头转向一侧,,及时清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤,应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动,并清除呕吐物。,现场急救1 畅通呼吸道:溺水者从水中救起后,呼吸道常被呕吐物,17,医疗急救,1.,清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等,打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出,但不可因倒水时间过长而延误复苏。,2.,对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏,尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压,口对口呼吸时吹气量要大。,3.,淡水淹溺用,3%,生理盐水,500,毫升静脉滴注,;,海水淹溺用,5%,葡萄糖,500,1000,毫升静脉滴注,或用右旋糖酐,500,毫升静脉滴注。此外,糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征,并能减轻溶血反应。,医疗急救1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等,打开气道。随后将淹,18,辅助检查,1,血液检查:自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水淹溺者,血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症,而血清钾增高。海水淹溺者,血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。,2,尿常规:可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。,3 x,线:肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿的袁现。,4,治疗要点,原则是迅速将病人救离出水,立即恢复有效通气,,旋予心肺复苏术,根据病情对症处理。,辅助检查1 血液检查:自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水,19,医院急救,溺水病人有颜面及末梢发绀,呼吸困难,咳嗽、咯粉红色,(,或白色)泡沫等重症表现时,应直接送入抢救室,立即抢救,注意保暖。,改善通气,纠正低氧:有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者,应行气管插管或气管切开,辅助枫械通气治疗。,维持水电解质平衡、纠正酸中毒:给予,5%,碳酸氢钠静脉滴注,以后根据血气分析及生化检查,选择药物治疗。,医院急救溺水病人有颜面及末梢发绀,呼吸困难,咳嗽、咯粉红色,20,医院急救,特殊治疗:淡水淹溺者,静脉滴注,3%,氯化钠,以纠正血液稀释;海水淹溺者可静脉滴注,59,葡萄糖或低分子右旋糠酐,以纠正血液浓缩及血容量不足。,防治脑水肿:应用,20%,甘露醇,250ml,、,50%,葡萄糖静脉滴注;头部降温;高压氧舱治疗;促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。,医院急救特殊治疗:淡水淹溺者,静脉滴注3%氯化钠,以纠正血,21,护理问题,有窒息的危险与喉头痉挛有关。,恐惧与缺氧有关。,潜在并发症:肺炎、肺不张、心力衰竭等。,护理问题有窒息的危险与喉头痉挛有关。,22,护理措施,(1),严密观察:神志、呼吸频率、节律、深浅度,判断呼吸困难程度;注意监测尿液的颜色、量、。性质,准确记录,24h,尿量。,(2),保持呼吸道通畅:及时、安全地清除病人口鼻异物,给予高流量酒精吸氧,以降低肺泡内泡沫的表面张力,改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者,立即行气管插管、呼吸机辅助通气。,(3),输液护理:,对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度,避免短时间内大量液体输入,加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时,应保证,5%,葡萄糖和血浆等的输入,切忌输入生理盐水,护理措施(1)严密观察:神志、呼吸频率、节律、深浅度,判断呼,23,淹溺救治病例,1,病例介绍患者,女,21,岁,主因溺水后意识模糊,30,分钟,于,2004,年,10,月,21,日,20:30,急诊入院。患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中,被“,110”,巡警救出后,将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水,并急呼“,120”,来诊。送院途中给予清理患者口鼻中污物,开,放气,道,持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。入院时患者持续性呛咳,吐粉红色,泡沫,样痰。查体,:,体温,36,脉搏,160,次,/m in,呼吸,26,次,/m in,血压,124/74kPa,浅昏迷状,双侧瞳孔正大等圆,直径,4mm,光,反射,存在,口唇发绀,;,两肺呼,吸音,急促,满布湿性啰音,;,心率,160,次,/m in,律齐,;,腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在,;,手足发凉,四肢活动可,;,病理反射未引出。多,参数,监护示血氧,饱和度,88%,。血常规,:,白细胞,26109/L,中性,0745,血小板,324109/L;,尿常规,:,浓茶色尿,尿胆原阳性,尿蛋白阳性,;,血清,总,胆红素,243mol/L,非结合胆红素,132mmol/L,血钾,42mmol/L,、钠,1340mmol/L,、氯,920mmol/L,、,二氧化碳结合力,173mmol/L,尿素,氮,40mmol/L,。血气分析,:P,H,值,729,。,淹溺救治病例1病例介绍患者,女,21岁,主因溺水后意识模糊3,24,淹溺死亡病例,在江宁区高桥社区神路口附近小河,村民 潘师傅 回家时发现一个三四岁小孩浮在河里。潘师傅 赶紧喊,谁家的小孩子落水了。听到喊声,一男子跑过来,看到小孩后,立刻跳到河里救起,并将小孩送往江宁 中医院 抢救。而小孩子正是该男子家儿子。据 潘师傅 讲,在,2,:,00,钟左右看到几个小孩在河边玩耍,,2:35,左右回来时,看到河里漂浮着衣服,开始以为是扔的旧衣物,仔细一看有二条腿,才知是小孩落水了,小孩终因落水时间过长身亡。,淹溺死亡病例 在江宁区高桥社区神路口附近小河,村民 潘师,25,千万注意不要到危险水域玩耍,不然后果很严重,千万注意不要到危险水域玩耍不然后果很严重,26,谢谢,谢谢,27,
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