医学冠心病诊断评价的常见误区课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,世健会中国健康心脏教育项,目社区医生培训,冠心病诊断评价的常见误区,冠心病诊断评价的常见误区,1,心绞痛的诊断,典型的心绞痛症状和下述一项,发作时,ECG,动态,改变,负荷试验阳性和心绞痛发作,冠脉造影,冠心病诊断评价的常见误区,心绞痛的诊断 典型的心绞痛症状和下述一项冠心病,2,冠心病诊断评价的常见误区,急性心肌梗塞的诊断,(,至少具备2条,),缺血性胸痛的临床病史,心电图的,动态,演变,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的,动态,改变,冠心病诊断评价的常见误区,3,冠心病诊断评价的常见误区,误区一,:,对不典型胸痛的临床表现认识不足,造成,漏诊,冠心病诊断评价的常见误区,4,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况,:,颈椎病,:,以头晕、肢体发麻为主,牙髓炎,:,左颊疼痛,糖尿病,:,伴发神经病变,无痛性心肌缺血,老年人心绞痛甚或心梗,:,呼吸困难或充血性心衰,冠心病诊断评价的常见误区,5,冠心病诊断评价的常见误区,病例1,患者,男,53,岁,因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊,体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病”,给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常,颈椎,CT,无异常。,ECG,提示,:ST,V1V5,水平型压低0.05,mv,给予硝酸甘油治疗,头晕及左上肢发麻症状消失,冠脉造影证实前降支狭窄70。,诊断为冠心病,心绞痛。,冠心病诊断评价的常见误区,6,冠心病诊断评价的常见误区,病例2,患者,男,69,岁,以心功能不全首诊入院,既往无心绞痛发作,且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变,左室,EF,下降为38,植入支架后症状明显改善,诊断,:,冠心病,心绞痛,冠心病诊断评价的常见误区,7,冠心病诊断评价的常见误区,误区二,:,对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎,造成,误诊,冠心病诊断评价的常见误区,8,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况,:,心脏神经官能症或更年期综合症,:,年轻或中年妇女,常有短暂的心前区刺痛,胆心综合征,:,胆囊病变引起心脏植物神经失衡,心肌代谢紊乱,心肌供血不足导致心电图异常,应用扩血管药物无效,其他消化系统疾病,:,反流性食管炎,食管裂孔疝等,老年性钙化性主动脉瓣狭窄,:,心搏出量减少,冠脉灌流不足,带状疱疹,:,先疼痛,后出疹,早期确诊困难,冠心病诊断评价的常见误区,9,冠心病诊断评价的常见误区,病例3,患者,男,65,岁,劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天,在外院诊断为冠心病,心绞痛。经休息、吸氧,静滴硝酸甘油24小时后病情无好转,疼痛阵发性加重,时有恶心呕吐,遂转入我院。查体,:T37.5,C,P98,次/分,Bp135/85mmHg,心肺,(,),腹肌紧张,右上腹压痛,莫非氏征,(,),ECG,示,ST,、avF,水平下移0.751.0,mv,T,波低平。血常规示,WBC 9.810,9,/L,N0.75,腹部,B,超示胆囊增大,囊壁增厚,无结石影像。,UCG,未发现器质性病变。,诊断,:,急性胆囊炎,胆心综合征,冠心病诊断评价的常见误区,10,冠心病诊断评价的常见误区,误区三,:,对辅助检查未能正确分析应用,尤其,ECG,造成,误诊,冠心病诊断评价的常见误区,11,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况,:,非特异性,ST-T,改变,:,忽视动态变化,早复极综合征,:ST,段呈,J,点抬高或弓背向下抬高,冠心病诊断评价的常见误区,12,冠心病诊断评价常见误区,病例4,患者,男,56,岁,间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时,ECG,均示,ST,V1V5,下移0.05,mv。,冠脉造影未发现异常。,诊断,:,高血压,冠心病诊断评价常见误区,13,冠心病诊断评价的常见误区,病例5,患者,男,53,岁,入院前3天开始阵发心前区疼痛,劳累易诱发,休息可缓解。,ECG,安静时示胸前导联,T,波低平,ST,段无改变。发作时,T,波直立,为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次,运动后2,4,6,分钟,T,波均直立,运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、,VitB,1,等口服,于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解,急诊入我院,ECG,示 急性前壁心肌梗死,按急性心梗治疗,痊愈出院。,诊断,:,冠心病,急性前壁心梗,冠心病诊断评价的常见误区,14,冠心病诊断评价的常见误区,误区四,:,对特殊疾病认识不足,造成,误诊,冠心病诊断评价的常见误区,15,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况,:,肥厚型心肌病,:,类似心绞痛症状,ECG,可有,ST-T,改变,UCG,有助于鉴别,肺栓塞,:,明显胸痛,多有静脉栓塞病史,典型,ECG,变化出现晚,胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。,冠心病诊断评价的常见误区,16,冠心病诊断评价的常见误区,病例5,患者,男,55,岁,阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累后胸闷、胸痛,休息后缓解。诊为冠心病,心绞痛,长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁,有时休息时出现胸痛。查体,:Bp120/75mmHg,心界向左下扩大,心音有力,胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查,:ECG,示,T,、avF,平坦或倒置,ST,V3V5,下移0.10.2,mv,T,波倒置,多次复查均为上述表现。,UCG,提示 肥厚性梗阻型心肌病,给予维拉帕米、普萘洛尔,症状缓解,诊断,:,肥厚性梗阻型心肌病,冠心病诊断评价的常见误区,17,冠心病诊断评价的常见误区,对策,:,详问病史仔细体检必要的辅助检查,包括,ECG(,静息、运动,),UCG,B,超,X,线等,科学的临床思维方式,避免定向思维,先入为主,只重视某一器官、脏器,正确分析辅助检查,注意动态观察,去伪存真,冠心病诊断评价的常见误区,18,，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、,砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛,SARS,、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖,睦砺劭蚣埽鹨桓鲂碌囊窖,砺厶逑,-,东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系,灵魂医学,soul medicine,应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品豢橛玫木置妗 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学决目,医学健康系列精品课件,珍爱生命 关注健康,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能,19,