第五章重症监护

書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的临床应用,一、概念,人工气道：指将导管直接插入气管或经,上呼吸道插入气管所建立的气体通道，常用,的人工气道包括气管插管和气管切开。,机械通气的临床应用,二、人工气道的临床应用,（一）适应证,上呼吸道梗阻：软组织损伤、异物或分泌物；,气道保护性机制受损：昏迷或麻醉时，正常的,生理反射受抑制；,清除气道分泌物；,提供机械通气的通道。,机械通气的临床应用,（二）人工气道梗阻的处理,梗阻的常见原因,（）导管扭曲,（）气囊疝出堵塞导管远端开口,（）痰栓及异物阻塞管道,（）气管壁塌陷,（）管道远端开口嵌顿于气管侧壁或支气管,机械通气的临床应用,处理方法,（）调整人工气道位置,（）抽出气囊气体,（）试验性插入吸痰管并吸痰,（）若以上措施均无效，应立即拔除气管,插管或气管切开所置套管，重新建立人工气道,机械通气的临床应用,三、护理要点,（一）心理护理,向病人解释建立人工气道的重要性、目,的及配合的方法等；,护理工作应细致入微、体贴关心病人，,取得病人的信任和配合；,经常通过肢体语言交流，以了解病人的,想法。,机械通气的临床应用,（二）气管插管的护理,病人的头部稍向后仰，协助其每,小时变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头,皮压伤；,妥善固定导管，标明导管插入深度，随,时检查导管位置；,选择合适的牙垫，应比导管略粗；,机械通气的临床应用,（二）气管插管的护理,保持导管通畅，及时吸出分泌物；,保持口腔清洁，定时做口腔护理；,气管套囊每隔,h,放气分,钟，放气前吸净口腔及咽部的分泌物；,机械通气的临床应用,（二）气管插管的护理,若气道阻力大或导管过细，无效腔气量,大，拔除气管插管后，应密切观察病人的,反应可将留在口腔外的过长导管剪掉；,，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等,并发症发生，并给与氧气吸入，以防低氧血,症。,机械通气的临床应用,（三）气管切开的护理,固定导管的纱布要松紧适当，容纳一手指,为宜；,适当支持与呼吸机相连处的导管，以免气,管粘膜受压造成气管粘膜坏死；,机械通气的临床应用,（三）气管切开的护理,导管套囊定时充气、放气；,定时更换切口周围的纱布，经常检查,切口周围皮肤情况，做好金属带套囊导管的护理；,拔管后，及时吸出分泌物，做好切口护理。,机械通气的临床应用,四、机械通气的临床应用,当呼吸器官不能维持正常的气体交换，,发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代,替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为,机械通,气。,机械通气的临床应用,（一）机械通气的临床应用,适应证,预防性机械通气,治疗性机械通气,长时间休克病人,心肺复苏后期治疗,术后恢复期病人，过度肥胖、严重感染，慢性阻塞性肺疾病病人行胸部手术,非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加,酸性物质吸入综合征,换气功能衰竭,恶病质,呼吸功能失调或丧失,明显代谢紊乱者,通气功能不全或衰竭,机械通气的临床应用,禁忌证,（）张力性气胸,（）大咯血或严重误吸导致的窒息性呼吸衰竭,（）伴肺大泡的呼吸衰竭,（）支气管异物,（）严重心力衰竭继发呼吸衰竭,机械通气的临床应用,常用的机械通气模式,控制通气（,control-mode ventilation,CMV,）,辅助,/,控制通气（,assist/control-mode ventilation,，,A/CMV,）,同步间歇指令通气（,synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV,）,呼气末正压通气治疗（,positive end-expiratory pressure,PEEP,）,压力支持通气,(PSV),机械通气的临床应用,呼吸机的撤离,（）临床综合情况的判断,（）常用的撤机生理参数,（）在撤离呼吸机过程中，应注意观察病人,的情况,机械通气的临床应用,（二）护理要点,严密观察病情变化,（）神志变化：神志不清、烦躁不安、紫绀、,鼻翼扇动等多为缺氧所致；,（）呼吸状态：听诊呼吸音、观察呼吸运动幅,度，若幅度降低或消失，常提示呼吸道阻塞或呼,吸机故障；,机械通气的临床应用,血气分析,一般每,0.51,小时做一次血气分析，并根据,其结果调整呼吸机参数。,机械通气的临床应用,监测气道峰值压（,PAP,）,（）,PAP,增高,）呼吸道分泌物过多；,）气管插管或呼吸机管道阻塞、扭曲等；,）气管插管的斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。,（）,PAP,下降,）呼吸机管道与气管插管连接处有漏气；,）气管导管气囊漏气，呼吸机管道漏气。,机械通气的临床应用,观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查,找原因并处理,（）常见的不同步原因,通气不当；呼吸道分泌物过多；,气管插管移位；疼痛；,严重缺氧、,CO2,潴留未能得到改善；,肺部、胸腔的急性病理改变；,胃潴留或尿潴留。,机械通气的临床应用,（）处理原则,对术前或清醒病人做好解释工作，取得病,人合作；,除外以上因素后，在不停机的情况下使用,吗啡、地西泮、芬太尼等镇静剂，必要时使用,肌松药；,机械通气的临床应用,（）处理原则,及时排除呼吸机连接处贮水杯内的蒸馏,水，防止过多蒸馏水进入气道；,适当加温湿化,使解痉、抗感染的药物达终,末气道；,保持湿化器内适当的温度和蒸馏水量；,气管导管气囊定时放气,