细菌性痢疾培训专家讲座

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细 菌 性 痢 疾,湘雅三医院传染病学教研室 张浩晔讲师,细菌性痢疾培训,第1页,概述,简称“菌痢”,由,志贺菌属,引发肠道传染病,-,志贺菌病,细菌性痢疾培训,第2页,病原学,shigellae(志贺菌),痢疾杆菌,肠杆菌科志贺菌属,革兰,阴性,杆,菌,抵抗力较弱,细菌性痢疾培训,第3页,分为,4,群,痢疾志贺菌 A群-毒力最强，抵抗力最弱,福氏志贺菌 B群-亦转为慢性,鲍氏志贺菌 C群,宋内志贺菌 D群-症状轻，抵抗力最强,细菌性痢疾培训,第4页,毒素,内毒素均释放,外毒素A群，又称志贺毒素,（神经毒、细胞毒、肠毒素作用）,细菌性痢疾培训,第5页,流行病学,传染源,传输路径,易感人群,流行特征,细菌性痢疾培训,第6页,流行病学,-,传染源,急、慢性菌痢病人,无症状带菌者,细菌性痢疾培训,第7页,流行病学,-,传输路径,粪口路径,细菌性痢疾培训,第8页,流行病学,-,易感人群,普遍易感,病后可获一定免疫力,不一样菌种及血清型间无交叉保护性免疫,细菌性痢疾培训,第9页,流行病学,-,流行特征,季节性,夏秋季多发,年纪分布,两个高峰：,学龄前儿童/青壮年,细菌性痢疾培训,第10页,发病机制,细菌数量,致病力,人体抵抗力,发 病,细菌性痢疾培训,第11页,发病机制,胃酸,dead,正常菌群,不能致病,穿,透,胃,酸,屏,障,侵袭,细菌性痢疾培训,第12页,发病机制,肠粘膜炎症反应,固有层小血管循环障碍,肠粘膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、粘液脓血便,细菌性痢疾培训,第13页,发病机制-,急性期：,弥漫性纤维蛋白,渗出性炎症,肠粘膜基本病变:,细菌性痢疾培训,第14页,假膜,细菌性痢疾,粘膜炎性细胞浸润,血管充血,细菌性痢疾培训,第15页,慢性期：,肠粘膜水肿，肠壁增厚，,疤痕、息肉，肠腔狭窄,。,细菌性痢疾培训,第16页,发病机制,胃酸,dead,正常菌群,不能致病,穿,透,胃,酸,屏,障,侵袭,血管,内毒素,外毒素,作用,细菌性痢疾培训,第17页,外毒素,-,抑制蛋白合成，上皮细胞损伤,出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症,内毒素,-,发烧、毒血症,肾上腺髓质,交感神经系统,单核巨噬细胞系统,急性微循环障碍,感染性休克,细菌性痢疾培训,第18页,临床表现,潜伏期：12天,临床分型-,急性,细菌性痢疾,慢性,细菌性痢疾,细菌性痢疾培训,第19页,急性菌痢,普通型,轻型,中毒型,休克型,（循环衰竭型）,脑型,（呼吸衰竭型）,混合型,细菌性痢疾培训,第20页,急性菌痢,普通,型,高热,(畏寒寒战),腹痛,腹泻,里急后重,排粘液脓血便,细菌性痢疾培训,第21页,急性菌痢,普通,型,高热,(畏寒寒战),腹痛,腹泻,里急后重,排粘液脓血便,细菌性痢疾培训,第22页,急性菌痢,普通,型,高热,(畏寒寒战),腹痛,腹泻,（大便次数、量、性状）,里急后重,排粘液脓血便,细菌性痢疾培训,第23页,急性菌痢,普通,型,高热,(畏寒寒战),腹痛,腹泻,（大便次数、量、性状）,里急后重,排粘液脓血便,细菌性痢疾培训,第24页,体征:,左下腹压痛,肠鸣音亢进,急性菌痢,普通,型,细菌性痢疾培训,第25页,全身毒血症症状、肠道症状均较轻。,急性菌痢,轻,型,细菌性痢疾培训,第26页,急性菌痢,中毒,型,儿童多见,消化道症状轻甚或缺如,细菌性痢疾培训,第27页,最为凶险,混合型,脑缺血缺氧水肿,颅内压升高,呼吸衰竭,神志改变,脑型,感染性休克,休克型,急性菌痢,中毒,型,细菌性痢疾培训,第28页,定义：,菌痢病程重复发作或迁延不愈达,2月,以,上，即为慢性菌痢。,原因：,抵抗力低下,细菌菌型（福氏）,耐药菌株,慢性菌痢,细菌性痢疾培训,第29页,慢性菌痢,急性,发作型,慢性,隐匿型,慢性,迁延型,慢性菌痢史,常有诱发原因,无显著症状,大便培养阳性,镜检示粘膜炎症,重复发作,迁延不愈,左下腹压痛,营养不良,最多见,细菌性痢疾培训,第30页,试验室检验,血常规,急性-WBC、N升高,慢性-可有贫血,大便常规,外观 量少，粘液脓血便，无粪质,镜检 大量脓细胞或白细胞、红细胞，,可见巨噬细胞,细菌性痢疾培训,第31页,试验室检验,粪便培养,提升,大便培养阳性率注意事项：,用抗菌药品前采样 标本必须新鲜,取粪便脓血部分及时送检 早期屡次送检,其它:,特异性核酸检测,肠镜检验,细菌性痢疾培训,第32页,并发症,志贺氏败血症,中毒型菌痢,多见于儿童,连续高热、严重消化道症状、皮疹、神志改变、肝脾肿大、休克、急性肾衰、DIC等，大便培养阳性,关节炎,大关节渗出性关节炎,细菌性痢疾培训,第33页,诊疗,（一）流行病学资料(E,pidemiologic Data),（二）临床表现(,Clinical Features),（三）试验室资料(L,aboratory Findings),中毒型直肠拭子或盐水灌肠取便送检,细菌性痢疾培训,第34页,判别诊疗,与,阿米巴痢疾,关键点,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,病变部位,乙状结肠、直肠,盲肠、升结肠,潜伏期,短,长（数周数月）,全身症状,显著,不显著,肠道症状,腹痛重，里急后重，左下腹痛,腹痛轻，无里急后重，右下腹痛,粪便检验,粘液血便，脓多于血,果酱样，腥臭，血多于脓,肠镜,溃疡浅表,烧瓶样溃疡,细菌性痢疾培训,第35页,判别诊疗,毒痢与流行性乙脑,与其它肠道细菌感染,与其它感染性休克,与其它中枢神经系统感染,细菌性痢疾培训,第36页,治疗,(急性菌痢,),消化道隔离直至临床症状消失，粪便培养2次阴性,少渣易消化流质、半流质饮食,维持水、电解质、酸碱平衡,高热，腹痛，毒血症症状严重者,耐药不停增加，多重耐药，参考药敏,对症治疗,病原治疗,普通治疗,细菌性痢疾培训,第37页,（1）,首选,氟喹诺酮类,药品,诺氟沙星,0.20.4 天天4次口服（Qid),5-7天,环丙沙星、左旋氧氟沙星,副作用：影响骨骺发育。,（2）复方磺胺甲基噁唑,（3）其它：,庆大霉素 、阿奇霉素,治疗(急性菌痢),细菌性痢疾培训,第38页,治疗,(,慢性菌痢,),生活规律，注意饮食，适当锻炼，主动治疗,并存慢性疾病,药敏，联合，疗程须长，药品保留灌肠：,0.5卡那霉素/0.3 黄连素/5大蒜素）,100200ml 每晚一次 1014天一疗程,肠功效紊乱-镇静解痉,肠道菌群失调-微生态制剂乳酸杆菌、,双歧杆菌制剂,全身治疗,病原治疗,对症治疗,细菌性痢疾培训,第39页,治疗(,中毒型,),密观病情改变,意识、生命体征、瞳孔,加强护理,静脉滴注,抗菌药品,环丙沙星,0.20.4 静脉滴注 Bid,病情好转后改用口服,左旋氧氟沙星、头孢菌素,详见后,普通治疗,对症治疗,病原治疗,细菌性痢疾培训,第40页,（1）降温镇静,物理、药品降温,亚冬眠疗法氯丙嗪、异丙嗪各1-2mgKg 肌肉注射,重复惊厥 安定、水合氯醛、苯巴比妥钠,（2）休克型,主动抗休克,扩容、纠酸,血管活性药品：山莨菪碱（654-2）至面色红润、四,肢转暖、血压回升停用,保护主要脏器功效,短期应用肾上腺皮质激素,（3）脑型,治疗,(,中毒型,),细菌性痢疾培训,第41页,脑水肿,20%甘露醇 每次12g/快速静脉滴注,68小时重复使用,山莨菪碱（654-2）改进脑血管痉挛,肾上腺皮质激素 减轻脑水肿,防治呼吸衰竭,吸氧、保持呼吸道通畅,呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂-山梗菜碱,必要时气管切开、应用人工呼吸机,细菌性痢疾培训,第42页,预防,应采取,以切断传输路径,为主,综合办法。,（一）,管理传染源,（二）,切断传输路径,（三）,保护易感人群,口服,痢疾,活菌苗，产生局部保护性抗体分泌型IgA。,细菌性痢疾培训,第43页,细菌性痢疾培训,第44页,小 结,主要临床表现：,腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,，,发烧,、全身毒血症症状,严重者,感染性休克,（或）,中毒性脑病,主要病变部位,乙状结肠和直肠,急性期肠粘膜基本病变,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,抗菌治疗首选,氟喹诺酮,类药品,中毒性菌痢治疗,细菌性痢疾培训,第45页,病例,男，50岁，农民，腹泻20天，大便5-8次/天，,呈暗红色糊状，量多，有腥臭味，伴左下腹隐痛，,无显著发烧及里急后重，当地给予氟哌酸治疗7,天，无显著好转。,大便常规：暗红色，含血及黏液，,WBC+/HP，RBC+/HP，,发觉夏-雷结晶。,细菌性痢疾培训,第46页,问题,1、,试从菌痢发病原理说明其临床特点。,2、怎样判别菌痢与阿米巴痢疾，中毒型菌痢与乙脑？,3、为提升大便培养阳性率应注意哪些事项？,4、中毒型菌痢抢救。,细菌性痢疾培训,第47页,谢谢,细菌性痢疾培训,第48页,