心衰病人的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,心衰病人的护理,2020/11/13,1,心衰病人的护理2020/11/131,目标,掌握心衰的定义、分类、临床表现及其护理、,熟悉其病因、处理要点,了解其病理生理、,2020/11/13,2,目标掌握心衰的定义、分类、临床表现及其护理、2020/11/,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心衰病人的护理-课件,心力衰竭,一、定义,心衰，是各种心脏疾病导致,心功能不全,的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起,心肌收缩力下降,，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织,血液灌注减少,，出现,肺循环,和（或）,体循环静脉淤血,的临床综合征。,2020/11/13,5,心力衰竭 一、定义,二、分类,1、按发病急缓分：慢性心力衰竭急性心力衰竭,2、按发生部位分：左心衰右心衰全心衰,2020/11/13,6,二、分类 1、按发病急缓分：慢性心力衰竭急性心力衰竭,三、病因,（一）、基本病因,1、原发性心肌损害,2、心脏负荷过重,（二）、诱因,1、,感染,2、,心律失常,；房颤 3、,血容量增加,4、过度体力活动或情绪激动5、其他：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或降压药。,2020/11/13,7,三、病因 （一）、基本病因2020/11/137,四、病理生理,（一）、代偿变化,1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、神经体液代偿机制,（二）、心肌收缩性减弱,（三）、心脏舒张功能不全,（四）、心脏各部舒缩活动的不协调性,2020/11/13,8,四、病理生理2020/11/13,五、临床表现,（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低）,1.症状,（1）,呼吸困难,：是左心衰,最重要,和最常见的症状；,劳力性呼吸困难,.,最早,出现夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸,急性肺水肿.最严重,2020/11/13,9,五、临床表现2020/11/139,（2）.,咳嗽、咳痰与咯血,：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出,白色泡沫痰,，偶见痰中带血丝。,（3）.疲劳、乏力、头晕、心悸,（4）.少尿及肾功能损害症状,2020/11/13,10,（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重,2.体征,（1）.肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。,（2）.心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。,2020/11/13,11,2.体征2020/11/1311,（二）右心衰（,体循环静脉淤血,1.症状,（1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛,（2）.呼吸困难：,2020/11/13,12,（二）右心衰（体循环静脉淤血2020/11/1312,2、体征,（1）.,水肿：典型体征,，首先发生在身体下垂部位 呈凹陷性 严重者可呈全身性。,（2）.,颈静脉征,（3）.,肝大和压痛,（4）.心脏体征,2020/11/13,13,2、体征2020/11/1313,（三）、全心衰,同时具有左、右心衰的临床表现,（四）、心功能分级,级：体力活动,不,受限制,级：体力活动,稍受,限制，平时一般体力活动可引起疲劳等，休息后很快缓解,级：体力活动,明显,受限，休息无症状，轻体力劳动可引起疲劳，休息很长时间缓解,级：体力活动,完全丧失,，休息时也存在心衰症状。,2020/11/13,14,（三）、全心衰 2020/11/1314,六、辅助检查,1、,x线,检查 2、超声心动图检查 3、放射性核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验,2020/11/13,15,六、辅助检查1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射,七、处理要点,（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、消除诱发因素,（二）、药物治疗：1、利尿剂(1)噻嗪类利尿剂（2）袢利尿剂 呋塞米（3）保钾利尿 螺内酯 2、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI：卡托普利 3、洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B-受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内酯,2020/11/13,16,七、处理要点2020/11/1316,八、护理评估,询问病人,原有心脏病史,，目前心率、血压、水肿等表现以及对日常生活的影响。诱发和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等情况。其他辅助检查的情况。了解病人的心理反应。,2020/11/13,17,八、护理评估 询问病人原有心脏病史，目前心率、血压、水肿,九、护理诊断,气体交换受损,与肺淤血有关,活动无耐力,与心排出量下降有关,体液过多,与体循环、水钠潴留及肾血流量减少有关,焦虑 与疾病反复及担心预后有关,潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,2020/11/13,18,九、护理诊断气体交换受损 与肺淤血有关2020/11/13,十、护理目标,病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常,心排出量增加,水肿减轻或消失,焦虑减轻,无洋地黄中毒发生,2020/11/13,19,十、护理目标病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常2020/11,十一、护理措施,（一）一般护理,1.,休息与活动,休息可以减轻心脏负担 根据心衰病人的病情轻重安排休息。,2.饮食 给予,低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。,3.排便的护理 定时排便，,排便时切忌过度用力,，一面增加心脏负荷，诱发心衰。,2020/11/13,20,十一、护理措施（一）一般护理2020/11/1320,（二）病情观察,密切,观察,病人生命体征，呼吸困难有无减轻，,控制,输液及速度，,记录,24小时出入量。,2020/11/13,21,（二）病情观察2020/11/1321,（三）吸氧,持续低流量,（2-4Lmin）吸氧，及时清除口鼻腔分泌物，同时,观察,病人呼吸频率、节律的改变，随时,评估,病人呼吸困难的改善情况并做好记录。,2020/11/13,22,（三）吸氧2020/11/1322,（四）用药护理,1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物的作用及其中毒的表现（2）,给药前检查心率、心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变，应暂停给药，通知医生,（3）毒性反应的观察及护理：,胃肠道症状,表现为厌食、恶心、呕吐,神经精神症状 头痛,、疲乏、烦躁、易激动,视觉异常,表现为视力模糊、,黄视、绿视证,心脏表现主要有心律失常。若出现上述症状及时报告医生并进行相应处理,2020/11/13,23,（四）用药护理2020/11/1323,2.利尿剂,（1）应用利尿剂前测体重;用药后准确记录出入量,（2）观察各类利尿药的副作用：,噻嗪类利尿药,的副作用有,电解质紊乱,（低钾、低钠、低氯）高尿酸血症及高血糖；,袢利尿剂,的辅作用有水,电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等；保钾利尿剂,的副作用有,胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,等。,2020/11/13,24,2.利尿剂2020/11/1324,3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖血脂,4.非洋地黄类正性肌力药物和ACEI,2020/11/13,25,3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定,（五）心理护理,鼓励,病人说出焦虑的感受及原因。加强与病人的沟通，建立良好的护患关系。,指导,病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾病的信心。,2020/11/13,26,（五）心理护理2020/11/1326,（六）健康指导,（1）疾病知识指导 给病人讲解心衰的诱因,（2）活动指导 合理休息与活动 活动量以不出现心悸、气急为原则，保证充足的睡眠,（3）饮食指导 进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。,2020/11/13,27,（六）健康指导2020/11/1327,（4）自我监测指导 教会病人及家属自我监测脉搏，病情变化。若足踝部出现浮肿，突然气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，提示心衰复发。,（5）用药指导,2020/11/13,28,（4）自我监测指导 教会病人及家属自我监测脉搏，病情变化。,十二、护理评价,病人的呼吸困难得到改善,水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整,水肿减轻,焦虑减轻，增强了治疗疾病的信心,体液、电解质、酸碱维持平衡,无洋地黄中毒发生或得到控制,2020/11/13,29,十二、护理评价病人的呼吸困难得到改善2020/11/1329,谢谢！,2020/11/13,30,