脑出血病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血患者的护理查房,ICU,陈清,脑出血患者的护理查房ICU 陈清,内容概要,脑出血知识介绍,相关疾病知识介绍,病情介绍,护理诊断 目标 措施 评价,相关管道护理,用药护理,健康教育,内容概要脑出血知识介绍,脑出血相关知识,定义,临床表现,病因,发病机制,出血部位分类,出血部位症状,检查,治疗,脑出血相关知识定义临床表现病因发病机制出血部位分类出血部位症,脑出血相关知识,脑出血的定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的出血。,脑出血占全部脑卒中的,20-30%,，本病好发于,50-65,岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血,脑出血相关知识脑出血的定义,脑出血相关知识,临床特点,1,、多见于,50,岁以上有高血压病史者；,2,、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；,3,、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；,4,、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,脑出血相关知识临床特点,脑出血相关知识,病因,：,1,、高血压并发细小动脉硬化,2,、颅内动脉瘤,3,、脑动脉畸形,4,、其它：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等,。,脑出血相关知识病因：1、高血压并发细小动脉硬化,脑出血相关知识,发病机制,高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,高血压,血管痉挛,坏死、破裂,出血,脑出血相关知识发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂高血压血管,脑出血相关知识,根据出血部位分类,1,）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。,壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占,50%60%,丘脑出血：占脑出血,20%,。,尾状核头出血,（,2,）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的,5%10%,。,（,3,）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的,10%,。,（,4,）小脑出血。,（,5,）脑室出血。,脑出血相关知识根据出血部位分类,脑出血相关知识,临床表现,脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。,脑出血相关知识临床表现,脑出血相关知识,出血部位,症状,基底节,突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状,丘脑,常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。,脑桥,出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。,小脑,轻者眩晕，频繁呕吐，重者颅内压增高，昏迷枕骨大孔疝形成而死亡,脑出血相关知识 基底节突,脑出血相关知识,辅助检查,：,1,、头颅,CT,或,MRI,，首选检查项目，病后出现高密度影像,2,、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。,3,、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。,4,、血常规：,WBC,增高。,5,、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。,脑出血相关知识辅助检查：,11,脑出血相关知识,维持机体功能,预防并发症,降低颅内压,控制脑水肿,防止再出血,治疗原则,脑出血相关知识维持机体功能预防并发症降低颅内压控制脑水肿防止,相关疾病知识,高血压,：是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病是最常见的心血管疾病。,高血压可分为：,【,原发性高血压,】,：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的,95%,以上。,【,继发性高血压,】,：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。,相关疾病知识高血压：是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床,相关疾病知识,临床表现,1.,症状：大多数起病缓慢，缺乏特殊性临床表现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳心悸等。紧张或疲劳后可加重，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊，鼻出血等较重的症状。,2.,体征：心脏听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。,3.,恶性或急进性高血压：发病急促血压显著升高，舒张压持续,130mmHg,，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进展迅速预后差,相关疾病知识临床表现,相关疾病知识,病因,1.,年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，,40,岁以上者发病率高。,2.,食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐,20g/,日发病率,30%,。,3.,体重：肥胖者发病率高。,4.,遗传：大约半数高血压患者有家族史。,5.,环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。,相关疾病知识病因,相关疾病知识,成人血压水平的定义及分类,分级,收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常高血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压,140,90,1,级高血压,140159,9099,2,级高血压,160179,100109,3,级高血压,180,110,单纯收缩期级高血压,140,90,相关疾病知识成人血压水平的定义及分类分级收缩压（mmHg)舒,相关疾病知识,诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在,90mmHg(12.0kPa),或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。,相关疾病知识 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次,相关疾病知识,并发症,高血压危象,高血压脑病,脑血管病,心力衰竭,慢性肾衰竭,主动脉夹层,相关疾病知识并发症,相关疾病知识,六大类,：,利尿剂,常作基础用药，主要用于,、,级高血 压，用药中需注意其副作用,-,受体阻滞剂,易致体位性低血压，近年应用逐渐减少,-,受体阻滞剂,主要用于,、,级高血压，尤其中青年患者或合并冠心病者，也应注意应用中的副作用,钙拮抗剂,可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者,ACEI,适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥厚、心衰、,MI,后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病,血管紧张素,受体阻滞剂,主要适用于,ACEI,不能耐受者,相关疾病知识六大类：,病情介绍,1.,病史,2.,辅助检查,3.,病情演变,病情介绍1.病史,病情介绍,病史,现病史,患者曹锦，男，,47,岁。于,2015,年,7,月,1,日因“突发意识不清伴呕吐一小时余”急诊入院。患者于一小时前无明显诱因下出现意识障碍，家人呼之不应，伴呕吐，为胃内物体，急送我院。急诊查,CT,示：左侧基底节出血。因病情危重，拟“左侧基底节脑出血，高血压”收住我科。,病情介绍病史现病史,病情介绍,病史,既往史,传染病史：否认“肝炎、结核、伤寒”病史,预防接种史：具体不详,否认药物及食物过敏史,否认手术史、外伤史、输血史,有高血压病史，未服用降压药,病情介绍病史既往史,辅助检查,一、头颅,CT,07-01,示：左侧基底节出血，基底节区可见圆形高密度影；,07-02,示：左侧基底节区出血灶较前大致相仿。,07-13,示：左侧基底节出血区域较前相仿，左侧脑室明显受压，脑肿胀。,二、胸部,CR,07-01,示：两肺未见实质性病变。,辅助检查一、头颅CT,辅助检查,三、大生化,07-01,示：尿素,10.9mmol/L,肌酐,107.4/L,钙,3.68mmol/L,，钠离子,158.8mmol/L,氯离子,110.8mmol/L,。,辅助检查三、大生化,病情介绍,演变,07-01,患者入室查,T,：,36.5,，,P,：,108,次,/,分，,R:28,次,/,分，,BP,：,178/122mmHg,。神志昏睡状，呼之不应。双侧瞳孔等大，直径约,3mm,，对光反射迟钝。双肺未闻及明显的干湿啰音。双鼻塞给氧,5L/min,持吸。医嘱予脱水，降颅压，护胃，脑保护等对症治疗。密切观察神志，瞳孔变化，随时复查头颅,CT,。,07-02,患者神志呈昏睡状，双侧瞳孔等大等圆约,3mm,，对光反射迟钝,T,：,36.2-36.5,，,P,：,68-85,次,/,分，,R:18-20,次,/,分，,BP,：,128-140/68-72mmHg,，,Spo2,：,98-99%,。治疗，护理基本同前。,病情介绍演变07-01 患者入室查T：36.5,病情介绍,演变,07-03 09,：,30,患者家属签字，转六病区继续治疗。,07-13,患者突发意识不清，复查头颅,CT,示 左侧基底节出血区域较前相仿，左侧脑室明显受压，脑肿胀。接加强监护治疗转入我科继续治疗。入室测,T,：,37.0,，,P,：,103,次,/,分，,R:25,次,/,分，,BP150/104mmHg,，,Spo2,：,95%,。神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆直径约,2mm,，对光反射迟钝。双肺可闻及湿啰音。医嘱予抗感染、脱水降低颅内压、护胃、脑保护及纠正电解质紊乱等对症处理。夜间患者出现鼾声呼吸明显，伴末梢饱和度下降，间断性呼吸暂停，给予气管插管呼吸机辅助呼吸。之后患者出现血压下降,病情介绍演变07-03 09：30患者家属签字，转,病情介绍,演变,79/54mmHg,，神志呈神昏迷状，双侧瞳孔散大，直径,5mm,。对光放射消失，自主呼吸消失，医嘱予停用脱水剂，多巴,胺持续静脉泵维持血压。,07-14,患者,T,：,36.2-36.5,，,P,：,89-139,次,/,分，无自主呼吸，,BP,：,92-126/55-81mmHg,，,Spo2,：,98-99%,，双肺听诊呼吸音粗，双下肺听诊湿啰音。多巴胺、肾上腺素极量维持。患者家属予以放弃治疗。,病情介绍演变79/54mmHg，神志呈神昏迷状，双侧瞳孔,护理诊断,意识障碍,与脑出血、脑水肿有关,体温过高,与肺部感染有关,有窒息的危险,与患者昏迷无法将痰液咳出有关,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,生活自理能力缺陷,与意识障碍、偏瘫有关,有发生坠积性肺炎的危险,与长期卧床有关,有出现泌尿系感染的危险,与留置导尿有关,潜在并发症,再出血、脑疝,护理诊断意识障碍与脑出血、脑水肿有关,PIO,P1,：意识障碍与脑出血、脑水肿有关,目标,：,病人生命体征平稳，未出现颅内压增高症状,措施,：,1,、利用,GCS,评分来评价患者意识障碍的程度，评估并记录患者的意识、瞳孔变化、对光反射、生命体征变化；,2,、绝对卧床休息，抬高床头,15,度,30,度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；,3,、避免可能引起颅内压升高的护理，如吸痰、翻身拍背时动作轻柔；,4,、给予氧气吸入，改善脑缺氧；,评价,：,07-02,复查头部,CT,脑出血病灶较前相仿,PIOP1：意识障碍与脑出血、脑水肿有关,PIO,P2,：体温过高与肺部感染有关,目标,：患者住院期间体温控制在正常范围,措施,：,1,、,Q4h,监测体温的变化，超过,38.5,度予冰块物理降温，并注意对局部皮肤的保护与观察；,2,、提高病房的湿度，遵医嘱予雾化吸入,Tid,静脉给予化痰药物，注意观察疗效及副作用；,3,、及时吸痰，必要时给予湿化液，予翻身排背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；,4,、遵医嘱使用抗生素，并注意有无过敏反应；,评价,：患者入住,ICU,期间，体温均维持在正常范围,PIOP2：体温过高与肺部感染有关,PIO,P3,：有窒息的危险与患者昏迷无法将痰液咳出有关,目标,：患者住院期间未