宫颈癌护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,教学查房案例,教学查房案例,查房病例-,宫颈癌,指导老师：饶利红,组 员：陈小莹 杨盈盈 吕珊珊 吴子利,查房病例-宫颈癌指导老师：饶利红,查房教案,查房题目,：宫颈癌,查房对象,：,00496085,庄彩宜,查房目标：,1.掌握宫颈癌 的定义。,2.掌握宫颈癌的分期临床表现及治疗方法。,3.了解宫颈癌的病因病理。,4.,了解,宫颈癌,的转移途径,。,5.,熟悉,宫颈癌,的护理措施,。,重点分析内容：,1.重点分析宫颈癌患者的护理如：术前护理、术后护理，护理过程中是否已采取相应的护理措施，是否及时地评价，相关的措施是否能解决病人的实际问题。,2.护理文书记录是否及时、准确、客观、符合规范。,3.健康教育是否到位，效果如何。,Company,Logo,查房教案查房题目：宫颈癌 www.themegall,查房教案,拟提的问题：,1.什么是宫颈癌？,2.宫颈癌的临床表现？（症状、体征）,3.宫颈癌 的分期有哪些？,4宫颈癌,的术前术后护理有哪些？,5,宫颈癌,的转移途径？,小结:,通过PBL结合业务查房掌握,宫颈癌,的定义和临床特征，,宫颈癌 的分期,，掌握,宫颈癌,治疗原则、护理要点，熟练掌握,宫颈癌,患者术前术后护理，了解其病的手术治疗方法。,Company,Logo,查房教案拟提的问题：,患者,，女性，,59,岁，于,8-,8,12:44,步行入院,，,平素月经规则，周期,30,天，经期,3-4,天，经量正常，色暗红，无痛经，白带无殊。绝经,8,年。半月余前患者至泰顺人民医院就诊查,HPV,示“,16,型阳性”，宫颈活检示：绝经后子宫，子宫肌瘤，当时无接触性出血，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适，建议进一步检查。患者遂于,2016-08-08,于本院病理报告示：（宫颈）局部浸润，（颈管）粘膜慢性炎，并见少许游离上皮,CINII-III,级。患者无阴道不规则流血，无接触性出血，无月经周期、经期改变，无白带异常，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无排便异常。遂门诊拟“,1.,宫颈,Ca,：早润,2.,绝经”收住入院。,初始评估：,神志清，精神可,，T:,36.8,，P：,70,次/分，R:1,9,次/分 BP:,132/72,mmHg,病情介绍,患者，女性，59岁，于8-8 1,体检发现“宫颈病变”半月余。,患者平素月经规则，周期30天，经期3-4天，经量正常，色暗红，无痛经，白带无殊。绝经8年。半月余前患者至泰顺人民医院就诊查HPV示“16型阳性”，宫颈活检示：绝经后子宫，子宫肌瘤，当时无接触性出血，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适，建议进一步检查。患者遂于2016-08-08于本院病理报告示：（宫颈）局部浸润，（颈管）粘膜慢性炎，并见少许游离上皮CINII-III级。患者无阴道不规则流血，无接触性出血，无月经周期、经期改变，无白带异常，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无排便异常。遂门诊拟“1.宫颈Ca：早润2.绝经”收住入院。,发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，大便黄软，小便清长，体重无明显改变。,主 诉,：,现病史,：,体检发现“宫颈病变”半月余。患者平素月经规则，周期30天，,患者过去体质良好。疾病史,:,否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史、脑血管病史。无传染病史。未曾接种预防疫苗。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无长期用药史。无服用成瘾药物。与本病相关病史,:,无,。,P 70次/分 R 19次/分 BP 132/72mmHg T 36.8。神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率,70,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部外型平坦，无蠕动波，无压痛反跳痛，未扪及包块。肝脏肋下剑突下未及，肝区无叩痛，双下肢浮肿（-），神经系统阴性。,妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：通畅，少许白色分泌物；宫颈：重度糜烂，略萎缩，质地中，无举痛；子宫体：子宫前位，略小，无压痛，双侧附件区可扪及增厚，无压痛,。,既往史：,查 体：,患者过去体质良好。疾病史:否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史,辅助检查：,实验室检查：HPV（2016.07.19 20160718WSBO56）：HPV-16(高危型）阳性，其均阴性。,血型鉴定：(2016.07.23 泰顺人民医院 检查号：2016723NCGO030)：Rh(D)血型：阳性，白细胞：阳性（1+）。,特殊检查：,B超（2016.07.18泰顺人民医院检查号：U247641）：绝经后子宫，子宫肌瘤（经阴道扫查：子宫缩小，内膜线不清，肌于宫体后壁可见一个大小约25*20mm的低回声肿块，边界清，内部回声欠均匀，CDFI示内部可见血流信号，双侧卵巢显示不清。）,病理检查：病理报告（2016.08.08本院）：（宫颈）CINIII级，局部浸润，建议宫颈锥切后确定浸润范围。（颈管）粘膜慢性炎，并见少许游离上皮CINII-III级,辅助检查：实验室检查：HPV（2016.07.19,实验室检查,：,白带常规,（,2016/8/09),：,PH,值：,4.6,；过氧化氢：阳性,；,大生化（住）,（,2016/8/09),：甘油三酯：,2.37mmol/L,；钾：,3.2mmol/L,；,电解质（急,),（,2016/8/16),：钾：,3.3mmol/L,；,血常规（病房),(2016/8/16),：白细胞数：,16.6*109/L,；中性粒细胞百分率：,87.5%,实验室检查：,病程发展,：,02-16 13:13,病人，女性，,57,岁，于,8,：,24,步行入院，拟,“,卵巢囊肿,”,收住。入院时精神佳，表情自然，沟通良好，未见明显异常表现。主诉无腹痛、腹胀，阴道无流血。嘱患者注意休息，保持心情舒畅，加强营养。如出现腹痛、阴道流血即按铃告知护士,血压：,132/72mm/Hg,护理措施与健康指导：,安全知识,疼痛尺使用,入院宣教,体位宣教,饮食宣教,疾病知识宣教,心理护理,个人卫生指导,08-08 16:23,医嘱：二级护理，普食，阴道灌洗上药bid（明起）。,08-09 17:30,患者精神状态佳，今医嘱予吲哚美辛栓50mg st塞肛后送门诊行LEEP术。,白带常规,（,2016/8/09),：,PH,值：,4.6,；过氧化氢：阳性,；嘱患者注意个人卫生，,保持外阴清洁干燥，勤换内裤，尽量避免挠抓外阴部，防止皮肤破损。，,现患者主诉无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无阴道流血，阴道塞纱布24小时取出。嘱保持外阴清洁。,08-10 17:00,患者精神良好，面色正常，阴道塞纱布24小时已取出，无阴道流血，无诉腹痛、腹胀，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，四肢肌力正常，大生化(住)(2016/8/9 1)：,甘油三酯：,2.37mmol/L,；,钾：3.2mmol/L，医生已查阅。氯化钾缓释片1000mgqd口服。嘱：患者注意安全，保持外阴清洁，多进食,清淡、易消化饮食和,含钾丰富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物,。,病程发展：02-16 13:13病人，女性，57岁，于8：2,08-13 15:07,患者定下周一下行腹腔镜下子宫切除术,，,术前禁食,8,小时、禁饮,4,小时,已备“同型,Rh,同型”悬浮红细胞,2U,已予常规术前准备及相关注意事项宣教，介绍疼痛尺的使用。,08-14 22:48,患者诉难以入睡，医嘱予艾司唑仑片,1mgst,口服。嘱注意休息，减少日间睡眠。,08-15 00:16,患者已入睡。,08-15 13:32,患者拟定今行“腹腔镜下子宫切除术”，术前准备已毕，现送交手术室。,08-15 16:50,患者今下午在全麻下行,“,腹腔镜下子宫全切除,+,双侧附件切除术,+,盆腔黏连松懈术,”,。现返回病房，面色正常，精神状态软，手术创口敷料干燥，留置尿管在位、通畅，引流出约,100ml,尿液，色清，阴道无流血，尾骶部皮肤完整，下肢感觉运动已恢复，肤温、肤色正常，无肢体肿胀，腓肠肌无压痛。静脉镇痛泵在位，穿刺点无异常，导管通畅，固定妥当，连接处紧密，处于开启状态，现患者,NRS,疼痛评分,0,分，诉无恶心、呕吐等不适，指导患者镇痛泵给药按钮使用方法、何时按压按钮，嘱患者保持穿刺部位干燥、避免导管滑脱，出现不良反应及时通知护士,。,08-13 15:07患者定下周一,08-15 17:00,术后医嘱:一级护理，禁食6小时后改流体，心电监护*16小时，给氧3L/min*8小时，留置尿管24小时，气压治疗（肢体气压治疗）qd(,3,部位)。,08-15 17:20,血压,149/7508-15 17,：,50,血压,148/7008-15 18:50,血压,145/7308-15 20:50,患者面色正常，精神软，手术创口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流畅，已协助给予翻身，查尾骶部皮肤完整。,08-16 11:45,患者面色正常，精神状态软，查创口敷料干燥，腹软，无诉乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，查四肢肌力正常，阴道无流血，尾骶部皮肤完整，静脉镇痛泵在位，处于开启状态，双下肢无压痛，诉肛门已排气，无腹痛、腹胀等不适。今予拔除尿管，先小便已自解，畅。电（,2016/8/16),：钾：,3.3mmol/L,；血常规（病房,)(2016/8/16),：白细胞数：,16.6*109/L,；中性粒细胞百分率：,87.5%,；医生已查阅。今医嘱予氯化钾缓释片,1000mgtid,口服，改,II,级护理，改半流。嘱心情放松，多进食含钾丰富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外阴清洁，勤翻身，指导下床活动。,护理措施与健康指导：会阴护理,2,次,/,天，,安全知识,疼痛尺使用,入院宣教,体位宣教,饮食宣教,疾病知识宣教,术后宣教，,心理护理,个人卫生指导,。,08-15 17:00术后医嘱:一级护理，禁食6小时后改,08-17 06:45,电解质（急),（,2016/8/17),：钾：,4.0mmol/L,；嘱患者心情放松，进清淡、易消化饮食。,08-17 06:45电解质（急)（2016/8/17)：钾,Company,Logo,什么是,宫颈癌,？,宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为,5055,岁。近年来由于生活方式的改变，,30,岁以下的妇女发病率呈上升趋势。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈脱落细胞学筛查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。,Company Lo,1.病毒感染,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素