新生儿乙肝疫苗卡介苗接种技术规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,新生儿乙肝、卡介苗接种规范,新生儿乙肝、卡介苗接种规范,1,第一部分 乙肝防治背景,第一部分 乙肝防治背景,2,一、乙肝防治背景,病毒性肝炎,重要的公共卫生问题和社会问题之一。,HBV,流行率,从,9.75%,降至,7.18%,。,9600,万人慢性携带,HBV,，其中,2100,万人罹患慢性乙型肝炎,。,N,ational,serum epidemiological investigation of hepatitis B virus,，,in 2006,一、乙肝防治背景病毒性肝炎 National serum e,3,乙肝主要传播途径,HBV主要经,血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播,。由于对献血员实施了严格的HBsAg和HBV DNA筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。,母婴传播主要发生在,围生期,，大多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的应用，母婴传播已明显减少。,HBV,不经呼吸道和消化道传播,，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握 手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。,流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。,乙肝主要传播途径HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接,4,新生儿乙肝疫苗卡介苗接种技术规范课件,5,新生儿乙肝疫苗卡介苗接种技术规范课件,6,新生儿乙肝疫苗卡介苗接种技术规范课件,7,乙肝病例分类诊断及报告标准,乙肝病例分类诊断及报告标准,8,新生儿乙肝疫苗卡介苗接种技术规范课件,9,不断引入工艺更好的乙肝疫苗,1986,年：血源乙肝疫苗（,1999,年停用）,1998,年：重组乙肝疫苗（酿酒酵母）,2002,年：重组乙肝疫苗（汉逊酵母）,5ug,2014,年：重组乙肝疫苗（汉逊酵母）,10ug,2015,年：,重组乙肝疫苗（仓鼠卵巢细胞）,20,ug,不断引入工艺更好的乙肝疫苗1986年：血源乙肝疫苗（1999,10,5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原流行率从2006年的 0.96%下降至2014年的0.32%,5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原流行率从2006年的 0.96,11,第二部分 乙肝、卡介苗疫苗相关知识,第二部分 乙肝、卡介苗疫苗相关知识,12,理论依据,国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）,预防接种工作规范（2016年版）,2015版中国慢性乙肝防治指南全文,理论依据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）,13,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识,（一）乙肝疫苗免疫程序与接种方法,1,、接种对象及剂次,共接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种。,2,、接种部位和接种途径,上臂外侧三角肌或,大腿前外侧中部,，肌肉注射。,3,、接种剂量,重组（酵母）HepB每剂次 10g，不论产妇HBsAg阳性或阴性，新生儿均接种10g的HepB。,重组（CHO细胞）HepB每剂次10g或20g，HBsAg阴性产妇的新生儿接种10g的HepB，HBsAg阳性产妇的新生儿接种20g的HepB。,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识（一）乙肝疫苗免疫程序与接种方法,14,二、,乙肝、卡介苗疫苗相关知识,（二）乙肝疫苗接种禁忌症,1.对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。,2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。,3.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。,4.妊娠期妇女。,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识（二）乙肝疫苗接种禁忌症,15,二、,乙肝、卡介苗疫苗相关知识,（三）乙肝疫苗注意事项,1,、HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿,出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗；,早产儿、低体重儿,应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗。满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫,。,按医嘱在出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同(肢体)部位肌肉注射,100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）,。,接种第3剂乙肝疫苗12个月后进行HBsAg和抗-HBs检测,。若发现HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识（三）乙肝疫苗注意事项,16,二、,乙肝、卡介苗疫苗相关知识,2,、HBsAg阴性的母亲所生新生儿,在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，最迟应在出院前完成。,危重症新生儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识2、HBsAg阴性的母亲所生新生,17,二、,乙肝、卡介苗疫苗相关知识,（四）乙肝疫苗补种原则,1,、若出生24小时内未及时接种，应尽早接种；,2,、对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，,补齐未接种剂次即可,；,3,、第1剂与第2剂间隔应28天，第2剂与第3剂间隔应60天。,时间,出生后,24,小时内,15,天,1,月龄,2,月龄,3,月龄,4,月龄,5,月龄,6,月龄,7,月龄,8,月龄,12,月龄,针次,第,1,针,第,2,针,第,3,针,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识（四）乙肝疫苗补种原则时间出生后,18,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识,（五）乙肝疫苗接种后不良反应,接种HepB的不良反应很少，而且均较轻。一般于接种后13d在接种部位出现红肿热痛、硬结等一般局部反应，多在12d消失，接种HepB后发生严重全身性不良反应和过敏反应罕见。,2010年全国AEFI监测资料表明，接种HepB异常反应发生率为,3.95/100万,，其中以过敏性紫瘢、血管性水肿、血小板减少性紫瘢发生率较高，每100万受种者分别发生为2.82人、0.23人和0.22人，0.1/100万有过敏性休克、局部过敏反应、ADEM、多神经炎。,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识（五）乙肝疫苗接种后不良反应,19,血管性水肿,血管性水肿,20,过敏性紫癜,过敏性紫癜,21,一般反应,-,局部反应,临床表现,接种局部红肿，伴疼痛,处置原则,直径15mm,一般不需任何处理,直径1530mm,早期（24小时内）,冷敷,，,后期（24小时后）,热敷,直径30mm,及时到医院诊治,22,一般反应-局部反应临床表现处置原则22,22,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识,（六）卡介苗免疫程序与接种方法,1,、接种对象及剂次：出生时接种1剂。,2,、接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌中部略下处，皮内注射。,3,、接种剂量：0.1ml。,严禁皮下或肌肉注射。,（七）卡介苗接种禁忌症,1.已知对该疫苗所含任何成分过敏者。,2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。,3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。,4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。,5.患湿疹或其他皮肤病患者。,6,、早产儿、低体重儿暂缓接种,二、乙肝、卡介苗疫苗相关知识（六）卡介苗免疫程序与接种方法,23,（八）卡介苗补种原则,1,、未接种卡介苗的3月龄儿童可直接补种。,2,、3月龄3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。,3,、4岁儿童不予补种。,4,、已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。,5,、接种乙肝免疫球蛋白，间隔,3,个月以上才能补种卡介苗。,（八）卡介苗补种原则,24,地区,检测单位,检测时间及频次,补种时间,城区,宜昌市疾控中心接种门诊,每周一次，周三检测,周六补种,夷陵区,夷陵医院,每天（固定为每周三）,周二（城区）,远安县,远安县疾控中心接种门诊,每周一次，周五检测,周一补种,兴山县,兴山县疾控中心接种门诊,每月一次，月初第一周周二检测,周五补种,秭归县,秭归县疾控中心接种门诊,每周一次，周二检测,周五补种,长阳县,长阳县疾控中心接种门诊,周一至周五,周一至周五,五峰县,五峰县疾控中心接种门诊,每周一次，周五检测,周一补种,宜都市,陆城街道办事处卫生院接种门诊,每周一次，周二检测,周五补种,当阳市,当阳市疾控中心接种门诊,每周一次，周二检测,周五补种,枝江市,马店社区门诊,每周一次，周二检测,周五补种,地区检测单位检测时间及频次补种时间城区宜昌市疾控中心接种门诊,25,（九）卡介苗接种后不良反应,一般反应：接种后于2周左右，接种部位可出现红肿浸润、化脓，形成小溃疡；一般经过812周自行吸收、结痂，留下永久性凹陷疤痕，俗称“卡疤”：不需处理。,个别出现淋巴肿大（10mm）者，可自行消退,脓疱或浅表溃疡：涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂,继发感染可在创面撤布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂,BCG的局部反应不能热敷,接种后要注意护理，接种当天，注射部位不要用水洗，保持干燥，出现白色小脓疱期间，洗澡时用干净手帕/消毒纱布包扎局部以免水溅入，不要经常用手去触摸，给新生儿勤剪指甲，勤换内衣，以保持局部清洁，避免其他细菌感染。,（九）卡介苗接种后不良反应,26,异常反应,凡接种,局部溃疡直径10mm或12周不愈者,，或者,腋下淋巴结肿大10mm者,，甚至出现化脓、破溃者均为接种BCG的局部异常反应；严重罕见的异常反应有BCG骨髓炎和BCG全身播散症。此外，接种BCG后还有过敏性皮疹、过敏性紫癜等报道,接种BCG后的异常反应是极罕见的。2010年全国AEFI监测资料表明，接种BCG的异常反应发