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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节活动范围评定,胡智宏,南京医科大学第一附属医院,江苏省人民医院康复医学科,关节活动范围,关节活动范围又称关节活动度 range of motion,ROM是指关节运动时所通过的运动弧角度。分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者有肌肉主动收缩产生的，后者那么完全由外力产生，无随意肌肉活动。,检测ROM是评定运动系统功能状态的最根本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗方案、评定治疗的效果具有重要意义。,影响关节活动度的因素,关节面的面积差,关节囊的厚薄和松紧度,关节韧带的强弱和多少,关节盘的介入,关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性,年龄、性别及训练水平,生理状态，如麻醉、昏迷,关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见。,关节活动度异常常见原因：,关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。,关节外因素：关节周围软组织肌腱、韧带等损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期那么导致关节活动度明显减少。,测量工具 1,普通测角计 也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。,两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。,使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。,测量工具 2,方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。,优点：,1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。,2、操作简便,3、正确使用误差小,4、可适于脊柱等难以食用普通测角计的部位。,测量方法及主要关节的正常活动度,上肢主要关节活动度的测量,手部关节活动度的测量,下肢主要关节活动度的测量,脊柱关节活动度的测量,上肢主要关节活动度的测量 肩胛带,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,肩胛,屈,坐位,头顶,通过肩峰在额状面的投影线,头顶与肩峰的连线,020度,伸,同上,同上,同上,同上,同上,上举,坐位/仰卧,胸骨上缘,两肩峰的连线,肩峰与胸骨上缘的连线,同上,下降,同上,同上,同上,同上,010度,肩关节活动度的测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,肩,屈伸,坐/立位,肩峰,通过肩峰的垂直线,与肱骨长轴一致,屈0180度,伸050度,内收外展,同上,同上,同上,同上,内收075度,外展0180度,水平屈伸,坐位,同上,通过肩峰的额状面投影线,与外展90度后在水平面内移动的肱骨长轴一致,水平屈曲0135度,水平伸展030度,内外旋,仰卧位,尺骨鹰嘴,与地面垂直,与尺骨长轴平行,各090度,肘关节活动度的测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,肘,屈,坐/立/仰卧位,臂取解剖位,肱骨外上髁,与肱骨长轴一致,与桡骨长轴一致,0150度,伸,同上,同上,同上,同上,0度,过伸展,同上,同上,同上,同上,010度,前臂活动度测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,前臂,旋前旋后,坐位，上臂置于体侧，屈肘90度,中指尖,与地面垂直,与包括伸展的拇指的手掌面一致,各090度,腕关节活动度测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,腕,掌屈背屈,坐/站位，屈肘90度，前臂置中立位,腕关节,与桡骨长轴一致,与第二掌骨长轴一致,掌屈090度,背屈070度,桡尺偏,坐/立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位,同上,于前臂纵轴一致,与第三掌骨纵轴一致,桡偏025度,尺偏055度,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰/侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与股骨纵轴平行,0125度,伸,侧/俯卧，被侧下肢在上,同上,同上,同上,030度,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线的垂线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各045度,内旋外旋,仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂,髌骨下端,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各045度,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰/侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与身体纵轴平行,0125度,伸,侧/俯卧，被测下肢在上,同上,同上,同上,030度,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线的垂线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各045度,内旋外旋,仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂,髌骨下端,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各045度,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰/侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与身体纵轴平行,0125度,伸,侧/俯卧，被侧下肢在上,同上,同上,同上,030度,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线的垂线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各045度,内旋外旋,仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂,髌骨下端,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各045度,膝关节活动度测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,膝,屈、伸,俯卧、侧卧或坐在椅子边缘,股骨外侧髁,与股骨纵轴平行,与胫骨纵轴平行,屈：0150度伸：0度过伸:010度,踝关节活动度测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,踝,背屈跖屈,仰卧，踝处中立位,腓骨纵轴线与足外缘交界处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,背屈：020度,跖屈：050度,内翻外翻,俯卧，足位于床外缘,踝后方两踝中点,小腿后纵轴,轴心与足跟中点连线,内翻035度外翻025度,踝关节活动度测量,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,踝,背屈跖屈,仰卧，踝处中立位,腓骨纵轴线与足外缘交界处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,背屈：020度,跖屈：050度,内翻外翻,俯卧，足位于床外缘,踝后方两踝中点,小腿后纵轴,轴心与足跟中点连线,内翻035度外翻025度,脊柱关节活动度 颈部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,肩峰,平行前额面中心线,头顶与耳孔连线,060度,后伸,同上,同上,同上,同上,050度,左旋右旋,坐或仰卧，与头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,各070度,左右侧屈,坐或立位，于后方测量,颈椎7棘突,颈椎7与腰椎5棘突连线,头顶中心与颈椎7棘突连线,各050度,脊柱关节活动度 颈部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,肩峰,平行前额面中心线,头顶与耳孔连线,060度,后伸,同上,同上,同上,同上,050度,左旋右旋,坐或仰卧，与头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,各070度,左右侧屈,坐或立位，于后方测量,颈椎7棘突,颈椎7与腰椎5棘突连线,头顶中心与颈椎7棘突连线,各050度,脊柱关节活动度 颈部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,肩峰,平行前额面中心线,头顶与耳孔连线,060度,后伸,同上,同上,同上,同上,050度,左旋右旋,坐或仰卧，与头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,各070度,左右侧屈,坐或立位，于后方测量,颈椎7棘突,颈椎7与腰椎5棘突连线,头顶中心与颈椎7棘突连线,各050度,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位，,腰椎5棘突,通过腰椎5棘突的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,045度,后伸,同上,同上,同上,同上,030度,左旋右旋,坐位，臀部固定,肩胛连线与正坐后背平面交点,活动前的后背面,两肩胛骨切线,各045度,左右侧屈,坐或立位,腰椎5棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,各050度,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位，,腰椎5棘突,通过腰椎5棘突的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,045度,后伸,同上,同上,同上,同上,030度,左旋右旋,坐位，臀部固定,肩胛连线与正坐后背平面交点,活动前的后背面,两肩胛骨切线,各045度,左右侧屈,坐或立位,腰椎5棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,各050度,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位，,腰椎5棘突,通过腰椎5棘突的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,045度,后伸,同上,同上,同上,同上,030度,左旋右旋,坐位，臀部固定,肩胛连线与正坐后背平面交点,活动前的后背面,两肩胛骨切线,各045度,左右侧屈,坐或立位,腰椎5棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,各050度,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位，,腰椎5棘突,通过腰椎5棘突的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,045度,后伸,同上,同上,同上,同上,030度,左旋右旋,坐位，臀部固定,肩胛连线与正坐后背平面交点,活动前的后背面,两肩胛骨切线,各045度,左右侧屈,坐或立位,腰椎5棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,颈椎7与腰椎5棘突连线,各050度,测量时的本卷须知,严格操作，专人负责，提高准确性。,存在一定正常差异，要左右比照检查。,不宜在关节活动锻炼后检查。,同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。,不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是要有说明。,测量时的本卷须知,检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。,检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。,检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，防止代偿活动影响检查结果。,记录结果应写明关节活动的起止度数。,复习题,名词解释：关节活动范围,关节活动度测量的本卷须知,谢谢！,
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