心肺复苏指南.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CPR2010,国际新指南修改要点及,双人法心肺复苏标准操作流程,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以,秒,计算,5,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,可出现全身抽搐。,60,秒,瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。,3,分钟,开始出现脑水肿。,4,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,。,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,时间就是生命早,CPR,CPR,成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：,心搏骤停,1,分钟,内实施,CPR-,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟,内实施,CPR-,成功率约,60%,心搏骤停,6分钟,内实施,CPR-,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟,实施,CPR-,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已,“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟,实施,CPR,成功率几乎为,0,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,2010,美国最新心肺复苏视频,2024/11/20,一、,CPR2010,国际新,指南修改要点,CPR2010,国际新指南,指南证据评估流程,来自,29,个国家的,356,名复苏专家对复苏研究进行为期,36,个月的分析、讨论,制作了包括,277,个复苏和心血管急救主题的,411,份科学证据总结,2010,年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议,德克萨斯,2010,年,10,月,18,日，美国心脏协会（,HAH,）以中英文版形式，同步向全世界正式发布,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,2010,版指南的年龄划分,2024/11/20,新生儿：,出生后第一小时到一个月,婴儿：,出生后一个月到,1,岁,儿童：,1 8,岁,成人：,8,岁,（与,2005,版比较，没有改变！）,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,针对,医务人员,的主要问题及修改,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,2024/11/20,早期识别和启动,EMS,早期,CPR,早期除颤,早期高级生命支持,CPR2010,国际新指南,生存链：,2005,版,2024/11/20,生存链：,2010,版,立即确认心脏停止并启动,EMS,尽早,CPR,，并强调,先做胸部按压,进行快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后处理,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,新指南,BLS,部分,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,2024/11/20,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正,常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）,然后该人员启动急救系统并找到,AED,（或由其他人员,寻找）,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如果,10,秒内没,有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（如果,有的话）,已从流程中去除,“,看、听和感觉呼吸,”,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-1,1.,应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力,医务人员应电话指导,非专业,施救者于患者,没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸,(,即仅有喘息,),时,开始,CPR,，而无需检查脉搏,对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如,10,秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始,CPR,）,理由：,紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-2,2.,BLS,的步骤由,A-B-C,C-A-B,(A,打开呼吸道、,B,人工通气、,C,胸部按压,),理由：,A-B-C,步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。,C-A-B,步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个,30,次胸部按压周期所需的时间，约,18,秒。,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-2,1,、患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过,速，关键措施是胸外按压和早期除颤；,2,、可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；,3,、利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的,非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,从,A-B-C,变更为,C-A-B,！,通气之前实施胸外按压,CPR2010,国际新指南,人工呼吸,2024/11/20,修改要点,-3,3.,刪除,“,看、听和感觉判断呼吸,”,步骤,在提供,30,次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供,2,次呼吸。,理由：,依照新的先提供胸部按压步骤，,CPR,应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-4,4.,胸部按压,速,率：,由,大约,100,次,/,分钟更改为,至少,100,次,/,分钟。,理由：,CPR,期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环,(ROSC),以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素,较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率,尽量减少,CPR,的中断比保证按压速率更重要,！,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-5,5.,胸部按压深度：,成人,胸骨的压下深度由,4-5cm,更改为,至少,5 cm,，对,儿童及婴儿,则,至少胸部前后径的,13,，,分别约,5cm,和,4cm,理由：,按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少,5 cm,深度时较按压,4cm,时更有效！,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-6,6.,强调胸外按压：,对,非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央,用力按压,+,快速按压,理由：,徒手单纯按压,CPR,对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行,对医务人员仍应严格执行：按压,+,通气！,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,高质量心肺复苏,CPR2010,国际新指南,按压,部位与手势、姿势,必须正确；,快速,按压：频率,100,次,/,分,；,用力,按压：下陷,幅度至少,5 cm,；,婴儿和儿童至少为胸部前后径的,1/3,；,持续不断,按压：中断时间最好不超过,5,秒，最长不超过,10,秒,；,保证每次按压后胸壁,充分回弹,；,避免,过度通气,：,先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,2024/11/20,先,“,压,”,后,“,吹,”,（第一步就是按压）,多,“,压,”,少,“,吹,”,（比例仍为,30,2,）,快,“,压,”,慢,“,吹,”,（按压频率,至少,100,次,/,分、而人工呼吸只需,8,10,次,/,分，两者之间比较相差了十多倍）,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,急,“,压,”,缓,“,吹,”,（每次按压用时不得超过,0.6,秒，而,人工通气,每次,至少持续,1,秒钟,、直到患者胸部被,吹抬起为止）,重,“,压,”,轻,“,吹,”,（胸外按压,幅度至少为,5cm,、要求每次用力,压出,患者颈动脉搏动，而人工潮气量,小于,10ml,/,kg,）,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,只,“,压,”,不,“,吹,”,（,如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行,Hands-Only CPR,，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按,30,2,交替）,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-7,7.,不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压,理由：,虽然,环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。,可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置,仍可能发生吸入情形,要适当训练施救者使用此操作法很困难,。,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-8,8.,EMS,的启动,先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动,理由：,目击者,不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-9,9.,强调团队复苏的重要性,理由：,BLS,流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作,;,如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救,。,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-10,10.,儿童和婴儿使用,AED,在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的,AED,时，可使用普通,AED,理由：,适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但,4 J/Kg(,最大,9 J/Kg),的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,修改要点,-11,11.,除颤电极的贴放位置,前方,（右胸前方，锁骨下）,-,侧壁,（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置,前方,-,后方,前方,-,左肩胛下方,前方,-,右肩胛下方,但默认位置，仍为,前方,-,侧壁,。,理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,判断反应,启动,EMS,取,AED,开放气道,检查呼吸,无呼吸,2,次人工呼吸,检查脉搏,脉搏存在,无脉搏,胸外按压，,100,次,/min,，按压,:,呼吸,为,30:2,，,5,个循环检查循环、呼吸,器到达,AED/,除颤,检查心律,是否除颤,电击,1,次,即,5,个循环,CPR,可以,不可以,自主循环恢复,每,5-6,秒一次,呼吸每,2,分,钟检查脉搏,立即,5,周期,CPR,每,5,周期检查心律,复苏后体位,专业人员,BLS,整体流程（,2005,版）,专业人员,BLS,整体流程（,2010,版）,人工通气,分析心律,胸外按压,（,30,：,2,）,AED,到达,电击一次后,继续,5,个周期,CPR,继续,5,个周期,CPR,没有反应，没有呼吸，,没有脉搏（判断不超过,10,秒）,启动,EMS,，取,AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2024/11/20,系统的心脏停止后监护,（复苏后处理）,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,复苏后处理,CPR2010,国际新指南,心脏停止后监护,A,D,B,C,E,预防及治疗,MODS,，避免过度通气与氧过剩）,移送至,ICU,加强监护,维持心肺功能及重要器官血流灌注,控制体温以达到最理想的神经系统复原,对,ACS,及其它可逆因素的辨识与治疗,2024/11/20,CPR2010,国际新指南,三、,CPR,（双人法）操作程序指引,（共计,25,步）,2024/11/20,注释,字母编码,abcd,代表基础生命支持,大写编码,ABCD,代表高级生命支持,数字,编码序号表示先后操作步骤,数字“,0,”,表示需提早做的前期准备,CPR2010,国际新指南,2024/11/20,CPR2010,国际新指南,1.,a0,判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报告,（,“,一看,”，由第一施救者首先上场,）,2,.,a1,判断患者有无反应：低头呼唤并掐,“,人中,”,（,“,二唤,”,）,观察呼吸是否正常，限,4,秒钟完成,3.,a2,确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统,（,“,三呼,”,）,携带除颤仪、面罩,-,球囊和急救箱,4.,c0,摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，,（准备）,下达口头医嘱,“建立静脉通路”,2024/11/20,CPR2010,国际新指南,5.,