上睑下垂的诊断与治.. (1)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂,2021/10/10,1,正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜,1.5,2,，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。,2021/10/10,2,分类,1,、单纯性上睑下垂,是因提上睑肌功能减弱或丧失造成上直肌功能正常，最为常见，约占先天性上睑下垂的,77,。,2021/10/10,3,2,、上睑下垂伴眼外肌麻痹,约占先天性上睑下垂的,12,，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。,2021/10/10,4,3,、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常,，,如小睑,裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以,上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征,。,2021/10/10,5,2021/10/10,6,4,、上睑下垂伴有,Marcus,Gunn,现象,(,下颌一瞬目联,带运动现象,),是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征,是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌,朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超,过对侧的高度。,2021/10/10,7,2021/10/10,8,手术时间,一、先天性上睑下垂,一般情况下，以,2,5,岁以后手术为宜,严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在,1,岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生,2021/10/10,9,不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者,，由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以,考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好,。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时候手术。,2021/10/10,10,伴,有眼外肌麻痹的患者,，应考虑术后是否会发生复视，应,先矫正斜视再矫正上睑下垂,2021/10/10,11,先天性上睑下垂,伴有眼部或其他部位异常,如,Macus-Gunm,下颌,-,瞬目综合征，大部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或消失，至青春发育期后下垂仍明显者，才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。,2021/10/10,12,手术前检查,1,、确定上睑下垂的原因,新斯的明试验,可卡因和肾上腺素试验或,10%,新福林试验,咀嚼下颌运动试验,排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助,B,超、,X,线、,CT,、磁共振等影像学检查,2021/10/10,13,2,、眼部检查,测远、近视力,眼疾病与眼底等检查,角膜知觉试验,泪液试验,2021/10/10,14,3,、提上睑肌肌力的测量,良好,10,中等,4,9,弱,4,2021/10/10,15,4,、下垂量的测定,轻度下垂,1,2,中度下垂,3,重度下垂,4,2021/10/10,16,术前检查,5.,有无,“,上睑迟滞,”,6.,上直肌及其他眼外肌检查,7.,额肌肌力的测定,7,预后较好，,7,则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术,8.M,ller,肌功能测定,9.,术前常规检查及术前照相,2021/10/10,17,提上睑肌缩短术,手术方式,内外路径结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术,2021/10/10,18,手术步骤,用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘,5,6MM,在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤,翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长,5MM,的纵形切口，用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离,在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条,2021/10/10,19,手术步骤,暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外角和内角,在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带,用,3-0,丝线作,3,对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩短的提上睑肌腱膜,缝合皮肤切口，缝合时带腱膜,2021/10/10,20,2021/10/10,21,上睑下垂术后并发症,矫正不足,矫正过度,眼睑闭合不全,暴露性角膜炎,上睑迟滞,睑内翻倒睫,2021/10/10,22,睑外翻,穹部结膜脱垂,上睑裂不对称,睑缘角状畸形或弧度不佳,其他,2021/10/10,23,2021/10/10,24,2021/10/10,25,2021/10/10,26,2021/10/10,27,2021/10/10,28,2021/10/10,29,谢谢,2021/10/10,30,