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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱全切,+,回肠代膀胱术后的护理,泌尿外科,目的,?,通过护理查房对护理工作中存在,的疑难问题给予解决,?,提高护士综合分析的能力，使护,理得到持续改进,?,通过讨论，使大家掌握回肠代膀,胱术后的观察和护理要点，以保,证护理工作安全,病史,34,床,郑某某,男,60,岁,患者,因,“,膀胱肿瘤电切术后,3,个月，,尿频，尿急，尿痛,10,天,”,于,2015,年,11,月,8,日经门诊拟膀胱癌术,后收入我科。患者,3,个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后,病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期,行吡柔比星膀胱内灌注治疗。,既往史：,既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及,化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱,人子女均体健。,入院时体温,36.8,摄氏度，脉搏,80,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,125/78mmHg,尿红细胞,74.4/uL,，尿白细胞,1977.3/uL,。入院后,予补液对症治疗，于,11,月,12,日在硬外麻下行膀胱镜检,+,活检,术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复,查尿常规：尿红细胞,108.5/uL,，尿白细胞,425.2/uL,。,患者于,11,月,23,日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切,+,回肠代膀胱,术。,11,月,28,日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查,+,乙状结肠造口术。,目前情况,1,、患者水电解质平衡紊乱,2,、患者出现低蛋白血症,3,、腹胀,4,、焦虑,一般体查,体温：,37.9,脉搏：,109,次,/,每分,呼吸：,21,次,/,每分,血压：,103/56mmhg,患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁，,无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈,cvc,，,穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆,腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右,输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡,红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造,口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂,无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。,专科体查,视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形,触：全腹柔软，无压痛、反跳痛,叩：鼓音,听：肠鸣音，约,1,次,/,分,检查结果,影像学检查：,1.,泌尿,B,超：,膀胱壁连续光滑，未见异常回声，,前列腺增生症；,2.,中下腹,CT,：,膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发,可能；,右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化；,3.,胸片：,主动脉硬化；,4.,膀胱镜检,及膀胱肿物,活检术,，术后病理提示：高级别浸润,性尿路上皮癌伴腺样分化。,正常,11-9,值,钠,136,（,m,145,mol/l),钙,2.0,（,m,2.6,mol/l),hgb,（,g/,L),137,11-23,139,11-24,11-25,133.6,137,检验结果,1.89,1.94,2.09,11-28,11-28,11-28,11-29,11-29,11-30,12-1,136.1,138.2,128.,8,1.83,128.,2,1.78,129.,7,1.76,133.5,2.0,1.91,1.75,1.90,120,136,160,(,男,性）,120,111,103,110,120,100,95,86,76,65,血,410,6.2,wbc,*,10?,（,/L,）,纤维,24,蛋白,原,（,g/l),肌红,070,蛋白,1.8,10.2,10.8,2,11.29,11.14,15.63,12.37,14.3,9,5.61,6.42,16.2,18.0,2,11.51,1.18,6.89,7.41,132.5,145.5,48.8,?,2015-11-23,患者在全麻下行,膀胱癌根治术,+,回肠代膀胱术,?,生命体征：,体温,36.5,呼吸,20,次,/,分,心率,83,次,/,分,血氧,99%,血压,135/85mmHg,?,腹带加压包扎伤口,?,管道：胃管、盆腔引流管、输尿管,支架管、回肠膀胱引流管接造口袋,。,2015-11-28,行腹腔探查,+,乙状结,肠造口术,各种量表评分,BADL,评分,11-8,11-12,11-13,11-14,11-23,11-24,11-25,11-26,11-27,总分,BADL,评分,总分,100,11-28,10,10,11-29,10,11-15,2,11-11,3,11-14,3,95,11-30,10,11-22,2,11-14,3,11-23,15,100,12-1,10,11-23,5,11-17,1,10,10,10,10,15,营养风,11-8,险,总分,跌倒,/,坠床,总分,2,11-8,3,11-30,5,11-23,4,11-25,12,11-27,4,11-28,14,11-28,5,12-1,11,12-1,5,管道防,11-12,脱,总分,1,11-24,14,各种量表评分,深静脉血,栓,总分,压疮风险,总分,11-23,16,11-23,10,11-26,16,11-30,10,11-28,16,12-1,16,护理过程,护理诊断,1,、感染,与手术,伤口、停留管道有,关,护理目标,尽可能减少或避免,护理相关的感染，,护理措施,护理评价,患者伤口愈合良好，,1,、每天监测体温,2,、注意观察伤口敷,无高热,料情况，保持伤口,敷料干洁，如发现,渗血、渗液，及时,告知医生并给予更,换。,3,、及时复查患者白,细胞值,4,、按医嘱执行抗炎,治疗，并观察患者,用药后的反应，维,持患者水电解质平,衡。,5,、每天更换引流瓶，,注意无菌操作原则,和手卫生,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,患者伤口愈合良好，,无高热,护理诊断,6,、加强床上生活护,理，协助擦浴、床,上洗发及二便护理。,7,、指导患者每日定,时采取半卧位，保,持引流管通畅，记,录引流量。,2,、有静脉血栓的风,患者掌握床上功能,险,与患者长期,锻炼的方法，无发,卧床有关,生深静脉血栓,1,、指导患者抬腿，,双下肢无疼痛，无,屈膝运动，指导患,肿胀,者家属为患者按摩,双下肢。,2,、定时监,测患者凝血酶时间、,凝血酶原时间等凝,血相关指标情况。,3,、禁止在双下肢进,行静脉输液，观察,患者下肢有无肿胀、,疼痛。,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,3,、有皮肤完整性受,1,、患者住院过程中,损的风险,与患,无发生压疮,者长期卧床有关,2,、患者及家属掌握,翻身拍背的方法,护理诊断,1,、协助患者,Q2h,翻,患者皮肤完整、无,身，做好皮肤护理。,破损,2,、骶尾部使用水垫，,易受压部位涂沫赛,肤润。,3,、每班观察患者皮,肤情况。,1,、指导患者加强床,患者无腹胀,上活动，多翻身，,加强肌肉锻炼。,2,、每班观察患者有,无腹胀、排气排便,情况,3,、指导患者床上活,动时用手捂住伤口，,避免牵拉,4,、有肠粘连的风,险,与患者长期,卧床有关,患者住院期间无发,生护理相关原因引,起的肠粘连,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,5,、肺部感染,与,1,、患者掌握有效咳,1,、指导患者有效咳,患者无发生肺炎,患者长期卧床和肺,嗽、咳痰方法,嗽、咳痰,部创伤有关,2,、咳嗽、咳痰减少,2,、指导患者多做深,呼吸，以锻炼肺部,功能,3,、遵医嘱予使用化,痰药物并观察药效，,注意药物的不良反,应,6,、有脱管的风险,1,、患者无发生脱管,1,、妥善固定各管道,患者各管道固定妥,与患者留置各种,2,、患者及家属知晓,2,、予病人及家属防,善，无发生脱管,脱管宣教，并在床,引流管有关,防脱管相关知识,头挂防脱管警示牌。,护理诊断,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,患者在家属的陪护,和医护人员的治疗,和护理下减轻焦虑。,7,、焦虑,与对疾,患者对了解疾病相,病的相关知识缺乏。,关知识和预后情况，,和担忧治疗效果和,减轻焦虑。,预后有关,护理诊断,1,、与患者及家属宣,教疾病和预后的相,关知识，解答其提,出的疑问,2,、做好心理护理，,多关心患者，给予,患者鼓励和支持,3,、指导家属多陪护,患者，分散患者对,疾病的焦虑心情,8,、营养不良,与,及时跟踪患者营养,手术创伤、术后长,情况,时间禁食有关,1,、遵医嘱予静脉补,患者术后体重减轻,液补充能量，严格,1.5kg,。,控制补液速度，准,确记录,24,小时出入,量,2,、跟踪患者体重,变化,3,、注意患者的实验,室检查结果。,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,肠瘘得到及时治疗，,无发生尿瘘。,9,、有尿瘘，肠瘘的,患者肠瘘得到及时,风险,与手术后,治疗，无发生尿瘘。,吻合口愈合及引流,通畅有关,护理诊断,1,、收集好大小便，,避免浸渍。做好尿,路造口和肠造口及,周围皮肤的护理。,使用给皮肤保护粉,和保护膜保护瘘口,周围皮肤。,2,、加强,营养和保持引流管,的通畅，静脉补充,营养,(,输入白蛋白,等,),。,3,、做好心理,护理，多关心患者，,给予患者鼓励和支,持。指导家属多陪,护患者，分散患者,对疾病的焦虑心情。,护理诊断,10,、低蛋白血症,与手术流失，补,充不足有关,护理目标,及时跟踪患者检验,结果,护理措施,护理评价,患者水肿程度减轻，,白蛋白有所上升。,护理诊断,1,、协助病人取舒适,体位，保持床单位,干净整洁无异物，,鼓励患者勤翻身，,避免皮肤长时间受,压，必要时使用气,垫床。,2,、会阴部的,水肿，每天可用,5052,度的温开水清,洗,2,次，严重时可用,50%,硫酸镁局部湿热,敷。,3,、遵医嘱正确,实施治疗，用药及,时，准确，安排合,理，并观察了解病,人反应，输入白蛋,白时，遵医嘱使用,利尿剂，排除过多,的体液。,各种引流管道的护理,1,、,胃管的护理,留置胃管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现,腹压过高。应注意应激性溃疡的发生，保持每天观察并记录胃管引流是否通,畅，负压引流瓶所引出液体的量、颜色等，如引流出咖啡色样液，报告医生,配合做相应处理。每天完成口腔护理，保持嘴唇湿润，预防口腔感染，每天,更换引流瓶。待,45,天肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管。拔管后,1,天指导患,者进食流质、高营养饮食。饮食勿过热过冷，宜少量多餐。,1,周后改为半流，,2,周后改为普食。,2,、,双侧盆腔引流管的护理,盆腔引流管用于引流盆腔内伤口的渗液，促进伤,口愈合，同时观察新膀胱有无漏尿，应每,3060,分钟挤压,1,次，注意观察引流,出液体的颜色、性质和量，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作，,引流管接口处用无菌纱块包裹并妥善固定。一般手术当天引流液较多,（,200300ml,），以后逐渐减少，若术后,45,天以后引流出液体较多，颜色为,粉红色时考虑为新膀胱漏尿。此时要及时检查导尿管引流是否通畅，气囊导,尿管的气囊有无破裂，尿管是否脱出，膀胱冲洗是否得当等。,各种引流管的护理,一侧盆腔引流管一般术后,45,天拔除，另一侧可根据引流出的液体颜色、量，,一般在术后,1,周左右拔除。,3,、,双侧输尿管支架的护理,双侧输尿管内的支架起到收集双侧肾脏的尿液、,减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用、从腹壁处引出。此导,管一旦脱落即难以重置，而且此管细、滑、而难固定，所以需要牢固固定并,妥善处理，防止出现脱落或引流不畅的情况出现，要标记好双侧输尿管支架,管引流管穿出腹壁的位置，每班观察，防止位置改变。在协助患者翻身时，,先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧输尿管支架的脱出，必须保持,导管通畅，避免牵拉致过早脱管，引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。,为防止逆行感染，一般不做冲洗。如有血块堵塞，需在无菌操作下抽吸或使,用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每
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