维持性血液透析患者的自我管理课件

,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,维持性血透患者的自我管理,血透室 谭家英,2014-11-16,维持性血液透析患者的自我管理课件,一、饮食管理,维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。,1.,补充优质蛋白,合理的蛋白质饮食极为重要，每日蛋白质的摄入量为,1.2-1.5g/Kg,，以优质蛋白为主。,50kg,体重的病人每日要摄入蛋白质,60-75g,相当于蛋清,3,个、精瘦肉,100g,、牛奶,250g,、鱼或虾,200g,所含的蛋白质。,2.,摄入足够热量,血透患者最适宜的热量供应为,35,40kca/,（,kgd,），热量主要来源于碳水化合物和脂肪。,50kg,体重的病人每日要摄入,175-200 kca,，相当于脂肪,25-35g,（占总热量的,15-25%,），碳水化合物,300-400g,（占总热量的,60-70%,）。,一、饮食管理 维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养,3.,严格控制水的摄入量,维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加,500ml,不显性失水。,4.,限制钾的摄入,钾基本上是通过饮食摄入，正常人每天,2-4g,。,血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡，因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者。,下面我们一起来认识一下含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、葡萄、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。,如何避免摄入含钾高食物的食用方法：,（,1,）不用菜汤或肉汤拌饭。,（,2,）蔬菜水煮,3min,再炒；薯类切片后泡水,20min,后汁液倒掉不用。,（,3,）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。,（,4,）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少,1/3,。,（,5,）水果加糖水煮后弃水食果肉。,3.严格控制水的摄入量,5,、限制磷的摄入,磷的摄入量为,800,1000mg/d,。慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素。,几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，我们一起来认识一下含磷高的食物,:,（,1,）含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。,（,2,）豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、葡萄干、栗子，磷含量均高，不可食用。,（,3,）米面类要避免全麦面包或糙米、小米。,（,4,）其他如汽水、酒类、蛋黄、海鲜、老火汤、内脏（脑、肝、肾）蘑菇、紫菜、海带、绿茶、巧克力、干菇、番茄酱也属于含磷高的食物。,*控制磷的摄入是基础，充分规律透析是基本手段，使用磷结合剂是常规方法，保持大便畅通是有效的辅助。,正确服用降磷药物,:,磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。,5、限制磷的摄入,6.,限制钠的摄入,钠的摄入量一般为,3,5g/d,，无尿患者钠的摄入量应为,1,2g/d,。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。,为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。,7.,补充维生素、矿物质、钙,维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素,B,和维生素,C,。透析患者可适当增加含维生素食物，每天摄入量不超过,100mg,。,6.限制钠的摄入,二、体重管理,*,什么是干体重？,是指体内没有水钠潴留，全身无水肿，平卧时无呼吸困难，血压稳定，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大，自身感觉良好时的体重。也是透析充分性的评价指标之一。,干体重是针对透析患者的特有名词；,是清除患者体内多余水分后的体重；,干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化。,*,如何判断干体重？,1.,面容：没有眼睑及面部浮肿。,2.,症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。,二、体重管理*什么是干体重？,3.,血液透析后血压基本正常。,4.,胸部,X,线片：示心影不大，心胸比小于,50%,，肺野清晰，无胸水征。,5.,超声心动图示心脏大小正常。,*维持干体重有什么意义？,1.,保持正确干体重可以最大限度的预防脑卒中、冠心病、脑血管事件发生。,2.,干体重的评价是根据病人的有无水肿、血压、心脏大小等情况动态观察而决定的。,3.,干体重的调整，必须在医生的指导下进行，根据病人的症状、体检及检查结果客观的评价。,4.,干体重既不是越高越好，也不是越低越好,。,3.血液透析后血压基本正常。,*怎样正确称体重？,为保持称重的准确，应准备两套完全一样的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套。,当需要增减衣服时，必须将增减的衣服准确称重，然后将增减的衣服重量告诉医生。,同时每次透析时的进餐量、进水量应该相对固定以恰当设定超滤量。,透前体重,-,上次透后体重,=,本次实际脱水总量。,两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的,5%,。每日体重增长不应超过,1Kg.,*,正常人的血液有多少？,正常人的血液一般占人体重的,8%,，如果体重为,50,公斤，其在身体内流动的有效循环血容量大约为,4,公斤（,4000ml,）。,*怎样正确称体重？,*血透患者透析间期体重增加多少为好？,两次透析间期体重增长以不超过自身体重的,5%,为原则。每周,不同透析次数允许体重增加的上限参考表：,每周透析次小于,0.5,公斤每天,每周透析次小于,1.0,公斤每天,每周透析次小于,1.5,公斤每天,*血透患者透析间期体重增加多少为好？两次透,三、血透患者如何运动,运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一部分，适当的运动可以改善患者的健康状况，增强患者信心和提高生活质量。运动可以延缓年龄及平时不活动所造成的生理改变如骨质流失、心脏及骨骼肌肉的老化、贫血及葡萄糖耐受性不良所演变成的糖尿病等。通过运动可降低这些危险因素达到延缓衰老的目的。,同时，新陈代谢的增加与流汗更有减肥及促进食欲的双重功效。,适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心。规则持续的有氧运动是最佳的运动方式。有氧运动不但可以降低血中的三酰甘油，纠正高脂血症，还可以增加溶血活性，减少血栓的形成从而降低心血管疾病的发生率。,1,、血透患者运动前应先做到以下几点：,（,1,）纠正贫血：贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在,100,克升以上；（,2,）控制血压：如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；,三、血透患者如何运动运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一,（,3,）维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、,受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；,（,4,）保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免：（,5,）评估心脏功能：运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。,（3）维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急,最适合患者的运动最好是一些对本身肌肉、骨骼负荷较少的等张运动，我们不主张血透病人做太剧烈的运动。病人可以早晚到户外散散步、打打太极、做做广播体操、慢跑。锻炼时应从轻体力运动开始,一般低于极限量的,50%,例如,认为自己能走,200,米的,就先走,100,米,以后再逐渐地循序渐进地增加运动量。稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则。运动可产生除饮食控制、药物治疗和液透析之外的疗效，更能改善患者的生活方式，使患者彻底融入正常社会，值得提倡和推广。,2,、血透患者做运动时要注意的事项：,（,1,）、选择适宜的天气进行运动，天气过热或者过冷，不宜运动（,2,）、要在自我感觉良好时运动，如果发热感冒了，彻底恢复两天以后再运动；（,3,）、空腹时不要做运动，饭后两小时再进行运动；（,4,）、血透患者运动，最好有人陪伴，运动是应该穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋；,最适合患者的运动最好是一些对本身肌肉、骨骼负荷较少的等张运动,3,、如何判断运动量大小合适？,(1),、运动前后要测脉搏、血压并且做好记录；,(2),、循序渐进，逐步适应；,(3),、注意自我感觉，如有不适，立即终止；,(4),、会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常不超过,5,分钟；,(5),、如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大；,(6),、运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交谈；,（,7,）、一般运动停止,6,分钟后，每分钟脉搏次数应该低于,100,到,110,次，第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢。,3、如何判断运动量大小合适？(1)、运动前后要测脉搏、血,4,、选择适当的运动方式,步行每次步行,23,分钟，平均每分钟,60-80,步，交替进行，共步行,20-30,分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜。然后视自身状况逐渐延长步行时间，缩短休息时间上下台阶训练利用楼梯、台阶进行锻炼。开始时，可扶着楼梯把手或在他人搀扶下，上下一级台阶、两级台阶，并适当延长运动时间、增加台阶高度、由每次,5,分钟延长到,10,分钟，逐步过渡到可以独立完成上述运动体操向前弯腰、侧身运动、旋转运动、身体前屈，每一动作反复,5-10,次步行机步行速度为,1-2,公里,/,小时，每次,2-3,分钟锻炼用自行车骑行速度,10-15,公里,/,小时，每次,2-3,分钟台阶锻炼利用台阶进行上下锻炼，台阶高度,35,厘米每次上下锻炼,2-3,分钟各种健力器每次动作反复,5-10,分钟,4、选择适当的运动方式,四、皮肤的保养,透析患者因为肾脏失去功能，体内毒素高了许多，做为排毒器官的皮肤，一是负担加重了，二是毒素本身对皮肤也造成了很大的伤害。,皮肤的清洁很重要。因为经常扎针还有身体不舒服，可能洗澡会少，但至少每周或两周就要彻底清洁一遍皮肤，要用搓澡巾搓干净，用不用沐浴露都没关系，用清水冲洗干净。然后就要全身涂皮肤用的橄榄油，一是防止皮肤干燥，还有能营养皮肤。,充分透析、出出汗，减轻体内毒素水平是最直接方法。,有的人皮肤会起一些痤疮、疥痈，要及时的清理，不能造成感染。,瘙痒是透析患者中最棘手的，有的说是磷高造成的，但的确关系不是很大，涂各种药膏也无法缓解，做灌流改善也不是很大，其实都是长期积累造成的，长期毒素积累，新陈代谢需要的营养如蛋白质、维生素、矿物质等都不充足，时间长了，皮肤就会出问题。,再一个就是变黑，中医很早就是说肾出问题会变黑，现代医学也没有科学解释。具体怎么防止变黑，没有确切方法，但外用橄榄油，内服维生素,C,、,E,、大蒜，和保证蛋白质的摄入会有很大帮助。总结：保持皮肤清洁，外用橄榄油润肤，保证蛋白质维生素营养，尽量多出出汗，充分透析。,四、皮肤的保养透析患者因为肾脏失去功能，体内毒素高了许多，做,谢谢！,谢谢！,