肿瘤精准医学时代 全程管理

2021/10/10,*,2021/10/10,*,精准医学时代探索肿瘤患者全程管理以及中医药的优势和地位,一 精准医学,三,中医药的特色优势及,地位,二 肿瘤病人的全程管理,医学模式的发展,神灵,医学模式,自然哲学,医学模式,生物,医学模式,生理、心理、社会,医学模式,实验生理学,疾病的器官定位,细胞病理学,现代医学,生物医学模式,忽视了疾病与健康的相对性以及人的生物、心理、社会诸因素间的联系及相互影响,缺陷,概念框架：,系统论,指导思想：,身心一元论,生物、心理、社会模式,环境因素,生物、心理、,社会,医学模式,社会因素,心理因素,生物学因素,发病,一、,“,精准医学,”,历史沿革,1970s,2002,2011,2015,提出,“,个性化医疗,”,人类基因组计划,疾病基因组计划,Toward Precision,Medicine,精准医学,中国学者,2010,年前提出,精准外科，,2013,年中国,和国际同行筹备肿瘤精,准医学国际会议。,2015年1月20日，奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学”计划。,1月30日奥巴马正式推出,“,精确医学计划,”,，提议在2016财年向该计划投入2.15亿美元，以推动个性化医疗,的发展。,精准医学的定义,简单来说，“精准医学”就是指根据每个病人的个人特征,量体裁衣式地制定个性化治疗方案。它是由“个性化医疗”,联合最新的遗传检测技术发展而来。,实现精准医学的条件,完善且低成本的基因测序程序,对测序数据的分析和解读手段,大数据的建立，处理和共享,精准医学时代基本走向成熟,精准医学的目标,短期目标：肿瘤治疗,长期目标：疾病的健康管理,精准医学的长期目标：,高级药物基因组学：研究对每个病人使用正确剂量,的正确药物,确定新的治疗和预防的目标,测试移动设备能否鼓励健康的生活习惯,用精准医学来寻找更多疾病的科学基础,精准医学,计划发展规划,靶向抗肿瘤药物,临床试验,研究抗肿瘤药物,联合使用,的效果,研究抗药原因,及,抗药性,对策,注重对癌症基因组学的研究,开展创新靶向药物临床试验、药物组合解决方案以及,应对靶向用药耐药性的研究,开发新的肿瘤,细胞,模型来预测应用药物组合有效性来,确定抗肿瘤药物的耐药机制,展望,新技术、新靶点、新药物不断从实验室走进临床，引领肿瘤治疗新时代的到来；,未来肿瘤领域药物开发主要集中在靶向药物和免疫治疗方面；,精准医学迅速崛起为攻克癌症带来了胜利的曙光！,二、癌症,病人的全程管理,癌症治疗的目的,活着,喘一口气，留一口温,好活,有生活质量，存人类尊严,全程管理,在肿瘤患者治疗过程中，全程管理是一种新的理念和治疗策略，就是贯穿从疾病诊断到康复的全过程，从简单的患者管理提升到疾病的全程管理，然后变成一种健康管理。,何谓全程管理？,全程管理的意义及内涵,一、早期发现是癌症全程管理的首要任务,二、综合治疗是癌症全程管理的关键,三、癌症康复是癌症全程管理的延续,四、临终关怀是癌症病人全程管理的终结体现,一级预防,二级预防,三级预防,康复性预防，目标是防止癌症的复发与转移,病因预防，目标是防止癌症的发生,癌症的三级预防,临床前预防、,“,三早预防,”,（早发现、,早诊断、早治疗），目标是防止初发,疾病的发展,治疗,控制,把癌症当做来治疗慢性系统性疾病,如何对癌症病人实行全程管理？,1,、认知的改变：,1,、恶性肿瘤的治疗是复杂的，但同时又是可以控制的。,2,、把肿瘤当作慢性病来治疗（就像高血压，糖尿病一样）。,3,、（消灭肿瘤以根治肿瘤治疗观点已经不适用）与肿瘤长期、安全地共存，最大限度地延长寿命和提高生活质量，实现带瘤生存。,2,、注重人文,随着生物-心理-社会医学模式的转变,让患者真正感受到关怀，帮助患者自身建立起坚定的信念是治疗癌症最好的方式。,人文关怀,肿瘤,治疗,医患密切配合,营养支持,心理干预,用药指导,社会关怀,家属关心,在恶性肿瘤的治疗过程中，不仅需要医患双方的密切配合，同时，对患者进行及时的心理干预、营养支持、用药指导、社会关怀也显得尤为重要。,3,、多学科参与（MDT）,是一种组织医生诊治病情的形式，,这种形式利用现有治疗手段为病,人选择最合适的治疗方案，起着,明诊断、定方向、细方案的重要,作用。,肿瘤,内科,开展,多学科,MDT,疑难,病例讨论,进行难治性癌痛多学科协作讨论会,至辅助科室进行定期学习，互助诊断,开展心理查房：医病、医身、医心,联合临床营养科，辨证辨证施膳,我科进行的院内多学科协作,患者,肿瘤内科,医生,制定适宜诊疗方案,护理人员,提供优质满意的护理,临床,营养师,指导营养食疗,临床药师,临床药物咨询与指导,心理,咨询师,心理疏导支持,家属,力所能及的帮助和支持,义工,志愿者,配合医护工作,肿瘤内科,“,八位一体,”,综合服务沟通平台,“,八位一体,”,活动,心理师、义工、,临床营养科、,护士定期参与病房查房，现场力所能及解决患者及家属心理上、营养上、生活上的问题，临床药师定期参与病房查房，解决患者用药上的困难及疑惑。,三、,中医药的特色优势及,地位,带瘤生存,“带瘤生存”即是人体与肿瘤的和平共处。,许多中晚期肿瘤患者由于肿瘤治疗疗效的局限性，肿瘤病灶无法杀灭，而通过中医药的辨证论治使局部癌灶,(,邪气,),与全身状况,(,正气,),相对稳定，机体处于相对平衡的状况，患者症状得到控制、瘤体稳定，能够保持较好的机能状态，保持良好的生存质量，并能延长生存时间，此即“带瘤生存”。,这是中医治疗肿瘤的特色所在，也是中医肿瘤姑息治疗的理论核心。,与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。,通过辨证论治影响机体或内环境，成为表观遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得较好的生活质量，较长的生存时间。,“带瘤生存”是中医辨证论治肿瘤,个体化典范：,中医药如何实现,“,带瘤生存,”,带瘤生存,辨证施治,联合治疗,改善症状,调整肿瘤“微环境”,提高免疫力,中医调整肿瘤,“,微环境,”,种子与土壤学说：,癌细胞随机体向身体各处转移，,碰到合适的土壤,就定居下来。决定癌细胞转移方向的主要是,转移灶的微环境,。,我们现在知道，肿瘤的,“,种子,”,（癌基因）在每个人体里都有，发芽（突变）与否，主要在于人体这个,“,土壤,”,的微环境变化。,中医通过调整人体阴阳偏盛，改善微环境，从而预防、控制肿瘤发生、发展、转移等。,方法的核心：辨证论治,虚则补之、实则泻之、虚实夹杂则攻补兼施。,在中医治疗肿瘤方面，大家一直存在一些误区，一、很多人都是等到病人的情况很差了才看中医；二、认为中医重在调理，不是治疗。但实际上中医能发挥的作用很多，特别是如果能早些介入治疗，可以取得不错的疗效。,中医药贯穿治疗的始终,！,中医对肿瘤的认识有两千多年的历史,中国殷墟甲骨文中有“瘤”的记载,隋代巢元方,诸病源候论,称为“岩”,在宋代正式以“癌”记载于医书,中医对肿瘤的认识,病因病机,虚,实,气 滞,血 瘀,痰 浊,热 毒,气血不足,脏腑经脉失荣,气血阴阳俱损,行气止痛,活血止痛,化瘀散结,清热解毒,培补正气,治疗方法,1,、中医药和化疗相结合，提高疗效，减轻毒副作用,2,、中医药和放疗相结合，减轻毒副作用,3,、中医药与手术相结合，提高患者术后机体免疫，,防止复发和转移，延长生存期,中医治疗肿瘤的优势,肿瘤的中医治疗手段,汤药,中成药,静脉制剂,敷贴外用,药,把毫针按一定穴位刺入患者体内，进行提插捻转等手法,推拿、痧,等物理治疗,把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热刺激治疗疾病,砭,针,灸,我科特色制剂：,癌痛贴膏,由延胡索、赤芍、白芍、红花、莪术、薏苡仁等多味中药制成膏状配合使用的科内制剂“癌痛贴膏”，贴在无皮损区，透皮给药，直达病灶，对癌肿引起的强烈疼痛起到舒缓,作用。,膏方是肿瘤病人冬令进补的首选。肿瘤病人免疫能力低下，尤其在肿瘤手术和放化 疗阶段，配合冬令进补，有利于病人恢复体力，减少因治疗而引起的副作用。,治法：益气养血、健脾益肾、抑制癌瘤；,我科协定膏方,-,扶正抗癌膏,适应症：适应于肿瘤患者放、化疗后，白细胞减少，血小板降低，血红蛋白下降出现头晕眼花，疲乏无力，食欲不振，面色苍白或萎黄，腰膝酸软，苔薄舌淡，脉细等气血亏虚、肝肾不足、脾胃损伤的症状,1,、便秘：主穴取大肠、直肠下段、三焦、皮质下、交感、脑点,每次于单侧贴王不留行籽,两耳交替,2,天,1,次,5,次为一疗程。嘱患者每日按压耳穴,5,次,每次,35,分钟。,2,、放化疗致恶心呕吐：耳豆埋穴胃、交感,。,耳穴压豆,饮食与癌症的发生发展有较为密切的关系，对肿瘤患者的“忌口”主张在“辨证施食”的原则下进行。,常见的抗癌食品有：香菇、蘑菇、木耳、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、金针菜、西红柿、大葱、大蒜、红薯、泥鳅、鱼、家禽肉、酸奶、刀豆、猕猴桃、薏苡仁、杏仁、魔芋、绿茶等。,食疗（药食同源）,小结,恶性肿瘤的发病过程，始终贯穿着“正邪相争”的过程，治疗时必须权衡机体与肿瘤（整体与局部）之间的关系，用中医药调理和抗癌治疗，控制肿瘤的生长，减少化疗药物对患者身心严重的摧残，让患者的生命得到延长、生活质量得到改善。让肿瘤患者处于“带瘤生存”，最终达到”治病留人”的目的。,癌症治疗的最终目的,提高患者的生存质量，减轻痛苦，延长生存期,中医、西医结合，,协作抗癌,，走出一条,中国式,抗肿瘤之路,中医,西医,莎莎姐的建议：,第,9,页太专业了，,11.12,页没用，可删除,谢 谢！,