前列腺炎疾病介绍与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺炎疾病介绍及治疗,前列腺炎综合征,认为不是一独立疾病，由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征,慢性前列腺炎,（,Chronic Prostatitis,）,“,小,”,病大问题,一个看似简单的疾病,患者感到沮丧、无助,医师感到挫折、失败,一个令人震惊的事实,慢性前列腺炎患者的生活质量和最近得过心肌梗死、患有不稳定型心绞痛患者的生活质量是相似的,!,1,1Wenninger K,HeimanJR,Rothman I,BerghuisJP,and Berger RE:Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates.J Urol 1996;155:965-968.,慢性前列腺炎,（,Chronic Prostatitis,CP),是,50,岁以下男性常见病、多发病。,我国,CP,发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的,20-25%,。,5-8%,美国男性人口,CP,发病率（,1997,年）,加拿大,CP,占泌尿外科男性患者的,25%,25%,概述,十九世纪 二十世纪 二十一世纪,异常或过分的性活动反复的会阴部损伤,后认为也可以是,G,-,细菌 初认为是淋球菌所致,四杯法非细菌性病因得到公认,前列腺内腺管逆流机制得到证实,病因探索进展,复杂！原因不明！,可能和以下因素有关：,病原体感染（不仅仅是细菌）：尤其,、,型,排尿功能障碍：尿道阻力增高 腺管内尿液返流,精神心理因素,:50%,以上,神经内分泌因素,自身免疫,其他盆腔疾病,病因和发病机制,不是单纯的一个病；,是具特异性表现的综合征,因而称为：,前列腺炎综合征,（,Prostatitis Syndrome,PS),病因探索进展,新分类,旧分类,特征,急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,同,急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿,慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,同,反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺,A,B,慢性前列腺炎,/,慢性骨盆痛综合征（,CPPS,）,炎症性,CPPS,非细菌性前列腺炎,非炎症性,CPPS,前列腺痛,骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象,EPS/VB3/,精液,中可见多量的,WBC,EPS/VB3/,精液中,WBC,正常,无症状炎症性前列腺炎（,AIP,）,活检,/EPS/VB3/,精液呈炎性表现，但无临床症状,各类前列腺炎的特征,分类进展,EPS(,挤压前列腺分泌物）检查,2.,尿液分段取样检查建议,:,按摩前和按摩后的尿试验,(Pre-and-post massage test,PPMT),作为筛选依据。,3.EPS,的免疫球蛋白,4.,精液中的补体,C3,水平测定,5.EPS,的基因检测,6.,经直肠前列腺超声波检查,7.,尿动力学研究,诊断进展,诊断进展,慢性前列腺炎症状评分,(NIH,CPSI),有,9,项,:,疼痛不适,-4,项 排尿症状,-2,项 症状影响,-2,项 生活质量,-1,项,总 分,:9,项共,043,分。,其中疼痛不适与排尿症状为,6,项,031,分,NIH-CPSI,评判标准,轻度：疼痛不适,+,排尿,9,中度：,10,疼痛不适,+,排尿,18,重度：,19,疼痛不适,+,排尿,31,IPCN,对,CPPS,诊断意见,(2000.10.),必须项目,：,1.,病史,2.,体检包括直肠指检,3.4,杯或,2,杯试验,推荐项目,：,1.CPSI,（慢性前列腺炎症状评分）,2.,尿流率,3.,残余尿（,B,超）,可选择项目,:,1.,精液标本检测,2.,尿道试子培养,3.,压力流量测定,4.,电视尿动力学测定包括肌电图,5.,经直肠超声,国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分,排序,治疗选择,平均得分,1,抗菌药,4.4,2,受体阻滞剂,3.7,3,反复前列腺按摩,3.3,3,抗炎药,3.3,4,镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）,3.1,5,生物反馈,2.7,6,植物药,2.5,7,还原酶抑制剂,2.5,8,肌肉松弛药（如安定）,2.4,9,器械治疗（,TUMT/TUNA/,激光）,2.2,10,体疗,2.1,10,心理治疗,2.1,11,针灸,2.0,感染性前列腺炎的各种病原菌,Osoto K,Tsugami H,et al,Genitourin Med,1986;62:158-162,Frisk AR et al,Antimicrob Agents Chemother 1969:335-339,Bianchi A et al,Pathol Biol,1991;39:442-445,Felmingham D et al,Drugs Exp Clin Res,病原菌,玫满,青霉素类,阿莫西林,/,克拉维酸钾,头孢菌素类,头孢克罗,大环内脂类,红霉素,喹诺酮类,氧氟沙星,大肠杆菌,敏感,中度敏感,敏感,耐药,敏感,淋球菌,敏感,敏感,中度敏感,中度敏感,敏感,耐甲氧西林金葡菌,敏感,敏感,敏感,耐药,敏感,厌氧菌,-,产气夹膜杆菌,敏感,敏感,耐药,中度敏感,耐药,沙眼衣原体,敏感,耐药,耐药,敏感,敏感,解脲支原体,敏感,耐药,耐药,中度敏感,中度敏感,治疗原则,慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。,慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。,前列腺炎应采取综合治疗。,治疗方法,一、,型,一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。,开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。,待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少,4,周。,症状较轻的患者也应口服抗生素,24,周。,并发症处理：,伴尿潴留者,导尿或膀胱穿刺造瘘。,伴脓肿形成者,可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开引流或经会阴穿刺引流。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（一）一般治疗：,健康教育、心理和行为辅导有积极作用。,慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,1,抗生素,2,-,受体阻滞剂,3,非甾体抗炎镇痛药,4,植物制剂,5,M-,受体阻滞剂,6,抗抑郁药及抗焦虑药,7,别嘌呤醇,8,中医中药,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,1,抗生素,型：,根据细菌培养结果和药物穿透前列腺组织的能力来选择抗生素。,常用的抗生素有,氟喹诺酮类、四环素等药物，如左氧氟沙星、洛美沙星、,米诺环素,和复方新诺明等。,前列腺炎确诊后，抗生素治疗应维持,46,周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,1,抗生素,A,型：,抗生素治疗大多为经验性治疗。,推荐先,口服氟喹诺酮类、,四环素类,等抗生素,24,周,，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。,只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为,4 6,周。,部分患者可能存在衣原体、支原体等病原体感染，可口服大环内酯类等抗生素治疗。,B,型：不推荐使用抗生素治疗。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,2,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，为治疗,型,/,型前列腺炎的基本药物之一。,可选择不同的,-,受体阻滞剂治疗。常用药物有：,多沙唑嗪（可多华）、,阿夫唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和,特拉唑嗪,等。,-,受体阻滞剂的疗程至少应在,12,周以上。,治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。,IIIA,型前列腺炎单一使用抗生素或,-,受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用，疗程,6,周以上。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,3,非甾体抗炎镇痛药,非甾体抗炎镇痛药是治疗,型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。,迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。,临床对照研究证实,塞来昔布（西乐葆）,对改善,IIIA,型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,4,植物制剂,植物制剂为,型和,型前列腺炎可选择的辅助治疗方法。,植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。,常用的植物制剂有：普适泰等。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,5,M-,受体阻滞剂,对伴有膀胱过度活动症（,OAB,）表现，如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用,M-,受体阻滞剂托特罗定,(,得妥）治疗。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,6,抗抑郁药及抗焦虑药,对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。,既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。,可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,7,别嘌呤醇,小规模的随机对照临床试验证实，别嘌呤醇对慢性非细菌性前列腺炎有一定的疗效。别嘌呤醇为可选择的治疗慢性非细菌性前列腺炎药物。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（二）药物治疗,8,中医中药,前列腺炎的中医中药治疗，推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。,根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如翁沥通、前列安栓、泽桂癃爽胶囊、龙金通淋胶囊或针灸治疗等。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（三）其他治疗,1,前列腺按摩,适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为,III,型前列腺炎的辅助疗法。,联合其他治疗可有效缩短病程。,推荐疗程为,46,周，每周,12,次。,急性前列腺炎患者禁用。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（三）其他治疗,2,生物反馈治疗,生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛尿道外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。,生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。,系无创伤性治疗，为可选择性治疗方法。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗方法,二、,型和,型,（三）其他治疗,3,热疗,主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底,肌肉痉挛等。,可经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。,短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。,中华医学会,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2007,版,治疗