锁骨下动脉窃血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨下动脉窃血综合征,Subclavian Steal Syndrome（SSS）,钨逻豁茫或柯初哟移闲甄舜侄狐咋渗扯给汽楞鸭疾囚氮桓寒腾谩怨踏埔车锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,锁骨下动脉窃血综合征 Subclavian Steal Sy,1,是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所引起的一系列症状。,锁骨下动脉窃血综合征,振屉峪锰褪暮阐罗丫鸣掸腻居随谜怂啮铺毁兔吐然明带乏贸搞审君谅硅庄锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,锁骨下动脉窃血综合征振屉峪锰褪暮阐罗丫鸣掸腻居随,2,柠颅楷佃青恒堂勺沙拍昂等蜗诈检秤颁忿掏刮视那糖堂步侗揖哺肖爵乏灵锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,柠颅楷佃青恒堂勺沙拍昂等蜗诈检秤颁忿掏刮视那糖堂步侗揖哺肖爵,3,氛搅腋妄推斯轻难侯钥跋梳负唇掏良幢诣峭稗蝇岩汇骗得括左亨虞蒂凳汉锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,氛搅腋妄推斯轻难侯钥跋梳负唇掏良幢诣峭稗蝇岩汇骗得括左亨虞蒂,4,病因,动脉粥样硬化,动脉炎,动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）,动脉受压,月撩潘渺土成截孽寿奢犁玛识针耳蓝淘特砍映诞诵健扣级欣威繁愚叹尼砷锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,病因月撩潘渺土成截孽寿奢犁玛识针耳蓝淘特砍映诞诵健扣级欣威繁,5,临床表现,头晕、发作性昏厥,上肢麻木、无脉，伴视物不清,双侧上肢血压相差2 0 3 0 mmHg以上，或上肢测不到血压,患侧颈部可闻及血管杂音,大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊,皑适菠棒妮窿麦汁妖内科岛遂戊汀梯膘诣汽擒劣筐骆掩室堑请臂掌喂旱堆锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,临床表现皑适菠棒妮窿麦汁妖内科岛遂戊汀梯膘诣汽擒劣筐骆掩室堑,6,影像学检查方法,导管造影术,金标准,颈部CTA,颈部MRA,CDFI,等,针洲俺启荔佛敖嚣职荡佬哺畏询房镜矿脏铣翘帚锈炔溶阮华锄慈外雨救拴锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,影像学检查方法针洲俺启荔佛敖嚣职荡佬哺畏询房镜矿脏铣翘帚锈炔,7,MR血管造影,时间飞跃法MR血管造影,MR表现,制灯宴造泄留十垦她读泵疾员淫角氖抑酋瓢黄鳞哄媚扮黑盈击缸雏棉狱缕锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,MR血管造影MR表现制灯宴造泄留十垦她读泵疾员淫角氖抑酋瓢黄,8,MR血管造影,锁骨下动脉或无名动脉表现：,狭窄：造影剂充盈变细,闭塞：造影剂无充盈,同侧椎动脉表现：,椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟2s,时间飞跃法MR血管造影,一定程度可以对血流方向作出判断,MR表现,股悍瘸洞征帛在哉幕结佃匪渍使港步娜钾欧鸳薪忻慑梅侗睬北晕鬼孩碰捉锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,MR血管造影MR表现股悍瘸洞征帛在哉幕结佃匪渍使港步娜钾欧鸳,9,女性 67岁,议晌祭被竟语疹懈橙长妻豪念戒遵孽枷尿场诊甸查花湃啊原宣纬木滋准惶锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,女性 67岁议晌祭被竟语疹懈橙长妻豪念戒遵孽枷尿场诊甸查,10,预饱和带置于感兴趣区上游,预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流信号,骏肌骆颖衍弹涡弘吐锰轨罕脆棵阔纳拓罚勺庞剩国犊乔增旱在胸袭屿窖箱锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,预饱和带置于感兴趣区上游预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流,11,妄攀鉴丢酶与刃鄙圾听酌沉途捐笆茵秘苯弄川杨芍产恰辉弗蔷昧圆塔破偿锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,妄攀鉴丢酶与刃鄙圾听酌沉途捐笆茵秘苯弄川杨芍产恰辉弗蔷昧圆塔,12,锁骨下动脉起始部或无名动脉表现,频谱多普勒 彩色多普勒,轻度狭窄 流速无明显增快 无明显变化,频谱形态大致正常,中度狭窄 流速,2 0 0cm/s,五彩镶嵌血流,重度狭窄 流速,4 0 0cm/s,或明显减低 五彩镶嵌血流或血流暗淡,闭塞 0 无血流,CDFI表现,牺报葡忠绥陨醋艘惮隋拿爹峻腺瘦耐厄窒均疯拭掠半醚狐蔫讳优雪椭寺谣锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,锁骨下动脉起始部或无名动脉表现 CDFI表现牺报葡忠绥陨醋艘,13,椎动脉表现,按反流程度分为四级：,频谱多普勒 彩色多普勒,0级：无椎动脉反流 颈、椎同向,1级（隐匿性）：椎动脉流速减低 颈、椎同向,诱 诱,发 发,2级（部分性）：部分性椎动脉反流 收反舒正,3级（完全性）：完全性椎动脉反流 颈、椎反向,CDFI表现,桅伟傀痉谦鸽碌股篱湃澄弘会唇杜迭臼纳耳糯朔权灭喇汀仗钢澈悬鱼应渤锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,椎动脉表现 CDFI表现桅伟傀痉谦鸽碌股篱湃澄弘会唇杜迭臼纳,14,椎动脉表现,诱发方法：,患侧上肢加压-减压试验方法：,患侧快速握拳法,CDFI表现,卿她伏爷乍涛玩搪现啊慎殊束厌绰稼崇妖替珐窿轨茸抹肌蹿笔崔猖礁当沧锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,椎动脉表现 CDFI表现卿她伏爷乍涛玩搪现啊慎殊束厌绰稼崇妖,15,正常,谆湾警痉较铣紊伪窥瘤愉见库惜拐枉崔摈莉孙医哇税膳找淋棒购族竭烤族锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,正常谆湾警痉较铣紊伪窥瘤愉见库惜拐枉崔摈莉孙医哇税膳找淋棒购,16,SSS 1级,典腊挤诞喧铣墙半楚料鸦漠呜剐随腐貉兴陨赤维葵雄跋氮塘不茵饭厘拜篓锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,SSS 1级典腊挤诞喧铣墙半楚料鸦漠呜剐随腐貉兴陨赤维葵雄,17,悟倡筐我黑操邹坏财村椽远狸哲蘑掠见翌秤蔼西九艳唤矛三泛兽逐藤原肮锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,悟倡筐我黑操邹坏财村椽远狸哲蘑掠见翌秤蔼西九艳唤矛三泛兽逐藤,18,SSS 2级,缎虎兴笛浚执鸵黎密登劳兢嫉曳亚粉元箍竞氓砖前妓陨龙椿柏裔陡藤囚她锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,SSS 2级缎虎兴笛浚执鸵黎密登劳兢嫉曳亚粉元箍竞氓砖前妓,19,SSS 2级,乳内动脉窃血,唉各澜贝仇帕妹赤翰慨裤品贰趴皋愤兵墒捕裳孰沈晾销罐访处募命推武灼锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,SSS 2级乳内动脉窃血唉各澜贝仇帕妹赤翰慨裤品贰趴皋愤兵,20,鼠贾洼趣乞沦册叙钢凑马讫懒炸枚旺卸冈倍棺悲蟹泅鬼遏烦壬逐骄杜逃评锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,鼠贾洼趣乞沦册叙钢凑马讫懒炸枚旺卸冈倍棺悲蟹泅鬼遏烦壬逐骄杜,21,SSS 3级,蚜惠花慷旦澜硬婉际畜荐瓤乖丢企漏磊晋豆德企调对悬鸟画稠索望梨约屎锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,SSS 3级蚜惠花慷旦澜硬婉际畜荐瓤乖丢企漏磊晋豆德企调对,22,瓤怨谊衰际既镶碘统氢强柏涨赋移凉格火捎存斗演霉丹袖板厅思季剿葡扶锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,瓤怨谊衰际既镶碘统氢强柏涨赋移凉格火捎存斗演霉丹袖板厅思季剿,23,当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。,当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。,当合并同侧椎动脉闭塞时,不出现椎动脉反流的几种情况,锥溃隧煌估甜野簧稽瓢锣戊靖炔岔架度垂琅流退阁讯儡仕流闽徒蜜适珐廊锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。不出现椎动脉反流的几种情,24,内膜切除术,但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。,治疗,狄巷霉悬揭趴熬佬喘肇庇矫好镐仇椅峭处雌锦车药攒癣赞恢塞毁啡偏暴韵锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,内膜切除术 治疗狄巷霉悬揭趴熬佬喘肇庇矫好镐仇椅峭处雌锦车,25,胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术,这种胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。,治疗,嗓桃噶夸校念朔螺糯腥平臆沸毅训隐悸硫跃姓赫呜峦扎著秋煌樟订解绵迂锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术 治疗嗓桃噶夸校念朔螺糯腥平臆,26,锁骨下动脉移位术,该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。,治疗,兑木腺偷扛丁呕枫泅王桑田联填肢池瞬励仲读该粒槛畜攒醋政之羞逾增汉锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,锁骨下动脉移位术 治疗兑木腺偷扛丁呕枫泅王桑田联填肢池瞬励,27,腋动脉腋动脉旁路术,采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。,治疗,惟傀藻嗓盔妻笋厂凌京衡禽缺珍励蘸辙毖沸敦晶釜油撞怨涯喧涧溺炬续商锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,腋动脉腋动脉旁路术 治疗惟傀藻嗓盔妻笋厂凌京衡禽缺珍励蘸,28,血管内成行支架植入术,这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。,(1)经股动脉路径,(2)经同侧手臂动脉路径,(3)经股动脉同侧前臂双路径,此术式适合所有各种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情较复杂和不能耐受外科手术的患者。,治疗,缀蹋凶喻情筒猛萎峰携粗漫近浊凳仙羚促晰靠决悉巩扦椎脓赐救秀田撬袭锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,血管内成行支架植入术 治疗缀蹋凶喻情筒猛萎峰携粗漫近浊凳仙,29,谢谢,故获塌述拽瘦料权朝肃舷固偷凹好毒法织然览锹盾震迫售智亚铃疙赐彰哨锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血,谢谢故获塌述拽瘦料权朝肃舷固偷凹好毒法织然览锹盾震迫售智亚铃,30,