针灸治疗卒中后抑郁症课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,针灸治疗卒中后抑郁症,主讲人：聂文彬,中国中医科学院针灸医院,针灸治疗卒中后抑郁症主讲人：聂文彬中国中医科学院针灸医院,1,教师简介,中国中医科学院针灸医院,北京针灸学会火针专业委员会委员,北京中医药学会身心医学专业委员会,委员,聂文彬,副主任医师,教师简介 中国中医科学院针灸医院 北京针灸学会火针,2,01,02,03,概述,目,录,04,识别诊断,病因病机,针灸治疗,0102概述目识别诊断,3,概述,01,概述01,4,卒中后抑郁（PSD）,指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，,是卒中后常见且可治疗的并发症之一,卒中后抑郁（PSD）指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状,5,1.,Ayerbe,L,Ayis,S,Wolfe,CD,Rudd,AG.,Natural,history,predictors,and,outcomes,of,depression,after,stroke:,systematic,review,and,meta-analysis.,Br,J,Psychiatry,2013;,202:14.,2.,Jrgensen,TS,Wium-Andersen,IK,Wium-Andersen,MK,et,al.,Incidence,of,Depression,After,Stroke,and,Associated,Risk,Factors,and,Mortality,Outcomes,in,a,Large,Cohort,of,Danish,Patients.,JAMA,Psychiatry,2016;,73:1032.,卒中后抑郁症（PSD）发病率,荟萃分析显示，PSD患病率为29%,(95%CI,25%-32%),1,一项135000例研究显示，PSD患病率在卒中3个月为32%，2年的抑,郁发病率25%，普通人群为8%,2,1.Ayerbe L,Ayis S,Wolfe CD,6,3.Towfighi,A,Ovbiagele,B,El,Husseini,N,et,al.,Poststroke,Depression:,A,Scientific,Statement,for,Healthcare,Professionals,From,the,American,Heart,Association/American,Stroke,Association.,Stroke,2017;,48:e30.,4.Chemerinski,E,Robinson,RG,Kosier,JT.,Improved,recovery,in,activities,of,daily,living,associated,with,remission,of,poststroke,depression.,Stroke,2001;,32:113.,5.House,A,Knapp,P,Bamford,J,Vail,A.,Mortality,at,12,and,24,months,after,stroke,may,be,associated,with,depressive,symptoms,at,1,month.,Stroke,2001;,32:696.,卒中后抑郁症（PSD）的危害,PSD患者的功能结局更差,3,PSD患者中，持续抑郁比抑郁改善者的功能结局更差,4,卒中后，抑郁患者的死亡率增高,5,3.Towfighi A,Ovbiagele B,El,7,识别与诊断,02,识别与诊断02,8,临床表现,PSD的核心症状：,感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦,兴趣及愉快感减退或丧失,易疲劳或精力减退,PSD的非核心症状：,生理症状：如体重减轻、睡眠障碍、不明原因疼痛、食欲改变、,性欲减退,可伴紧张不安、焦虑和运动性激越,其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，,自杀和自伤，注意力下降,临床表现 PSD的核心症状：感到不开心、闷闷不乐，甚至,9,PSD特点,不主动叙述或掩饰自己情绪，而多以,失眠、疼痛、消化道症状、流泪、,遗忘,等躯体症状为主诉,有些仅表现为,依从性差,，导致卒中症状加重或经久不愈,常伴随一定的,认知功能损害,，如执行功能减退、记忆力下降、注意力,不集中等,抑郁多为,轻中度,，常伴发,焦虑或者躯体化症状,PSD特点 不主动叙述或掩饰自己情绪，而多以失眠、疼痛、消,10,卒中后抑郁临床实践的中国专家共识,发现隐藏的抑郁症状：注意愁眉苦脸、叹息、流露出悲观、自责和绝,望等表情,诊断模式：症状学诊断和抑郁评估量表的得分相结合,2016中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会,卒中后抑郁临床实践的中国专家共识 发现隐藏的抑郁症状：,11,识别方法,察言观色,及时发现患者愁眉苦脸、叹息、流露出悲观、自责和绝望等表情,耐心交谈,发现患者有可能的抑郁症状，则需要更多的时间耐心与患者交谈,识别方法 察言观色及时发现患者愁眉苦脸、叹息、流露出悲观,12,针灸治疗卒中后抑郁症课件,13,诊断标准（同时满足A-E）,A.,至少出现以下3项症状（必须符合第1项或第2项），持续1周,经常发生的情绪低落（自我表达或者被观察到）,对日常活动丧失兴趣，无愉快感,精力明显减退,无原因的持续疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度,缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降,反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为,失眠，或早醒，或睡眠过多,食欲不振，或体重明显减轻,诊断标准（同时满足A-E）A.至少出现以下3项症状（必须符,14,诊断标准（同时满足A-E）,B.,症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方,面的损害,C.,有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内,D.,排除某种物质或其他躯体疾病引起的精神障碍,E.,排除其他重大生活事件引起精神障碍,如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，则可,考虑为重度PSD,诊断标准（同时满足A-E）B.症状引起有临床意义的痛苦，或,15,评估量表,患者健康问卷-9项（PHQ-9）：用于抑郁症状的快速筛查和症状评估,Zung抑郁自评量表：用于门诊患者的初筛、情绪状态评定及调查等,汉密尔顿抑郁评分量表：适用于有抑郁症状的成年患者,评估量表 患者健康问卷-9项（PHQ-9）：用于抑郁症状的,16,病因病机,03,病因病机03,17,祖国医学对抑郁的认识,因病而郁：强调脏腑功能对情志的影响,素问“人有五脏化五气，可生喜怒悲忧恐”,伤寒金匮虽未提及病机，但情志症状多在大病过程中出,现，重视机体状态在此类病症的作用,祖国医学对抑郁的认识 因病而郁：强调脏腑功能对情志的影响,18,祖国医学对抑郁的认识,因郁而病：强调情志抑郁干扰脏腑功能,素问本神论“忧愁者，气闭塞而不行”,景岳全书郁证“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”,丹溪心法六郁“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”,临证指南医案郁“其原总于心，因情志不遂，则郁而成疾矣。,其症心脾肝胆为多”,石室秘录“夫郁者，未有不伤肝者也”,祖国医学对抑郁的认识 因郁而病：强调情志抑郁干扰脏腑功能,19,祖国医学对抑郁的认识,脏腑失调、情志失调相互作用,杂病源流犀烛诸郁源流（清沈金鳌）“诸郁，脏气病也，其,原本于思虑过深，更兼脏气弱”,情志过极、脏腑功能失调常是郁病的常见病机,涉及的脏腑主要有：心、肝、脾、肾、脑,肝郁气滞为抑郁的基本病机，贯穿始终,医贯郁病论“五郁以木郁为先”,祖国医学对抑郁的认识 脏腑失调、情志失调相互作用杂病源,20,卒中后抑郁的病因病机,脑髓受损：中风后脑髓神机受损,脏腑失调：肝气郁结、心失所养、脾失健运、肝肾亏虚,有形实邪：气滞、血瘀、火热、食滞、痰结,卒中后抑郁的病因病机 脑髓受损：中风后脑髓神机受损 脏腑,21,针灸治疗,04,针灸治疗04,22,针灸治疗,辨病取穴,辨证取穴,对症取穴,针灸治疗 辨病取穴,23,辨病取穴,调理髓海：百会、神庭、太阳,和脏定志：五脏俞+膈俞,辨病取穴 调理髓海：百会、神庭、太阳,24,辩证取穴肝气郁结,症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，苔薄,腻，脉弦,治则：疏肝解郁，理气畅中,取穴：期门、膻中、太冲、合谷,辩证取穴肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，,25,辩证取穴气滞血瘀,症状：精神抑郁，性情急躁，夜间疼痛，舌质紫暗，有瘀点，脉弦,或涩,治则：活血化瘀，理气解郁,取穴：膈俞、血海、金津、玉液,辩证取穴气滞血瘀 症状：精神抑郁，性情急躁，夜间疼痛，,26,辩证取穴郁久化火,症状：烦躁不宁，失眠多梦，舌质红，脉弦数,治法：清热泻火,取穴：劳宫、涌泉、内庭、大陵,辩证取穴郁久化火 症状：烦躁不宁，失眠多梦，舌质红，脉,27,辩证取穴痰气郁结,症状：精神抑郁，胸部闷塞，咽中如有物梗塞，苔白腻或黄腻，脉,弦滑,治则：化痰开郁,取穴：天突、膻中、中脘、足三里、丰隆,辩证取穴痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，咽中如有物,28,辩证取穴心脾两虚,症状：早醒，疲惫，少语，嗜卧，健忘，面色不华，舌质淡，苔薄白，,脉细,立法：补益心脾,取穴：心俞、脾俞、足三里、神门,辩证取穴心脾两虚 症状：早醒，疲惫，少语，嗜卧，健忘，,29,辩证取穴肝肾阴亏,症状：情绪不宁，健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，咽干，舌红少,津，脉细数,治则：滋补肝肾,取穴：肾俞、肝俞、命门、关元、照海、三阴交,辩证取穴肝肾阴亏 症状：情绪不宁，健忘，失眠多梦，五心,30,对症取穴睡眠障碍,通用方：百会、神庭,入睡困难：太冲、功劳,早醒：中脘、足三里、三阴交、内关,睡眠维持障碍：三阴交、照海、太冲、神门,对症取穴睡眠障碍 通用方：百会、神庭 早醒：中脘、足,31,对症取穴,头晕：百会、风池,胸闷心悸：内关、膻中、巨阙,腹满纳呆：中脘、天枢、气海、足三里,便秘：天枢、支沟,尿频：中极、膀胱俞、委中、三阴交,对症取穴 头晕：百会、风池 胸闷心悸：内关、膻中、巨阙,32,病例1,女性，68岁，2018年7月12日初诊,突发右侧半身不遂，语言不利10天,刻下症：卧床不活动，默默不语，急躁，提到得病给孩子添麻烦时忍,不住哭泣，不思饮食，,大便3日未行，每天9点睡觉，12点醒后不能,入睡，善太息，面色萎黄。舌淡胖有齿痕，苔微黄，脉沉细,查体：不完全运动性失语，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级,核磁：左侧额顶叶脑梗死,病例1 女性，68岁，2018年7月12日初诊 刻下症：,33,病例1,诊断：脑梗死急性期，卒中后抑郁,辨证：心脾两虚,立法：补益心脾,取穴：,百会、神庭、太阳电针，每日一次,五脏俞+膈俞，心俞、脾俞（温针灸），隔日一次,中脘、天枢、气海、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交，（补,法）隔日一次,针灸治疗2周，患者能配合康复训练，主动和家人说话，饮食基本正常，大便,1-2日一次，睡眠时间4-5小时。已能站立和搀扶行走。继续治疗4周，患者已,能下地行走，饮食起居正常,病例1 诊断：脑梗死急性期，卒中后抑郁 百会、神庭、太,34,病例2,女性，54岁。失眠2月。2019年2月,现病史：患者2月前突发眩晕、吞咽困难，诊断“脑干梗死”，经治,疗症状缓解，自发病后，头晕，胡思乱想不能入睡，担心复发，不愿,出门，做家务烦躁，什么都干不了，食欲不振，胸闷腹满，全身串痛，,夜间尿频。舌红，苔微黄，脉弦细,触诊：胸肋关节压痛、胃脘满硬、双侧胁下痛性条索,核磁：延髓腔隙性梗死,病例2 女性，54岁。失眠2月。2019年2月 现病史：,35,病例2,诊断：卒中后抑郁症,辨证：肝郁气滞,立法：疏肝解郁,取穴：百会、风池，太冲、合谷、膻中（拔罐）、中脘、胁下条索处（期门）,首次治疗后，胸闷腹满，全身串